癌痛患者應用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮貼劑引起不良反應的護理對策

王葉蘋 趙云 羊波 孫艷紅

(江蘇省腫瘤醫院，江蘇 南京 210000)

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癌痛患者應用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮貼劑引起不良反應的護理對策

王葉蘋 趙云 羊波 孫艷紅

(江蘇省腫瘤醫院，江蘇 南京 210000)

目的 總結癌痛患者芬太尼靜脈自控鎮痛(PCIA)滴定和芬太尼透皮貼劑引起不良反應的護理對策。方法 對26例癌痛患者應用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮貼劑，總結治療過程中不良反應的護理經驗。結果 26例癌痛患者在治療過程中出現便秘2例、惡心、嘔吐15例、頭暈、嗜睡4例、譫妄1例、肌陣攣1例，均給予針對性護理措施后好轉。結論 熟悉并掌握阿片類藥物常見不良反應的觀察和護理，加強患者及家屬的宣教可減少不良反應的發生，從而提高患者的生活質量。

芬太尼PCIA；滴定；不良反應；護理

Fentanyl PCIA; Titration; Adverse reactions; Nursing

全球每天至少有500萬癌癥患者遭受疼痛折磨，其中50%為中至重度疼痛，30%是難以忍受的重度疼痛[1]。疼痛給患者的生理、心理、精神和社會等方面帶來嚴重的影響，同時因疼痛得不到及時有效的治療，從而嚴重影響了患者的生活及生存質量。芬太尼適用于各種疼痛及外科、婦科等手術后和手術過程中的鎮痛。目前，芬太尼靜脈自控鎮痛(PCIA)滴定和芬太尼透皮貼劑是控制癌性疼痛的常規方法，但其在應用過程中引起的不良反應較多[2]。筆者收集我院伴有中重度癌痛的癌癥患者26例，總結應用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮貼劑治療癌性疼痛過程中發生不良反應的護理對策，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我科2011年12月-2013年8月收治的中重度癌痛的住院患者26例，其中男18例，女8例，年齡37～79歲，平均(53.6±12.1)歲。入組標準：所有患者根據數字分級評分法[3](Numerical rating scale,NRS)≥4分；經病理或影像學檢查確診為惡性腫瘤，其中肺癌9例、食管癌6例、宮頸癌2例、結腸癌2例、縱隔惡性腫瘤1例、皮膚惡性腫瘤1例、子宮內膜癌1例、輸尿管癌1例、肝癌1例、胃癌1例、腎盂癌1例。

1.2 治療方法 使用電子PCIA泵(美國Smith公司生產)行芬太尼PCIA滴定。配方為芬太尼注射液2.5 mg加入生理鹽水50 mL，按照無菌操作原則將藥液注入藥盒，及時排空氣體，經護士核對后簽名確認使用，本藥液避免與其他藥物從同一靜脈通路輸入。醫生根據患者全身狀況和疼痛情況設置背景量6.25～12.50 μg/h，沖擊量12.50～25.0 μg，鎖定時間5 min， PCIA開始后根據患者NRS評分調整泵速。24 h后記錄靜脈芬太尼已用量并據此換算成多瑞吉外用，換算方法為芬太尼每小時用量在0～6.25 μg/h，按1.05 mg多瑞吉外用，依次類推。自多瑞吉貼上6 h后停止持續量并逐日調整劑量，直至疼痛NRS評分≤3分且爆發痛≤3次/d或滴定滿1周并繼續評估滴定[3]。

1.3 結果 26例癌痛患者在治療過程中出現便秘2例，3 d未排便予開塞露120 mL后癥狀緩解；惡心、嘔吐15例，予歐賽或止若靜脈推注，隔日一次，并予針對護理措施后，5～7 d后緩解；頭暈、嗜睡4例，于藥物穩定或減量后癥狀緩解；譫妄1例、肌陣攣1例，均給予針對性護理措施后好轉。

2 護理

2.1 生命體征的觀察 滴定開始即予心電監護，測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標，阿片類藥物可直接抑制腦干的呼吸中樞，故使用過程中需嚴防呼吸抑制的發生，持續監測氧飽和度的變化，一般監測24 h，必要時可延長觀察時間。

2.2 便秘預防護理 (1)充分了解患者每日排便情況、糞便的性狀、肛門排氣情況、患者的腹脹情況、腸蠕動情況。(2)評估患者進食情況，鼓勵患者多飲水，每24 h至少飲水1 500～2 500 mL，并多喝湯，多食新鮮粗纖維的蔬菜、水果，如蘋果、火龍果、獼猴桃等。(3)根據患者自身狀況鼓勵床上或下床活動。(4)實施環形順時針按摩腹部，預防性使用中成藥腹部外貼，如行氣通便貼、腹舒貼等，利于腸蠕動。(5)頑固性便秘可遵醫囑口服麻仁丸3次/d，每次2粒，或使用番瀉葉3～5 g沖溫水500 mL分次飲用。(6)便意明顯時給予開塞露，必要時可灌腸。

