感染性心內膜炎合并心衰的內科護理

趙娟

(天津市胸科醫院，天津 300222)

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感染性心內膜炎合并心衰的內科護理

趙娟

(天津市胸科醫院，天津 300222)

感染性心內膜炎； 心衰； 護理

Infective endocarditis; Heart failure; Nursing

感染性心內膜炎(Infective endocantitis,IE)是指病原微生物，如細菌、真菌、立克次體等，經血流直接侵犯心內膜、心瓣膜或鄰近的大動脈內膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成；贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大量微生物和少量炎癥細胞。感染性心內膜炎按臨床病程可分為急性和亞急性兩類。近十多年來，隨著我國人口的老齡化，老年退行性心臟瓣膜病患者增加，人工瓣膜置換術、植入器械術以及各種血管內檢查操作增加，IE呈顯著增長趨勢[1]。從病理報告來看，我國鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預后差[1]。如何對IE患者開展全面而有效地護理，成為了目前一個急需探討的課題。我科對住院治療的9例IE患者實施優質化整體護理，從多方面對患者進行了針對性地護理干預，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科2014年1月-2015年2月共收治IE患者9例，均符合改良的Duke診斷標準；其中，男6例，女3例，年齡27～68歲，平均年齡53.8歲；其中先天性心臟病 2例，風濕性心臟病1例，老年性退行性心瓣膜病3例，瓣膜移植術后3例。9例患者內科住院天數平均為24.7 d，其中6例經胸超聲檢查可見瓣膜贅生物，2例可見瓣周膿腫；6例血培養陽性，其中5例培養為金黃色葡萄球菌，1例為鏈球菌。9例患者中，1例因脾大重度貧血轉往綜合性醫院治療，1例轉往外院手術治療，其余7例經內科治療好轉后轉至我院心外科接受換瓣手術治療。

2 護理

2.1 心理護理 由于IE患者反復出現發熱甚至高熱，同時伴有發作憋氣等不適癥狀，造成患者心理負擔較重，往往存在焦慮、恐懼，對治療缺乏信心。護理人員要主動、耐心講解疾病的相關知識，使患者對治療有初步了解，從而積極配合治療；與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解IE合并心衰的治療過程，鼓勵家屬參與病人的心理護理，為病人提供家庭支持系統，增加患者及家屬的信心。

2.2 抗生素的使用及管理

2.2.1 抗生素使用方法及注意事項 參考用藥指南，遵循藥物半衰期，嚴格規范給藥時間，抗生素現用現配，責任護士每班認真交接，輸液標簽注明給藥時間，保證患者達到有效的血藥濃度。IE的治療中，多數病例需聯合使用兩種以上抗生素，應注意藥物的配伍禁忌；兩種抗生素不能同時輸注，中間需有效沖管。由于長期大量應用抗生素易致二重感染，應注意觀察有無腹瀉等腸道菌群失調的癥狀，同時觀察藥物可能產生的副作用和毒性反應，及時匯報醫生。本組患者中1例因出現肝功能異常加用保肝藥物，繼續抗生素治療。

2.2.2 靜脈的使用及管理 使用抗生素過程中根據輸液量選擇合適的靜脈，如患者同時持續輸入其它抗心衰及營養支持藥物，則應再建一條靜脈通路，以保證抗生素能按時間輸入。選用輸液泵給藥，以保證藥物在規定時間內勻速持續輸入，同時避免單純重力輸液因肢體改變造成液體不滴、液速改變。責任護士按護理級別每小時巡視病房，確保輸液泵運行順利，及時排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時觀察輸液量、余液量是否與實際計算結果相符。輸液過程中要觀察穿刺處皮膚情況，嚴防滲漏，確保藥液順利輸注。本組患者中1例因合并心衰雙上肢水腫采用深靜脈穿刺，其余8例均采用外周留置針，治療過程中未發生靜脈炎及滲液情況，未出現用藥不良事件，保證患者用藥安全。

