卓越醫師教育視角下的醫學人才培養觀

李 娜，杜先智，周向東

（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400010）

為加快推進臨床醫學教育綜合改革，貫徹落實《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，培養適應我國醫藥衛生事業發展的高水平醫學人才，提升我國醫療衛生服務能力、水平和國際競爭力，2012年5月，教育部、衛生部共同推出了教育改革項目“卓越醫師教育培訓計劃”。作為首批試點高校，重慶醫科大學通過組織實施“卓越醫師教育試點班”，積極探索推進醫學院校課程體系、教學內容、教學方法改革。

筆者連續兩年參與“卓越醫師教育試點班”的教學工作，深切地體會到：我國現行的醫學人才培養體制在教育目標、理念、課程體系、教學方法、教學手段、評價標準等方面，都與現代醫學教育存在明顯的差距。醫學教育改革向縱深推進，需要教育工作者更新人才培養觀，更加關注學生在醫學教育中的主體性。

1 現行醫學教育模式的弊端

我國現行的醫學教育模式已明顯滯后于社會發展對醫學人才的要求，培養出的醫學生在解決臨床實際問題能力、創新能力、人文精神等方面都顯不足。

1.1 解決臨床實際問題能力嚴重不足

以學科為中心的“基礎—臨床—床旁實習”三段式教學模式，經多年教學實踐，暴露出兩個方面的問題：首先，基礎醫學各學科之間、臨床醫學各學科之間缺乏聯系，基礎醫學與臨床醫學割裂，學科間連貫性不足，導致學生學習到的各學科知識長期處于“各自為政”的狀態；其次，書本知識與臨床實踐分屬不同教學階段，教學模式單一，灌輸多于啟發，學生對所學知識易遺忘，學習效果欠佳，導致學生的學習主動性不強，解決臨床實際問題的能力嚴重不足。

1.2 創新精神不足

受傳統文化和醫學教育培養實用型人才觀念的影響，我國醫學教育定位于知識傳承[1]，強調醫學生對知識和技能的掌握，過分強調學生的標準化培養，而不同程度地忽視了對學生綜合素質和能力的系統培養。導致培養出來的學生重理論、輕實踐，重記憶、輕思考，重結果、輕過程，重模仿、輕創新，知識豐富但創新能力、批判性思維嚴重不足，不能很好地適應社會的要求。

1.3 發展不夠全面

受原有醫學人才培養模式過于強調專業培養，忽視人文科學、社會科學教育的影響，多數醫學生的發展不夠全面，不同程度存在著重醫學專業知識、輕社會文化，重智力、輕人文的思想，限制了醫學生的發展。

進入21世紀，醫學正由生物醫學模式向著生物-心理-社會醫學模式轉變，主張將人視為整體，不僅關注其生物屬性，更強調其社會屬性，從生物學、心理學、社會學等領域來分析、研究、治療患者[2]。醫學生應轉變“以病為中心”的思想，樹立“以人為中心”的觀念。

2 轉變人才培養觀念，探索卓越醫師教育之路

2.1 以崗位勝任能力為培養目標，提高醫學生解決臨床問題的能力

崗位勝任能力是指學生畢業后具備勝任臨床醫療工作的知識、技能、素質和品質的綜合能力[3]。

（1）解決臨床實際問題的能力。

醫學是應用學科，要求學生能夠把學到的知識融會貫通，解決患者的問題。合理的課程結構體系是改革醫學人才培養模式的基礎[4]。針對三段式教學模式暴露出的問題，基于本校實際情況，并借鑒國內已開展卓越醫師教育改革的各醫學院校的成功經驗，對多學科教學內容進行了整合，構建以器官系統為中心的全新課程體系。

遵循“基礎醫學臨床導向”的思想，將基礎醫學不同學科之間、基礎醫學與臨床醫學不同學科之間的教學內容整合成為三大模塊：①基礎醫學導論部分。整合、開設了人體形態學概論等多門整合課程；②器官系統課程。按七大系統及相關病癥進行整合，形成呼吸系統結構功能與疾病、運動系統結構功能與疾病等課程；③多系統構成的貫通課程。將臨床醫學課程整合成為臨床醫學導論及十一大系統構成的器官系統課程。通過以器官系統為主線的課程整合，使學生建立起系統性知識體系，有助于學生知識、能力、素質協調發展。

教學大綱和教學安排特別注重學生臨床技能的培訓。二年級、三年級開設臨床醫學導論、臨床基本技能等課程，實現基礎與臨床課程的整合、交叉與滲透，讓學生早期接觸臨床、多接觸臨床，強化臨床訓練。同時在臨床實踐教學中，全面實施模擬診療教學方法，推行見習醫生日志制度，提升醫學生的臨床技能與思維能力。

在我國醫療糾紛多發、頻發的嚴峻形勢下，醫患溝通逐漸成為醫療服務的重要環節。良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可或缺的條件。在改革中，應堅持醫學專業教育與醫患溝通教育相結合的方針，培養醫學生的溝通意識和能力。在專業課教學中，加入溝通技巧，有效溝通策略，醫患溝通心理學，醫患關系的建立、管理和維護技巧，相關法律等方面的內容，將醫患溝通教育融入日常教學中。采取理論教學、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經驗交流等多種形式，引導醫學生樹立正確的醫患溝通理念。在臨床見習、實習中也應開展溝通教育。重視臨床帶教教師言傳身教的作用，遴選敬業精神好且與患者溝通交流的態度和行為積極、友好的臨床醫師帶教。

