腰穿持續外引流的護理及并發癥觀察

王曉芳 吳益芬 陳玲玲

(浙江省麗水市人民醫院神經外科，浙江 麗水 323000)

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腰穿持續外引流的護理及并發癥觀察

王曉芳 吳益芬 陳玲玲

(浙江省麗水市人民醫院神經外科，浙江 麗水 323000)

腰穿； 持續外引流； 護理

Lumbar puncture； Continuous drainage； Nursing

腰穿持續外引流是指用體外監測引流系統進行腰椎穿刺，接一次性腦室引流袋，通過調節引流袋的高度，腦脊液經腰大池緩慢、均勻引出體外的一種治療方法[1]。目前，該方法具有損傷小、操作簡便、帶管時間長、感染率低、療效明顯、并發癥小等優點，得到臨床廣泛推廣。我院2012年6月-2014年6月，對87例神經外科患者進行腰穿持續外引流，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組87例，男49例，女38例；年齡46～76歲，平均年齡(62.1±3.2)歲。其中，腦室積血24例，動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血術后23例，腦積水7例，腦脊液漏18例，去骨瓣減壓術后伴硬膜下積液15例。引流時間3～18 d，平均10 d。并發癥7例，其中引流管不暢5例，低顱壓綜合征1例，顱內感染1例。

1.2 方法 病人取側臥位,頭和雙下肢屈曲,盡量靠近胸部,以充分暴露椎間隙,在L3～4或L4～5椎體間,用硬膜外穿刺針進行穿刺,見腦脊液流出后,將腰大池引流管置入10～15 cm,觀察腦脊液自導管內流出后,拔出套管針,用敷貼、膠布包扎穿刺處并沿脊柱方向固定引流導管,外接一次性引流袋。

1.3 結果 本組患者中86例好轉出院，1例因病情加重自動出院。

2 護理

2.1 心理護理 向患者及家屬介紹成功病例、手術方法、費用、手術效果等，消除患者及家屬恐懼心理。

2.2 體位護理 術后4～6 h取去枕平臥位或側臥位，之后抬高床頭15°～30°，以利于引流液的引流。本組1例低顱壓患者，抬高體位時頭痛明顯,取去枕平臥位后頭痛減輕。

2.3 病情觀察 密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，注意患者有無惡心、嘔吐、頭痛等病情變化。在臨床病情觀察中，通過體位變化，正確區分顱內高壓和顱內低壓性頭痛。

2.4 引流管的護理

2.4.1 觀察腦脊液的性質和顏色 正常腦脊液無色透明，蛛網膜下腔出血則混有血液，一般經引流3～4 d，引流液逐漸變淡；顱內感染者腦脊液顏色較深、黏稠，或有絮狀物，通過引流或抗感染治療后，腦脊液逐漸清亮，說明治療有效。若腦脊液突然變得混濁或出現大量血液時，表明患者病情已有惡化，應及時報告醫師，并作好相應處理。本組1例患者，術后第5天出現腦脊液混濁，經化驗后確定有顱內感染，遵醫囑進行處理。

2.4.2 控制腦脊液量和流速 腰穿持續外引流要保持均速外流，根據不同病因控制流速，一般以2～5滴/min為宜，避免陣發性外滴或不滴，每天腦脊液外流量控制在300～400 mL。在護理過程中，通過引流液調整引流袋的位置高度，一般引流至100～150 mL,應抬高引流袋的位置10～15 cm，以減少低顱壓癥狀的發生；當患者改變體位、頭部高度發生改變時，應重新調節引流速度，保持顱內壓在正常范圍，防止低顱壓綜合征和腦疝的發生。

2.4.3 保持引流管通暢 妥善固定引流管，注意引流管走行，防止引流管折疊、扭曲、脫出，外出檢查及更換體位時妥善固定，特別注意搬動患者、更換體位后，護士確定引流管性能完好后方可離開。護士每2 h至少觀察引流管1次，若出現引流量過少或無引流液，應懷疑引流管是否異常，及時通知醫師處理，若出現阻塞，用生理鹽水2～3 mL沖洗引流管。本組5例患者出現引流不暢，經調整引流管位置，用生理鹽水沖洗引流管等處理后，引流通暢。

