牙科畏懼癥患者就診體驗的質性研究

李曉光 嚴紅 張琳 彭美艷 任敏

（北京大學口腔醫院，北京100081）

牙科畏懼癥又稱牙科焦慮癥，是對牙科診治過程或其中某些環節的害怕［1－2］，是患者在牙科治療中常見問題，普通人群發病率7%～10%［3］，我國不同地域報道的群體發病率為26.6%～86%不等［4－6］。面對牙科治療，患者會產生畏懼感，甚至因此逃避治療，致使錯過最佳治療時機，導致口腔疾病不斷惡化［7］，同時，牙科畏懼癥也有害于患者的心理健康。國外較早開展了牙科畏懼癥相關的口腔健康、心理和行為的研究，制定了評估工具，并進行了相關心理狀況的研究和分析。國內也有學者進行了相關研究，分析其相關的影響因素，且多集中于兒童；而對成人牙科畏懼癥患者的真實心理體驗的關注和研究相對較少，而用工具和量表測量復雜的心理體驗常會遺漏一些重要的來自患者本身的信息。本研究的目的是探討和描述國內牙科畏懼癥人群的就診體驗，以獲得對牙科畏懼癥這一多元問題的更深層次的理解，為今后采取有效干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用立意抽樣法選取2013年7－9月在我院特診科就診的8例患者進行訪談，研究對象的納入至受訪者資料飽和時停止，即訪談中沒有新主題出現。納入標準：（1）初診時有牙科畏懼表現。（2）年齡18歲以上。（3）能用語言清楚表達，并愿意參與本研究。（4）無其他精神疾病。

1.2 研究方法 采用現象學研究方法

1.2.1 資料收集方法 根據患者初診時的行為表現，研究者采用中文版牙科畏懼調查量表收集患者對牙科就診體驗的一般資料，取得患者簽署的知情同意書。在復診治療完成后，根據訪談提綱（就診前及就診時的表現；第一次產生牙科畏懼的情況；治療過程中的感受和體驗；應對牙科畏懼的措施和策略；家庭其他成員進行口腔治療時的情況）進行深入訪談。在訪談開始前由研究者向受訪者解釋錄音的作用，征得同意后對訪談過程進行錄音，并適時記錄。在資料記錄與分析過程中使用代碼，不泄露受訪者的個人隱私和其他信息。訪談地點為科室的會議室，環境安靜，少打擾，每次訪談的時間不限，以受訪者充分談完自己的想法為原則。牙科畏懼調查量表包含治療逃避心理、預期焦慮、軀體焦慮和治療刺激焦慮4個方面的20項問題，能有效地測評患者的牙科焦慮水平，具有較好的信、效度［8］。

1.2.2 資料的整理與分析 訪談結束后，首先反復聽取錄音，將錄音逐字整理為文字資料。采用內容分析法提煉主題并分類。由2名研究者同時分別對資料進行提煉，最后綜合歸納。

2 結果

本研究共訪談研究對象8例，男2例，女6例，年齡29～56歲，平均年齡（46.63±8.60）歲。受教育程度為本科5人，碩士及以上3人。普通員工2人，管理人員3人，公務員1人，教師2人。經過對訪談資料的分析和萃取，提煉出如下主題。

2.1 恐懼與治療需求的矛盾 受訪者在進行牙科治療前都有不同程度的緊張表現。“……每年都把看牙當成一件大事情做，但是每年我都退縮。不是沒時間，就是害怕疼痛……找點理由就把它（治療）推掉了，……真是能推則推”。“我對看牙是很恐懼的，我能拖就拖，我女兒告訴我：‘就這樣你還不去看牙？’然后總是在后面催，我才來。要是沒有她催，我根本就不來了”。同時，治療的需求又迫使患者就醫。“……我是成年人，我肯定得權衡，我不是小孩，我肯定得治療”。

2.2 疼痛 多數受訪者在談到就診時最大的恐懼是疼痛。“其實我最大的心理障礙就是害怕，就不知道在鉆牙的什么時候會疼，就是這種感覺”“坐在椅子上，沒有預期的，疼一下，然后就不知道下面還有什么地方要疼，所以就一直全程都很緊張。”“我覺得最主要還是這個疼痛的本身，如果它不解決的話，你還是會覺得這個緊張的程度不會變小”。

2.3 不確定感 在牙科就診時，除了疼痛本身引起的恐懼，受訪者所畏懼的是對整個治療進展和過程的不確定性。與身體其他疾病不同，受訪者表示因對治療過程和內容一無所知，使其無法保持安定的心情。“看牙時，自己不知道接下來會發生什么，疼不疼，多長時間，怎么治，所以有很多的恐懼。”“緊張的另一個事情是根本不知道我這個痛苦的過程要延續到什么時候，還要有什么治療”。

