消化內鏡直視下充氣復位小兒急性腸套疊的護理體會

陸金美 陸錦瀅

廣西武鳴縣人民醫院 武鳴 530100

消化內鏡直視下充氣復位小兒急性腸套疊的護理體會

陸金美 陸錦瀅

廣西武鳴縣人民醫院 武鳴 530100

目的 總結消化內鏡直視下充氣復位小兒急性腸套疊的護理經驗。方法 回顧性分析對45例小兒急性腸套疊進行消化內鏡直視下充氣復位治療的臨床護理資料。結果 41例患兒復位成功，排除腸套疊1例，3例復位失敗的患兒行外科手術治療復位成功，術后經精心護理，均康復出院，未發現消化內鏡復位并發癥。結論 加強對消化內鏡直視下充氣復位小兒急性腸套疊的圍手術期護理是提高復位成功率的關鍵因素之一。

小兒；急性腸套疊；充氣復位；護理

腸套疊是嬰幼兒期最常見的急腹癥，是腸管的一部分及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內引起的一種腸梗阻。以2歲以內嬰幼兒最為多見，男女之比為2～3：1。2009-11—2014-07間我院對45例急性腸套疊患兒進行消化內鏡直視下充氣復位治療，取得較好效果，均治愈出院?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，男33例，女12例；年齡4個月～4歲，平均年齡9個月。發病至鏡下復位時間4～48 h。住院3～7 d。在行消化內鏡直視下充氣復位前結合臨床癥狀、體征和腹部彩超檢查診斷為小兒腸套疊。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:患兒發病急、病情重、變化快，對疾病抵抗能力弱。出現陣發性哭鬧、腹脹、嘔吐、果醬樣血便[1]。家長往往有不同程度的恐懼心理、焦慮感，迫切要求得到最佳的治療和護理。護士要詳細向家屬講解病情特點，復位前準備、復位過程及復位后療效觀察等。介紹診療技術的優點及可能發生的意外。幫助患者家屬認識該技術操作，介紹同種疾病患者治療情況，消除患兒家屬的顧慮。指導患兒家屬在治療過程中積極配合，同時主動與患兒交流，態度和藹，善于應用肢體語言，如撫摸患兒等親切的動作。減輕患兒痛苦。(2)陣發性哭鬧與嘔吐情況的觀察:病情早期患兒為突然陣發性哭，每次持續5～6 min，間隔30 min，哭聲較大，伴有面色蒼白、出汗、雙腿蜷縮、雙臂亂動。疾病中晚期，哭鬧呈持續性，患兒低聲呻吟伴有面色蒼白，精神萎靡。患兒哭鬧期間應密切觀察不應使用鎮定劑，以免掩蓋病情。注意觀察有無嘔吐，并觀察嘔吐物的性質和氣味。(3)腹部情況的觀察:發病早期的患兒腹部柔軟，無明顯的腹脹。在患兒哭鬧后間歇期由右下腹向上腹部觸摸，可在臍上或右上腹觸及臘腸樣腫塊。中晚期患兒出現明顯腹脹，不易觸及腹部腫塊。(4)排便情況的觀察：發病后多數患兒4～12 h后出現果醬樣血便。對僅有陣發性哭鬧伴有嘔吐和腹脹而無典型果醬樣血便和腹部腫塊的患兒，應做肛門指檢。指診發現指套染有血性黏液時應高度懷疑腸道套疊的可能。(5)其他：關注精神狀態及皮膚的觀察，避免缺氧及感染性休克的發生。(6)完善各項術前準備：監測生命體征，采血急查各項檢驗化驗，心電圖，腹部平片。囑患兒禁飲禁食，必要時給予吸氧、心電監護，給予術前用藥等。術前給予清潔灌腸，溫生理鹽水灌腸2次，注意低壓灌腸，以免在有腸壁缺血壞死的情況下，發生腸穿孔意外[2]。

