分體式髕骨爪結合絲線內固定治療髕骨骨折臨床療效觀察

陳冠廷

河南長垣縣中醫院骨科 長垣 453400

分體式髕骨爪結合絲線內固定治療髕骨骨折臨床療效觀察

陳冠廷

河南長垣縣中醫院骨科 長垣 453400

目的 觀察分體式髕骨爪結合絲線內固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法 對36例髕骨骨折患者采用分體式髕骨爪結合絲線內固定治療，觀察治療效果。結果 本組患者均順利完成手術，切口Ⅰ期愈合。術后均獲12個月隨訪。未發生感染、內固定物松脫、斷裂及骨折不愈合等并發癥，依據膝關節療效評定：優良率94.44%(34/36)。結論 分體式髕骨爪結合絲線內固定治療髕骨骨折固定牢靠，術后功能恢復良好，值得臨床應用。

髕骨骨折；分體式髕骨爪；絲線內固定

髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折為關節內骨折，處理不當，易遺留創傷性關節炎、關節粘連僵硬等不良后果[1]。2010-06—2014-06，我科對32例髕骨骨折患者實施分體式髕骨爪結合絲線內固定治療髕骨骨折，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男20例，女性16例;年齡20～49歲，平均39.6歲。左側22例，右側14例。致傷原因：交通事故致傷14例；墜滑傷10例，暴力擊打傷6例。其中橫斷性骨折20例， 粉碎性骨折10例，傷后至手術時間2h～5d。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉，仰臥位，取膝前正中7～8cm縱行切口，以能夠完全顯露髕骨上下極為宜，依次切開皮下、筋膜。常規顯露髕骨斷端、股四頭肌、髕韌帶及兩側支持帶。沖洗清除關節腔內積血及碎骨塊，將嵌入骨折處髕前腱膜復回髕骨表面，將各骨塊復位，以布巾鉗臨時固定[2]。用角針穿雙股10號絲線，繞髕骨周邊縫合，在髕骨兩側收緊打結。移除巾鉗，修補擴張部及髕前腱膜。根據髕骨大小選擇合適的分體式髕骨爪，將上下腳爪分別剌入髕尖和髕底，連接部緊貼髕骨背面，上下加壓抱緊，擰緊連接螺釘。對髕骨粉碎骨折者注意保持筋膜的完整性，減少游離碎骨塊影響復位效果。行髕上研磨使碎骨塊復位，行雙半環髕骨周圍縫合。關節面平整后兩側扎緊打結，再安裝髕骨爪。對髕骨上下極粉碎骨折，可將較大骨塊復位后鉆孔粗絲線捆綁后安裝髕骨爪。并再次行X線等影像學證實關節面平整，髕骨爪位置良好后徹底止血，逐層關閉切口。術后使用抗生素1～3d。術后橫行骨折不需外固定，粉碎骨折均石膏托固定3～4周。制動期間行直腿太高及股四頭肌等長收縮鍛煉。3周后拆除石膏后行膝關節屈伸訓練。活動量根據骨折粉碎情況， 內固定牢固情況循序漸進。

1.3 膝關節療效評定標準[3]優：膝關節無疼痛，伸屈下蹲等關節功能及行走步態恢復正常，不影響日常工作生活。良：骨折端解剖對位，伸展正常或屈曲差<15°，伸屈下蹲等關節功能及行走步態基本恢復正常，對日常工作生活影響不大。可：膝關節屈伸受限，但屈曲>90°，平地行走無跛行，上下樓梯收到影響。差：膝關節屈伸<90°，骨折對位不良，疼痛，下蹲等關節功能受限。

2 結果

本組36例患者順利完成手術，切口均Ⅰ期愈合。 患者術后均獲12個月隨訪。未發生感染、內固定物松脫、斷裂及骨折不愈合等并發癥。依據膝關節療效評定：優24例，良10例，可1例，差1例，優良率94.44%。

3 討論

髕骨骨折屬于膝關節內骨折，可導致使伸膝裝置失去力量傳導的連續性，骨折塊的移位分散可使牽拉膝關節的運動支點失去作用，同時關節面不平滑亦可使髕骨關節受到異常摩擦引起創傷性關節炎。髕骨骨折治療應以保留髕骨并盡可能恢復髕骨關節面的形態，力爭使骨折解剖復位，并早期活動膝關節， 恢復其功能， 防止創傷性關節炎的發生。

對于髕骨無移位骨折或側位骨折上下移位<2cm者一般行保守治療。但骨折移位明顯或粉碎性骨折，應實施手術切開復位內固定治療。既往臨床常采用鋼絲環扎及張力帶鋼絲治療等方法治療髕骨骨折。 但常導致克氏針尾及鋼絲尾部刺激局部組織引起炎癥反應，活動不當易致克氏針松脫及鋼絲脫套、斷裂情況。同時術后鋼針尾部存在被包裹或滑入骨質內可能而難以取出。單純鋼絲環扎術存在術后石膏外固定時間長，無法早期實施術后功能鍛煉。應用空心加壓螺釘張力帶治療髕骨骨折無法保護正常骨質組織， 對于嚴重粉碎性骨折可能會造成骨折塊的二次骨折及固定不牢固[4]。分體式髕骨爪為鎳鈦材料所制，具有較好的組織相容性。分體式骨爪對髕骨關節的造成的創面較小，因此出血量約為克氏針法的2/3。在操作過程中根據骨爪在髕骨骨折部位的牢固定位作用，其爪支連接的腰部位于髕骨表面，符合張力帶原則，可以比較輕松把骨爪結合在骨折處。并且骨爪結合絲線后，包裹了較大面積的髕骨，能夠提高對創傷部位的固定程度，對后期的關節功能的恢復有良好效果[5]。明顯減少對髕骨的骨質損傷。臨床效果應用肯定。

[1] 王亦德.髕骨骨折治療方法的選擇和評價[J].骨與關節損傷雜志,1995,4(10):208-209.

[2] 劉濤，殷梅，鄭繼廣，等.可吸收線內固定治療髕骨骨折療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(4)：358-359.[3] 陸裕樸， 胥少汀， 葛寶豐，等.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社， 1991：679-685.

[4] 龔春柱.空心加壓螺釘張力帶治療髕骨骨折[J].臨床骨科雜志， 2012， 15(4)：440-441.

[5] 張開榮，楊紅仙.應用髕骨環治療粉碎性髕骨骨折[J].中國衛生產業，2013，10(3)：155.

(收稿 2014-10-22)

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1077-8991(2015)01-0075-02