2.3 一般護理

2.3.1 體溫過高的護理 IE患者在治療期間均出現發熱，最高體溫38.5～40.5 ℃。我們首先要做好體溫監測，每4 h測量體溫并記錄，同時做好醫護患三者之間的溝通，使患者感到被關心、重視。遵醫囑給予物理降溫，一般采用溫水擦浴，注意患者的舒適，保證被服及衣褲干燥平整。遵醫囑給予退熱藥物，超過38.5 ℃給予安痛定肌注，觀察用藥效果并做好記錄。

2.3.2 抽取血培養的時機 血培養陽性是診斷IE的主要標準，采血時機的選擇和采血量的多少對血培養的陽性率有很大影響。對懷疑IE的患者，應在患者寒戰或體溫高峰到來之前采集血培養標本，盡量在使用抗生素之前進行，并且應嚴格遵循無菌原則。根據患者實際情況選擇使用過或未使用過抗生素的血培養瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20 mL注射器則反之。采血量每瓶10 mL。本組患者中6例血培養陽性，為診斷提供了依據。

2.3.3 基礎護理及營養支持 為患者提供安靜舒適的病室環境，盡量安排單間病室，考慮患者情感需要允許一名家屬陪伴。責任護士首先做好患者的基礎護理和生活上的照顧，同時做好家屬的宣教工作，保證治療順利進行。日常護理工作中隨時保證患者臥位舒適，遵醫囑給予營養支持，靜脈補充白蛋白，請營養科醫師會診制訂食譜，營養食堂配送一日三餐，保證患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食。

2.4 并發癥的觀察及護理

2.4.1 心衰的護理 心力衰竭是IE 最常見的并發癥，也是致死的主要原因。本組患者依據NYHA分級：心功能Ⅳ級3例，心功能Ⅲ級6例，2例患者入院時雙下肢水腫。治療期間均給予鼻導管吸氧，2～3 L/min,責任護士協助患者取舒適臥位；在保證患者營養攝取的同時限制攝入過多水分，準確記錄24 h出入量，依據患者病情給予強心、利尿藥物治療并觀察用藥效果。本組患者經治療后均無憋喘等不適主訴，下肢水腫消退。

2.4.2 其他并發癥的觀察及護理 IE患者并發癥大部分由贅生物脫落所致，常見的有神經系統并發癥、急性腎功能衰竭、急性肺栓塞等。20%～40%IE患者可發生神經系統并發癥，臨床表現包括缺血性或出血性卒中等；急性腎功能衰竭發生率約為30%。如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動障礙或出現意識障礙、尿量減少應高度警惕是否有栓子脫落，及時報告醫生。本組患者治療期間均未出現贅生物脫落所致的并發癥。

3 小結

近十多年來，隨著我國人口的老齡化，IE呈顯著增長趨勢,并且致病菌已由鏈球菌居多轉變為金黃色葡萄球菌為主。在對IE患者的護理中，臨床護士需要做好抗生素的應用管理，掌握血培養的抽取時機、注意事項等以協助診斷，協助醫師為患者積極控制感染，改善心功能；同時為患者提供基礎護理和心理護理，幫助其建立家庭支持系統，密切觀察病情變化，預防并發癥的發生，為患者順利接受外科手術治療爭取時機、打好基礎。

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.成人感染性心內膜炎預防、診斷和治療專家共識[J].中華心血管病雜志,2014,42(10):806-814.

[2] 姜杏元.人工瓣膜感染性心內膜炎的護理[J].心血管病防治知識,2014,4(4):113-114.

[3] 謝紅梅,胡必杰,周春妹，等.218例感染性心內膜炎臨床和病原學特征及預后分析[J].中華內科雜志,2012,53(5):363-367.

[4] 胡芳.綜合護理干預在急性感染性心內膜炎患者中的應用效果[J].中國實用醫藥，2015,10(5):229-230.

趙娟(1981-)，女，天津，本科，主管護師，從事心內科臨床護理

R473.54,R542.4+1

B

1002-6975(2015)24-2262-02

2015-05-06)