（2）終身學習的能力。

卓越醫師教育改革突出了高等醫學教育的基礎性，人才培養目標更加重視醫學生終身學習能力和發展潛力的培養。要求教育工作者改變觀念，注重培養醫學生終生發展所需的技能和素質，變學校教育為終身教育。

以學生為中心的教學是終身學習能力培養的有效途徑。我校結合學生知識水平、師資條件等實際情況，在部分課程中引入PBL、團隊模擬等教學方法，改變“以教師為中心、學生被動學習”的傳統教學方式，將學生作為教學活動的中心，引導學生通過獨立分析、探索、實踐、創造等完成學習任務，加強學生自主學習能力的培養，有效激發學生的學習興趣。

2.2 面向時代需要，鼓勵創新精神

知識經濟時代對人才提出了全新的要求，過去那種以通用型、標準型、應用型和功利型為主的人才培養模式已遠遠不能適應現代社會的需要[5]。教育者必須改變醫學人才培養觀念，以培養創新型人才為目標，營造有利于學生批判性思維能力和創新能力培養的教學氛圍。

良好的批判性思維能力不僅有利于提高決策和判斷力，也是個人適應社會生活的必備條件。各國高等教育部門都很重視培養學生的批判性思維能力，1991年版美國《國家教育目標報告》中就明確指出：“應培養大量具有較高批判性思維能力、能有效交流、會解決問題的大學生。”[1]然而我國現行的醫學教育模式過分強調教師的權威性，以教為本，阻礙了醫學生批判性思維能力的形成。

歷史和實踐證明，創新是一個民族進步的靈魂，是一個國家和地區興旺發達的不竭動力。創新型人才成為我們建設創新型國家的關鍵。然而受傳統應試教育的影響，醫學生到了大學階段仍然習慣于被動接受知識，缺乏主動學習探索和開拓進取的意識。正如陳佳洱院士指出：我國教育最根本的問題是缺乏對學生創造性思維的培養[5]。改革培養模式，加強醫學生創新思維能力的培養，已經成為高等醫學教育體制改革的當務之急。因此，應著力改變現有的以知識為中心的傳統教育模式，向著重創新思維能力培養的現代教育方式轉變。更新培養觀念，將全面教育、創新教育、以學生為本、可持續發展和終身教育等全新教育理念融入醫學教育的具體實踐中。努力營造開放的學習環境，讓學生能自由地提出自己的問題、發表自己的觀點，促進他們批判性思維能力的形成和提高。鼓勵教師在教學過程中采取以問題為導向、以解決問題為中心，多種教學方法相結合的授課方式，不斷培養學生的創新意識、創新能力和創新人格。例如教師在臨床教學中，可通過病情分析、病例討論等形式，引導學生全面應用現有知識，深入思考，進而提出自己的新想法，并在與臨床帶教教師的交流中完成教與學的共同進步，激發學生的創新意識，形成勇于探索、敢于求異的學習氛圍。

2.3 著眼醫學生的全面成長，培養人文精神

醫學人文教育是“卓越醫師教育培訓計劃”的一個重要組成部分，關系著醫學教育的未來發展和導向。醫學的研究對象是人，對人的關注是醫學的終極目的，因此醫學有著鮮明的人文學科特性[2]。古希臘“醫學之父”希波克拉底就說醫學是“一切藝術中最美好、最高尚的藝術”，而中國古代也有“醫出于儒”、“醫乃仁術”的說法。

從現實角度分析，醫學生人文精神的培育也是促進醫患關系和諧的需要。部分醫生過于依賴設備檢查結果，缺乏對患者的關心、安慰，這些都為醫療糾紛埋下了隱患。因此，人文精神是卓越醫師的必備條件，人文教育對于卓越醫師的培養有著重要意義。教育者必須改變“人文課程就是調劑品”、重醫輕文的思想，要從觀念上充分認識到加強醫學生人文精神培養的重要性。

將人文教育納入醫學生的培養計劃中，適當增加醫學人文課程的比重，采取開設醫學倫理學等課程、邀請人文學者來校舉辦專題講座等方式來培養醫學生的人文精神。

高度重視人文課程建設和育人環境的合力作用，融人文素質教育于專業教學中。在醫學課程授課中，穿插醫學發展史的內容，在注重專業知識傳授的同時充分關注人文精神的培養。用醫學人文思想、精神影響學生，使他們具備關心他人、救死扶傷的品質，形成正確的價值觀、思維方式和行為方式。

3 結語

現代醫學教育理念突出以人為本的價值取向，強調醫學生是醫學院校發展的中心，大學的一切工作都應圍繞、服務和促進醫學生全面發展這一中心。

面對經濟社會高速發展的新時代，醫學教育工作者應該積極更新醫學人才培養觀念，圍繞醫學生的全面發展這一中心，以崗位勝任能力為目標，培養具有解決臨床實際問題能力、強烈創新意識、良好人文精神的高素質人才。

[1]陳進，陳燕玲，鄭會賢，等.以核心能力為導向，循證醫學為載體，終身學習為目的的醫學人才培養模式研究（一）——醫學生批判性思維現狀[J].中國循證醫學雜志，2010，10（3）：298-302.

[2]陳霖柏，甘雅芬，敖慧斌.免費醫學生人文精神塑造的思考[J].贛南醫學院學報，2012，32（5）：662-663.

[3]楊棉華，何萍，鄭少燕，等.國際化視野下卓越醫生培養的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2013（1）：1-4.

[4]佟鳳芝，劉希龍，劉明開，等.高等醫學人才培養模式探討[J].中國校外教育，2009（3）：17-23.

[5]左曉林.新形勢下醫學生能力創新的培養[J].中國醫學工程，2008，16（2）：157-158.