切開復位固定治療不穩定性骨盆骨折療效觀察

李永偉

河南盧氏縣人民醫院 骨科 盧氏 472200

切開復位固定治療不穩定性骨盆骨折療效觀察

李永偉

河南盧氏縣人民醫院 骨科 盧氏 472200

目的 觀察切開復位固定治療不穩定性骨盆骨折的療效。方法 對38例AO分型為B、C的不穩定骨盆骨折患者采用切開復位內固定治療，觀察治療效果。結果 本組38例患者均順利完成手術，手術時間(2.23±0.38)h。術中輸血(600±120.38)mL。術后除1例切口發生感染延遲愈合外。其余切口均I期愈合，未出現其他感染及血管神經損傷等并發癥。患者均獲(15.64±3.06)個月隨訪。骨折均愈合良好，無骨盆環明顯畸形，無內固定物松動或斷裂。根據Matta評定標準，本組總優良率89.47%(34/38)。結論 早期內固定手術治療骨盆骨折能有效恢復骨盆穩定度，早期行功能鍛練,并發癥發生率低。

切開復位固定；不穩定性骨盆骨折

骨盆骨折多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，其中不穩定性骨盆骨折既往常采用骨牽引、石膏固定等保守療法，常因骨折復位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發癥。從而影響骨盆生理負荷的傳遞并使后遺癥的發生率明顯增高[1]。目前在患者無手術禁忌證的情況下主張實施切開復位內固定等手術治療。我院自2010-10-2013-10間，手術治療不穩定骨盆骨折38例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例骨盆骨折患者中男26例，女12例，年齡16～54歲，平均30.42歲。受傷至入院時間為30min～4d, 致傷原因:交通車禍傷24例，高空墜落傷8例，斗毆器械暴力傷6例。根據術前X線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法分型：B型(旋轉不穩定，但垂直穩定)22例；C型(旋轉合并垂直不穩定)16例。合并四肢骨折傷24例，顱腦外傷8例，失血性休克6例，尿道損傷3例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前處理 對伴嚴重失血性休克者應積極實施抗休克治療，快速輸血、補液，同時積極止血，處置危及生命的顱腦外傷等合并癥。尿道損傷I期行尿道會師，脊柱四肢骨折給予骨科常規處理，待患者生命體征恢復平穩后，對B型患者行骨盆吊帶固定；C型患者行患側股骨髁上牽引。固定牽引時間6～7d后局部創傷反應明顯減輕，盆腔內血腫已近吸收后均行CT三維重建分析骨折形態及移位方式，確定手術治療方式。

1.2.2 手術治療 患者取仰臥位，對移位不明顯患者局部麻醉，骨折移位需手術中復位患者則采用腰麻。B型骨盆骨折手術入路采用前路或同時前、后路固定,C型骨盆骨折則采用前、后路同時固定。根據手術需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點，骨膜下剝離后，沿切口向內切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護精索或圓韌帶，分離股外側皮神經。然后配合牽引和體位進行復位，選擇合適長度骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復位固定骶髂關節脫位及髂骨翼后部骨折，單純恥骨聯合分離，采用恥骨聯合上弧形切口，應用重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關節分離者采用髂腹股溝切開，骨折復位后用異型鋼板固定，置負壓引流管引流。

1.2.3 術后處理 常規應用抗生素7～10d。髖關節脫位者術后骨牽引或皮牽引2～4周。不牽引者術后患肢置于屈髖屈膝位，從屈髖30°起逐漸過渡，2～3周達到90°，1個月后扶雙拐下地，患側肢體不負重，8周后部分可開始拄拐進行行走練習。

1.3 療效評定 按Matta評定標準[2]: 優:疼痛消失,步態恢復正常,關節活動范圍恢復正常活動范圍的75%之上,X線恢復正常。良:疼痛輕微,步態基本恢復正常,關節活動范圍恢復正常的50%之上,X線輕度改變,輕度骨硬化,關節間隙變窄<1.0mm,較小骨贅形成。可:疼痛中度，輕度影響正常行走,X線中度異常改變,關節活動輕度受限,骨贅形成,關節間隙變窄在正常的50%以內。差:疼痛明顯, 正常行走明顯受限,關節畸形,X線有進行性改變,關節間隙小于正常的50%,骨硬化明顯和形成骨贅。

2 結果

本組38例患者均順利完成手術，手術時間為1.9～4(2.23±0.38)h，術中及術后輸血0～1 600(600±120.38)ml。術后除1例傷口發生感染延遲愈合外。其余切口均1期愈合，未出現其他感染及血管神經損傷等手術并發癥。患者均獲隨訪12～24個月。骨折均愈合，無骨盆環明顯畸形，無內固定物松動或斷裂。根據Matta評定標準，本組優30例(78.95%)，良4例(10.53%)，可4例(10.53%)，總優良率89.47%。

3 小結

骨盆骨折多由于較強的暴力所致，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，除失血性休克是骨盆骨折最嚴重的并發癥之一外[3]，尿道、直腸肛管及神經血管損傷、腹膜后血腫、女性生殖道損傷等也較為常見。若處理不當，均可導致嚴重后果。手術目的是有效復位固定骨折，矯正畸形，重建骨盆環的穩定性，重建髖臼，最大限度地避免晚期骨盆不穩和骨不連接等并發癥的發生,恢復關節的完整性和穩定性。內固定治療可最大限度地復位固定骨折,恢復骨盆的解剖形態和近似正常的骨盆力學性能，使全骨盆保持穩定，并迅速減輕患者疼痛，利于早期活動，便于護理，利于止血，減少出血量。采用髂腹股溝入路，能直視下顯露骶髂關節的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯合，可一次完成骨折的整復固定。是一種簡單、有效、風險小的方法。骨盆骨折內固定治療時要掌握好指征:即不穩定性骨折患者，合并有髖臼骨折、外固定后殘存移位、韌帶損傷導致骨盆不穩定、閉合復位失敗、沒有會陰污染的開放性后部損傷、恥骨聯合分離>2cm的損傷；恥骨聯合重疊等。同時在切開復位內固定手術中, 注意保護腹壁淺血管、髂腹下神經、髂腹股溝神經、精索、股神經、骼外血管等神經組織，并在保證骨折穩定復位的前提下,選用簡單有效的內固定物,可減小創傷,縮短手術時間促進術后良好恢復。安裝內固定時注意髖臼周圍螺釘擰入方向正確,防止螺釘進入髖臼內。復位結束后手法活動髖關節,仔細體會有無異常響聲或阻擋感以正確判定內固定物是否進入關節內[4]。

[1] 劉建軍,李大廉,李玉華,等.骨盆環重建內固定治療不穩定骨盆骨折[J]. 中國矯形外科雜志,2006,14(5):399-400.

[2]MattaJ,TornettaP.Internalfixationofunstablepelvicringinjuries[J].Clin.Drthop, 1996, 329(5): 129-140.

[3] 劉俊波.骨盆骨折并失血性休克的救治[J]. 現代醫藥衛生，2010,26(12):1838-1839.

[4] 王亮,李付彬,甄相周.不穩定性骨盆骨折的治療策略[J].山東醫藥,2008,48(6):44-45.

(收稿 2014-05-11)

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