2.4 失去控制感 有部分受訪者表示其恐懼來自于自我控制能力的喪失，在牙科就診過程中，受訪者表示失去了對自己的控制權。“我到這里來，就把我交給醫生了，醫生說怎么治療，以及治療的過程當中出現什么情況，我是沒有辦法的，因為我毫無辦法，所以我才緊張”“上醫院來，我肯定是把我的病交給醫生了，我自己毫無辦法，我控制不了，所以我慌……我緊張，完全是因為我自己什么辦法都沒有”。

2.5 環境

2.5.1 語言 在牙科四手操作配合的診療過程中，患者會對醫護間的交流內容產生聯想，造成或加重其恐懼心理。“今天她們倆（指醫生和護士）說了句話，‘很經濟啊’，就是填充（窩）洞（材料），護士調得恰到好處，不少又不多，但我有點擔心，‘很經濟’是夠還是不夠……”。“治療的時候，護士說出去借個什么工具，我就感覺是不是沒準備好，行不行啊？”。

2.5.2 聲音 牙科手機進行牙體預備的聲音也是讓患者產生心理畏懼的一個原因。“（備牙）那個聲音讓人渾身都不舒服，我聽了就緊張。”“這個聲音吧，其實挺……磨牙的時候，一方面是你牙面上的感覺，一方面就是對這種“呲”的聲音也挺害怕”。

2.5.3 器械 受訪者表示口腔治療時所用的相關器械物品的無菌和衛生狀況也是引起緊張恐懼心理的一個因素。“擔心使用的工具是否衛生，用的這些牙具、器械，我都很關心它是不是很衛生。”

2.6 以往的就診經歷 多數受訪者表示，因為以前的口腔治療遺留有痛苦的陰影，致使有牙科畏懼的表現。“因為那個時候（治療）受的苦太多了，這個牙上給我留的印象幾乎都是痛苦的，所以這二三十年我都不原意看牙”。“拔牙時，牙根就留在里邊了，要用鑿子鑿出來，當時不打麻藥，所以一鑿子下去，人基本上就……眼睛一黑，鑿上十來錘子才把它鑿完……太痛苦了，所以這個牙鉆一響，我的神經突然一下子就不對勁了。”

2.7 口腔治療的特殊性 受訪者在訪談時將口腔科治療與其他軀體疾病相對比，認為口腔治療在很多方面與后者有非常大的區別，對口腔知識的了解也相對較少。“燈一照……，那么多尖鉗子……，人整個一仰……，怎么著也高興不起來，治牙過程很痛苦，我在綜合醫院治療身體上其他病，跟治牙是不一樣的”“看牙不一樣，你是清醒的，所有的操作都在你眼前進行，你目睹整個過程”。對口腔科相關知識和治療的不了解，使受訪者心里有更多的疑問和恐懼。“醫生說是慢性牙周炎，要治療，我之前從沒聽說過牙周炎這個病，也不認為自己有牙周炎”。

2.8 應對缺乏 受訪者沒有或少有應對牙科畏懼的措施。在被問及心理緊張時是否會采取什么行動時，受訪者表示“沒有，我毫無辦法，我就覺得因為我毫無辦法，所以我才那么緊張。”“沒有解決辦法，始終就算著時間，因為醫生告訴我，做這個可能需要一個半小時左右，所以我就在心里算時間”。

2.9 緩解與消除 受訪者表示，連續的短期內固定醫生的就診，能在一定程度上緩解恐懼心理。“現在這里治療是沒什么恐懼，但是不能排除我對這件事情有恐懼，要到其它的醫院，可能條件、技術、水平沒有這么好也不一定。”“我要是到其他醫院，我還是沒有這種信任感。我覺得看牙不僅是痛苦的事情，還是一個煎熬的事情，因為其他地方有不確定性”。

治療前醫護人員對治療過程的解釋能起到緩解患者恐懼心理的作用。“把治療的全過程告訴你，哪個時候會疼一些，哪個時候沒關系，然后你的牙齒總體是什么情況，……所以那個時候，我就會比較有心理準備，就好一些，等出現酸的感覺時就想，哦，就這樣了，不會再厲害了。疼的時候也想著不會超過我的極限，沒什么”。

受訪者表示家屬或醫務人員對其肢體的接觸有助于緩解恐懼情緒。“有一種求助，就是摸著別人的那種感覺，有這個需求……如果我感到疼的話，大夫問一聲表示關心，不是完全不顧我的疼痛感受的話，可能也會有一定的緩解”。

