卵巢子宮內(nèi)膜異位癥誤診62例分析

王淑霞 劉華磊 王云霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

近年來，育齡婦女不孕癥患者逐年升高，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥在不孕癥病例中占有一定比例。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率升高，卵巢巧克力囊腫已成為育齡期婦女常見疾病。其主要癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)和不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。2004 -12—2013 -1 2 間，我院經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)卵巢巧克力囊腫共296例，其中62例術(shù)前誤診(20.94%)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例誤診患者年齡20～49歲，平均34.5歲。未孕14例，有妊娠史48例。病程5個(gè)月～10 a。患者均有經(jīng)期呈持續(xù)性下腹部隱痛或針刺樣疼痛，26例伴有肛門墜痛，21例疼痛與月經(jīng)周期關(guān)系不明顯，但經(jīng)期下腹痛加重。6例月經(jīng)量多、經(jīng)期延長，5例有性交痛，14例原發(fā)性不孕，4例囊腫破裂出現(xiàn)腹膜刺激征。婦科檢查，52例觸及附件區(qū)包塊、增厚及壓痛，20例伴子宮結(jié)節(jié)性增大。

1.2 輔助檢查 4例行陰道后穹窿穿刺，抽出少量暗紅色血性液體4例，腹膜刺激征陽性，尿妊娠試驗(yàn)均為陰性(術(shù)前HCG 檢查報(bào)告未出)。42例行CAl25 檢查，23例增高。62例均行超聲檢查，診斷為卵巢囊腫39例，卵巢畸胎瘤9例，子宮腺肌瘤10例，異位妊娠各4例。

2 結(jié)果

本組患者誤診為卵巢囊腫39例，卵巢畸胎瘤9例，子宮肌瘤10例，異位妊娠各4例。62例均行手術(shù)，其中46例開腹手術(shù)，16例腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見病灶在單側(cè)卵巢50例，雙側(cè)12例，其中有12例合并有子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后病理報(bào)告均為卵巢巧克力囊腫。根據(jù)術(shù)中所見具體情況，分別行子宮次全切除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢切除術(shù)或囊腫剝除術(shù)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種子宮內(nèi)膜生長超過子宮腔范圍病變，受卵巢周期性雌孕激素影響反復(fù)周期性出血［2］，使卵巢不斷擴(kuò)大形成囊腫，并出現(xiàn)癥狀。發(fā)生卵巢者最多見，大多累及一側(cè)卵巢，異位的內(nèi)膜反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，稱之為卵巢巧克力囊腫［3］。誤診原因:(1)本癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣及不典型，造成診斷困難［4］。癥狀及體征均易與卵巢囊腫、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、異位妊娠、附件炎性包塊等婦科疾病相混淆［5］。(2)臨床醫(yī)生問診和體檢不細(xì)致，未認(rèn)真分析鑒別，只重視第一主訴不孕癥，遺漏和忽略有診斷和鑒別診斷價(jià)值的主訴、體征。特別是對(duì)月經(jīng)與腹痛的關(guān)系重視不夠。本組均有月經(jīng)期下腹部疼痛，但輕重不一，有些患者是以附件囊腫入院，術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜移位，在手術(shù)后才追問出痛經(jīng)史。對(duì)考慮異位妊娠的患者未從妊娠反應(yīng)、尿HCG 試驗(yàn)陰性等方面去排除［6］。(3)過度依賴超聲等影像學(xué)檢查［7］。不能合理全面運(yùn)用輔助檢查，未考慮其圖像要受到儀器本身性能和操作者技術(shù)水平的影響，也是導(dǎo)致誤診的原因之一。如超聲檢查提示附件囊腫，就不在追問有無痛經(jīng)史，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)包塊，未做進(jìn)一步排查。本組14例原發(fā)性不孕的患者，有6例因門診檢查輸卵管有輕度異常或卵巢增大，而考慮有卵巢病變，或增大的卵巢被認(rèn)為是卵巢囊腫。后行腹腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)膜移位。故有以下情況應(yīng)考慮卵巢巧克力囊腫:(1)繼發(fā)性痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛，疼痛常于月經(jīng)來潮前1～2 d 開始，第1 天最劇，以后逐漸減輕。(2)超聲檢查提示，附件區(qū)包塊。(3)不孕，月經(jīng)不調(diào)。(4)盆腔深部性交痛。(5)突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹感，可能為囊腫破裂，但要查HCG 排除宮外孕。(6)排除異位妊娠，HCG 陰性。(7)CAl25檢查正常或升高，有條件時(shí)應(yīng)行MRI 檢查。對(duì)可疑卵巢子宮內(nèi)膜移位患者或合并不孕癥的患者要及早行腹腔鏡探查，但腹腔鏡檢查是診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。

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