提高嬰幼兒靜脈穿刺術采血成功率的體會

葉丹玲 趙喜娥 李翠萍

河南焦作市第二人民醫院采血室 焦作 454001

·護理園地·

提高嬰幼兒靜脈穿刺術采血成功率的體會

葉丹玲 趙喜娥 李翠萍

河南焦作市第二人民醫院采血室 焦作 454001

目的 總結提高嬰幼兒靜脈穿刺術采血成功率的技巧方法。方法 對300例采用真空負壓方式進行靜脈采血患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組1次靜脈穿刺術采血成功296例(98.6%)，4例穿刺失敗者經二次穿刺采血成功。均未出現皮下血腫及采集標本不合格病例。結論 做好采血前心理疏導，創造寬松舒適環境等各項干預措施，不斷積累經驗，練就精湛技術，可有效提高嬰幼兒靜脈穿刺術采血成功率，減輕小兒痛苦，提高護理質量。

靜脈穿刺術；采血；嬰幼兒

嬰幼兒在靜脈采血過程中常無配合意識，增加采血難度及護理工作量，又浪費醫療資源[1]。護理人員只有以穩、準、輕、快完成靜脈采血操作過程，將患兒疼痛降到最低，不僅直接關系到護理質量及醫患關系，也是保證診治措施的重要基礎。為探討嬰幼兒靜脈采血穿刺技巧，提高嬰幼兒靜脈采血一針成功率， 2013-01—2014-01間，我們對300例靜脈穿刺術采血患兒實施心理疏導結合穿刺技巧等干預措施，有效提高采血成功率，現道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組300例患兒中男180例，女120例;年齡3個月～5歲，其中<1歲90例，1～5歲210例。入選患兒無嚴重心腦疾病，其中呼吸道感染150例、胃腸道感染106例、腹瀉44例。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前心理護理 幼兒對醫護人員有一種條件反射的抗拒，護士應做好誘導工作，言語和藹，微笑開導，并選擇一些不影響穿刺過程和無菌操作的幼兒玩具以分散其注意力，營造寬松舒適氣氛，減少緊張情緒，消除患兒恐懼心理，使其盡量與護士配合。做好家長工作，用和藹、熱情、通俗易懂的語言向家長講解小兒血管的特點，減輕家長負擔、消除顧慮，取得配合。

1.2.2 選擇合理采血部位和營造潔凈采血環境 穿刺采血前應全面考察靜脈情況，充分比較頭皮靜脈、四肢靜脈后選擇合適的靜脈進行穿刺。上肢肘窩正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈及下肢踝部大隱靜脈等常做為2～5歲患兒常用采血部位。 對于2歲以下患兒常選擇頭皮靜脈及頸外靜脈[1]。因頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈及枕靜脈[2]。頭皮靜脈分支甚多，互相溝通交錯成網，并且靜脈淺表易見，位置相對固定。保持清潔舒適環境和較好光線，減少噪音等因素對家長及患兒情緒的干擾。

1.2.3 規范和提高穿刺技巧 四肢采血時，對于血管部位表淺者，應以小角度進針為宜。對于血管部位較深、觀察定位困難但手指可明顯觸到血管彈性及走形者，進針時針頭與皮膚角度要稍大。由于小兒頸外靜脈表淺，針頭進針角度和深度避免過大，加強對側血管壁及頸部其它組織保護。扎止血帶和采血部位距離不宜太近，以免由于止血帶牽拉肌肉影響血管的準確定位和選擇。上肢采血要固定好患兒下肢及上肢肩關節，充分暴露上肢肘窩靜脈，距肘窩上5 cm處扎止血帶，常規消毒皮膚后左手拇指在上，其余四指在下，在穿刺部位下方握住患兒前臂肌肉向穿刺部位方向用力擠壓。右手持采血針針柄在穿刺部位血管遠心端3～5 mm處，正對血管上方沿血管走形與皮膚成10～25°快速穿刺進針,見回血停止進針并采集血液。選擇下肢靜脈采血時應首先將膝關節固定牢穩，距踝關節上5 cm處扎止血帶，穿刺進針位置選擇在靜脈暴露部位遠心端3～5 cm處并正對血管上方處。針頭沿血管走形進入皮下見回血后停止進針并采集血液。頸外靜脈采血時固定好患兒上肢軀干及頭部，不可讓患兒搖晃，操作者左手按壓頭部使其向下，同時固定遠心端皮膚，使頸部伸展頸外靜脈充分暴露。在孩子啼哭時右手持采血針正對頸外靜脈上方沿血管走形與皮膚成20°迅速穿刺進針并采集血液[3]。

1.2.4 完善穿刺采血工作中各項細節 在光線不太好的房間，陰雨天氣以及夜晚，可選擇150 W燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～55 cm為宜。冬季氣溫低，可導致血管收縮變細，脆性增加，易刺破血管導致穿刺困難。可在增加取暖設備的基礎上適當對局部皮膚進行熱敷后操作。嚴重失血、脫水、循環衰竭的患兒，血管常塌陷難以觸摸，可熱敷或輕輕拍打，促進血管充盈。也可適當進食或飲含糖鹽開水、果汁后固定靜脈行快速穿刺采血。

2 結果

本組1次靜脈穿刺術采血成功296例(98.6%)，4例穿刺失敗，因護士基本功不熟練 欠缺小兒扎針經驗所致，經更換高年資護士操作后均穿刺采血成功。均未出現皮下血腫及采集標本不合格病例。

3 小結

由于嬰幼兒血管細，技術要求高，嬰幼兒的不配合及家長對靜脈采血的敏感，在生理上及心理上給采血工作人員很大的心理壓力，增加采血難度。采血工作人員要有扎實嫻熟的穿刺技術，同時不斷練就沉著冷靜耐心細致的心理素質。在平時工作中多看、多練，總結和積累工作經驗，不斷改進和提高自己的穿刺采血技術，做到嫻熟準確，鎮靜自如、一針見血，才能使患兒和家長從心理上接受[4]，提高一次性采血成功率。

[1] 謝凌云，彭希敏，謝蘭.兒童靜脈輸液的心理特征及護理干預[J].衛生職業教育，2004，22(15)：105-106.

[2] 張新平、杜國香、曹偉寧.護理技術(上冊)[M].2版.北京：科學出版社，2008：235.

[3] 李慧榮，曹艷麗，張艷. 臨床股靜脈采血定位方法在新生兒、嬰幼兒中的應用研究[J]. 吉林醫學，2011,32(13):2 680-2 681.

[4] 姜虹霞.兒科靜脈穿刺技巧[J].中國現代臨床醫學,2008,7(11):48-49.

(收稿 2014-09-09)

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1077-8991(2015)01-0101-01