牙科畏懼雖然在上述情況下有所緩解，但是不能完全消除。“那種記憶是幾十年下來的……這種記憶吧，是非常難消除的，現在我也覺得非常痛苦”。“有所緩解，不過看牙這件事還是能不來就不來，不知道為什么我還是害怕，反正看牙就是一種恐懼”“沒有消除，沒有，只要是上這來，反正就是會覺得很痛苦那種感覺。”

3 討論

3.1 疼痛控制 本研究中受訪者希望治療中盡量使用控制措施，并表示治療中最恐懼的問題是疼痛，這與其他研究結果一致［9］。多數患者在就診口腔門診時已有疾病造成的痛苦，本研究顯示，未實施止痛措施、牙鉆的摩擦、對治療步驟和進展的未知以及失去自我控制感等，加重了患者治療過程中的痛苦體驗。在國內，由于診療條件有限和觀念問題，有些醫生常常忽視在治療中遵守無痛原則，而把疼痛歸究為患者忍耐力差，忽視了對患者心理的保護和關愛，導致患者遺留心理創傷。“我覺得國內對疼痛體驗的重視度還是不夠，（醫生）認為疼痛忍過去也就行了，其實疼痛造成的全身反應還是挺嚴重。疼痛對心理上的這種傷害還是挺大的，有必要的話，我覺得還是應該控制一下”。在治療中采取鎮痛措施，能很大程度上緩解患者的心理緊張情緒。建議醫務人員在采取完善治療計劃的同時，更積極地開展對患者疼痛的控制。

3.2 治療過程中言語交流 本研究顯示，對口腔治療的不了解和誤解是患者擔心的另一個重要因素。這與其他的研究結果一致［10］。牙科畏懼癥是一種憂慮、緊張和害怕的心理體驗，個體對口腔診療和醫生的主觀評價在很大程度上影響患者的心理體驗。因此，在治療開始前，醫務人員概述整個治療的方法、步驟和耗時等細節，并解釋治療的目的、注意事項及可能出現的癥狀和感覺，使患者初步了解口腔治療的基本方法，并建立對醫務人員的信任，有助于提高患者對治療的參與感，并有充分的心理準備，以達到緩解或消除心理恐懼的目的。目前，國內關于牙科畏懼癥的研究多集中在兒童，成人患者往往被忽略。因此，臨床醫務人員在進行口腔治療時，特別是對初診患者，要給予更多的治療前疏導和恰當的解釋，有利于減輕患者的恐懼心理，順利完成治療。

本研究也顯示，在治療過程中醫務人員之間的語言交流會對患者產生明顯的影響。當患者聽到的談話中有積極內容時，有助于緩解其心理壓力，受訪者表示“醫生跟護士說，‘今天上午就4個病人’，我就會很放松；因為醫生不會因為時間緊而倉促地給你治病”。當患者對談話內容產生歧義聯想時，則可能加劇其恐懼心理。因此，建議臨床工作中，治療前用物準備要充分，規范醫務人員之間的交流內容盡量減少患者的誤解。

3.3 語言與行為上的支持 牙科畏懼是一種心理狀態，在使用鎮痛措施、解釋治療過程、緩解心理壓力的同時，來自他人的肢體接觸或語言安慰能在很大程度上緩解患者的恐懼。訪談中，多數受訪者表示在治療過程中，若家屬或醫務人員在患者表現出緊張或恐懼時，給予語言的安慰或肢體的撫慰，能給予患者對抗恐懼心理的外部支持。目前國內的就診環境和其他條件的限制，患者家屬不可能進入診室陪同治療，同時，受訪者也擔心家屬在場會對治療過程產生不利的影響，因此希望醫務人員在治療過程中及時給予語言和行為上的支持，并能適當地短時暫停操作，以利于患者對恐懼情緒的應對。

綜上所述，牙科畏懼癥患者就診時的心理體驗受多方面因素的影響，其中對不可預知的疼痛的恐懼、對口腔治療的不了解以及個人失去控制感和曾經的就診經歷，是造成患者恐懼的重要因素。醫務人員應在進行常規診療的同時，盡量采取鎮痛措施，對治療方案進行耐心解釋，并在治療過程中及時給予安慰和疏導，幫助患者順利完成口腔治療。

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［9］葉萍，余粵海，潘麗娜.成人患者牙科畏懼癥的臨床調查及相關因素分析［J］.廣東牙病防治，2010，18（6）：320－322.

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