2.3 惡心嘔吐的護理 阿片類藥物能興奮催吐化學感受器，引起惡心、嘔吐，發生率約為21%[4]。(1)指導患者飲食宜清淡、易消化，少量多餐，避免進甜食或油膩、辛辣、刺激性強的食物。(2)飯后漱口，保持口腔的清潔和進餐環境的整潔。(3)對于既往有阿片類藥物惡心嘔吐史和敏感體質的患者，遵醫囑預防性使用甲氧氯普胺和5-HT3受體拮抗劑等預防胃腸道反應，預防惡心、嘔吐癥狀的發生。

2.4 頭暈、嗜睡的護理 (1)在患者用藥期間增加巡視病房頻次，及時觀察發現，匯報醫生，遵醫囑逐減量，加強患者及家屬的宣教。(2)由于晚期癌痛患者體質較弱，因此，應注意加強患者營養攝入。

2.5 防跌倒 (1)專人24 h陪護，密切觀察生命體征。(2)病房內使用相應的防跌倒床頭警示標牌。(3)休息時使用床欄。(4)遵醫囑用藥，囑患者避免劇烈活動，減少日常活動量，待其適應后可逐步恢復至正常活動量。

2.6 多汗、口干的護理 芬太尼可引起多汗、口干，出汗過多易導致患者的水電解質紊亂，繼而使尿量減少而影響腎功能，又會增加血液粘稠度，引起血栓發生的可能性。應指導患者多飲水、多喝湯，飲食清淡，保持床單元及皮膚的清潔干燥，及時擦干汗液，更換清潔衣褲，避免吹風。口干嚴重患者，可涂抹潤唇膏。

2.7 譫妄 芬太尼引起的中樞異常興奮可導致譫妄。需加強臨床觀察，注意觀察患者有無坐臥不安、自言自語、動作不停、到處觸摸、答非所問、含糊不清等表現，一經發現應立即匯報醫生，并做好處理措施準備。

2.8 肌強直 肌強直常見于芬太尼類藥物誘導麻醉，尤其是采用大劑量時極易發生[5]。護理對策為加強臨床觀察，一旦出現肌強直癥狀，立即予氧氣吸入、鎮靜、肌松劑等對癥處理。

2.9 肌陣攣 由于阿片類藥物阻斷了起源于皮質的抑制性運動神經通路引起肌陣攣，典型的臨床表現為患者頸、胸、腰背部等全身肌肉緊張、痙攣。加強臨床觀察，一經發現癥狀，應立即匯報醫生，予3 L/min 氧氣吸入，監測患者血氧飽和度，指導患者深呼吸，直至患者肌痙攣癥狀自行緩解。

3 小結

芬太尼PCIA適應患者不同劑量和不同時間的需求，患者可根據疼痛程度來控制疼痛，效果確切，且用藥量少、費用低，該方法簡單、易行、安全，既可達到即時鎮痛，又使轉換多瑞吉劑量更加精確，廣泛用于晚期癌痛患者。護理人員在治療過程中應向病人和家屬反復宣教PCIA泵的使用方法和阿片類藥物的不良反應以及應對措施，將疼痛相關知識,如疼痛評估、疼痛誤區的解釋、引起疼痛的原因等和心理護理貫穿治療全過程，密切觀察患者的不良反應，傾聽其主訴，并及時預防、發現和處理不良反應，從而提高患者的生活質量。

[1] 歐陽學農.癌癥疼痛治療概況[J].福州軍區總醫院學報,2010，17(4)：258-260.

[2] 陳其標.布托啡諾與氟比洛芬酯復合芬太尼用于腹腔鏡術后靜脈鎮痛的對比[J].醫學信息(中旬刊),2010,5(6):1545-1546.

[3] 楊揚，李婕，王守慧，等.癌痛患者芬太尼靜脈自控鎮痛滴定芬太尼透皮貼劑的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2013，18(12)：1121-1126.

[4] 袁彬，吳敏慧.89例老年癌性疼痛止痛治療不良反應的臨床分析[J].現代腫瘤學，2008，16(8)：14507-1408.

[5] 徐建國.疼痛藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社,2007：108-109.

王葉蘋(1980-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.5,R730.6

B

1002-6975(2015)09-0820-02

2014-11-09)