2.4.4 引流管拔管的護理 當引流出的腦脊液顏色轉清, 腦脊液常規紅細胞、白細胞、蛋白質基本正常，即可考慮拔管。拔管前試行反復屏氣、壓頸試驗等增加顱內壓措施，證實確實無腦脊液外漏，并試行夾管24～48 h，同時密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，若無異常即可拔管。拔管后去枕平臥4～6 h，觀察創口敷料，注意穿刺處有無滲漏，密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，注意有無腦脊液外漏情況，置管部位若有外漏，給予縫合后加壓包扎，囑患者嚴格臥床休息至治愈。本組患者均無因拔管不當引起并發癥。

2.5 并發癥的觀察及護理

2.5.1 顱內感染 由于腰穿持續外引流，使椎管與外界相通，若無菌操作不嚴等原因，會增加顱內感染的機會。本組1例患者在腰穿持續外引流術后第5 d，出現高熱、寒戰、抽搐，腦脊液混濁呈灰白色，腦脊液化驗檢查證實顱內感染。我們對腦脊液進行細菌培養加藥敏試驗，根據檢查結果，遵醫囑合理選擇敏感抗生素，鞘內注射抗生素時注意配藥比例，避免出現癲癇發作和神經根刺激等不良反應。定時檢查腦脊液情況，若腦脊液檢查結果正常，繼續鞘內用藥1周。操作過程嚴格執行無菌技術，注意留管時間不超過15 d，定時對穿刺點進行換藥。本組1例患者經以上處理后治愈出院。

2.5.2 低顱壓綜合征 由于引流滴管口和引流袋位置不當及引流液速度過快等原因，可導致低顱壓綜合征的發生。其典型表現為體位性頭痛(抬高體位時頭痛明顯,降低體位后頭痛減輕)。在臨床護理過程中，應注意調整引流滴管口和引流袋側位置，使引流滴管口高于腰椎管水平3～4 cm，引流袋應低于椎管水平，保持正常的腦脊液壓力。嚴格根據病因控制流速，一般以2～5滴/min為宜，避免陣發性外滴或不滴，每天腦脊液外流量控制在300～400 mL 為宜。本組1例患者發生顱內低壓，經調節引流速度后癥狀改善。

2.5.3 引流不暢 主要由于引流管置入過淺或扭曲、管頭觸壁、小凝血塊附壁等原因引起。在臨床護理過程中，注意觀察引流液量與顏色，若出現引流液過少或無引流液、顏色改變、患者出現顱內壓增高癥狀時，應及時排除引流不暢的原因，及時處理。本組4例患者出現引流不暢，3例患者經調整引流管位置、擠壓引流管后通暢，另1例患者給予尿激酶封管4 h后，再給2～3 mL沖洗后引流管通暢。

2.6 一般護理 因患者腦脊液持續外引流丟失了大量蛋白質，鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，補充所需營養。囑患者保持大便通暢，避免用力排便、情緒波動、劇烈咳嗽，防止顱內高壓的發生。加強患者翻身、拍背、尿管、口腔等護理，防止口腔炎、泌尿系感染、壓瘡的發生。

3 小結

腰穿持續外引流操作簡便、療效確切，在臨床上應用廣泛。在護理上必須掌握腰穿持續外引流的護理要點，及時發現問題、及時匯報，避免各種并發癥及危險情況的發生，更好地配合醫生，以取得更好的臨床效果。

[1] 江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學[M].上海：第二軍醫大學出版社，1999：289-297.

王曉芳(1976-)，女，浙江麗水，本科，主管護師，從事臨床護理工作

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1002-6975(2015)07-0669-02

2014-10-08)