1.2.2 術后護理 (1)基礎護理：患兒尚未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側，肩部墊高，墊肩墊于兩肩之間。觀察呼吸，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物及痰液堵塞呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。常規吸氧、心電監護，做好保暖工作。維持體液平衡及營養支持，靜脈輸液前應全面了解患兒的病情，合理安排給藥的順序，注意藥物間配伍禁忌。(2)病情觀察： 注意觀察患兒心率、心律、血氧飽和度、面色、精神與生命體征的變化。腸套疊復位術后由于體內毒性產物反應或有效循環減少，常致高熱，此時要做好有效降溫[3]。首先予物理降溫，可用冰枕及頸部、腋下、腹股溝等大動脈血管處冰敷，溫水擦浴等。若上述物理降溫效果欠佳，體溫仍>38.5℃，可遵醫囑給予藥物降溫。同時囑家屬注意患兒有無陣發性哭鬧等，警惕腸套疊復發的可能。注意觀察患者腹脹、腹痛、嘔吐等情況，并記錄次數、間隔時間、嘔吐量、性狀。患兒面色紅潤、不再有陣發性哭鬧、嘔吐不再出現、腹部捫診原有腫塊不再觸及、肛門排氣并排出黃色大便，證明腸套疊已復位，梗阻已解除。若術前已出現有血便的患兒，第一次排便時仍可有排血便，但血便量較少，且顏色較暗，為腸腔內殘留的血便，再有第二次排便時應不再有血便。(3)飲食護理：復位后禁食6～12 h。小兒腸功能恢復后饑餓感較明顯，禁食也表現為哭鬧、不能入睡。在排除再次腸套疊可能情況下，可給予小劑量的鎮靜劑。 患兒正常排氣排便后，可開始進食。先喂少量溫開水、糖水、米湯或稀釋牛奶等易消化的流質飲食，再逐漸過渡到正常飲食。觀察進食后有無腹痛、腹脹、嘔吐癥狀。叮囑小兒避免飯后劇烈運動。(4)康復護理：鼓勵患兒早期活動，不會行走可有家長抱行走，以減少腸粘連發生并改善呼吸、循環功能。(5)健康教育和出院指導：腸套疊常常繼發于腹瀉、上呼吸道感染、飲食不當所致的腸功能紊亂。出院時要教會家長對患兒的生活護理，指導家長如何添加輔食及營養，以滿足嬰兒的生長發育需要。飲食應遵循由少到多、由稀到稠、由單一到多樣、逐漸增加的原則。叮囑家長注意小兒飲食衛生，防止腹瀉及感冒。鼓勵盡量母乳喂養，注意飲食衛生，養成良好的飲食習慣，叮囑小兒避免飯后劇烈運動。幫助患兒養成良好的排便習慣。按時預防接種，以提高患兒的抵抗力，避免病毒感染性疾病。經常帶孩子到戶外活動，增強耐寒能力，但避免腹部受涼。如再次出現腸套疊的臨床癥狀，應及時就診。

2 結果

本組41例患兒經消化內鏡直視下充氣復位后，復位成功，排除腸套疊1例。3例復位失敗的患兒行外科手術治療復位成功。消化內鏡直視下成功復位腸套疊患兒4～6 d痊愈出院。手術患者術后7～10 d痊愈出院?；純撼鲈簳r體溫正常，能正常進食，無腹痛腹脹，大便正常。未出現術后并發癥病例。

3 討論

消化內鏡直視下充氣復位治療小兒急性腸套疊，不但能明確診斷還能鏡下復位，能充分利用消化內鏡的特點，具有安全性高、并發癥少、復位成功率高、復位觀察到位和避免手術等明顯優勢[4]。由于患兒年齡偏小，語言功能不完善，缺乏對疾病主觀感受的語言表達能力。加之機體各項功能發育不健全，對疾病的抵抗力差，易使病情病情迅速發展，所以入院后需緊急處理。護理人員應密切觀察患兒的病情變化，嚴密監測生命體征，以豐富的專業知識積極配合醫生的診斷和治療，做好患兒的康復指導，對減少腸套疊復發具有重要的臨床意義。

[1] 遲妍.小兒腸套疊空氣灌腸復位的診治及護理[J].吉林醫學，2009,20(10)：2 429.

[2] 馬美麗，王小青，劉紅光，等.小兒腸套疊空氣灌腸整復圍灌腸期護理的臨床應用研究[J].實用醫學影像雜志,2011,12(3):177-178.

[3] 段成香,李梅,汪淑娟.小兒腸套疊圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2010(10):911-912.

[4] 吳江山,陸錦瀅,韋秀芳，等.消化內鏡直視下充氣復位嬰幼兒腸套疊臨床分析[J].右江民族醫學院學報,2012，34(3):337-338.

(收稿 2014-10-09)

R473.6

B

1077-8991(2015)01-0021-02