非隸屬教學醫院醫學本科生臨床見習四步法管理

李 英，李亞東

（白求恩國際和平醫院，河北 石家莊 050082）

我院是醫科大學非隸屬教學醫院，主要承擔醫學本科四至五年級兩個大班（每班約120人）醫學生的臨床教學工作。臨床見習是臨床教學的重要環節之一，同時又是最容易被忽視的教學內容。我院經過兩年的探索與總結，逐步形成臨床見習四步法管理，使臨床見習逐步走上嚴格、規范、高效的軌道。

1 非隸屬教學醫院的特點

1.1 教學意識不強

近年來，隨著醫學院校規模和招生人數的不斷擴大和增加，其附屬醫院和原有的教學醫院已經不能滿足臨床教學需要。同時，一批未承擔臨床教學工作的醫院為提高本院的教學水平，經雙方協商，成為非隸屬的教學醫院。但這些醫院以往是以醫療工作為主，從事教學時間短，加之臨床工作任務繁重、醫務人員數量短缺、沒有增加教學人員編制等，沒有把教學作為中心工作。與附屬醫院相比，在教學意識上還存在著較大的差距。

1.2 教學經驗不夠

非隸屬教學醫院的教師均為臨床醫生，全部為兼職教員，絕大多數沒有從事過臨床教學工作，參加教學培訓比較少，特別是在臨床授課、見習帶教等方面經驗不足、水平不高。

1.3 教學管理人員不足

非隸屬教學醫院雖然成立了教學組織機構和教研室，配置了專職和兼職教學管理人員，負責醫學本科生的臨床理論教學、臨床見習、臨床實習、教學評估、考務管理、檔案管理等工作，但是由于兼職教學管理人員臨床工作任務繁重，實際參與教學管理的時間比較少，基本上上述工作是由少數專職教學管理的人員來完成的。要想達到教學全過程監管，確保臨床理論授課、臨床見習、臨床實習的質量有一定難度。

2 臨床見習存在的問題

通過教學座談會、學生問卷調查、機關日常檢查監控等方式發現，在臨床見習中，主要存在4個方面的問題。

2.1 見習計劃落實不好[1]

醫院根據教學大綱制訂了嚴密的見習計劃，對見習安排、見習時間、見習內容、見習帶教、見習流程等都進行了明確規定，但在具體執行過程中還存在諸多問題，主要表現為：隨意變更見習時間，由于臨床科室醫療工作繁忙，經常因為搶救病人、急診手術或其他醫療活動而擠占見習時間，打亂了教學工作的安排；隨意更換帶教教師，雖然見習計劃中已經明確了帶教教師，但是一部分帶教教師因為科室工作方面的原因或外出開會、休假等，隨意找人代替帶教工作，甚至有的讓剛參加工作的醫生或進修醫生代替帶教工作，影響了見習帶教的質量；隨意調整見習內容，雖然見習計劃已經明確了帶教內容，但是在具體實施過程中，部分帶教教師不是根據規定好的帶教內容有針對性地帶教，而是根據現有病人隨意講解，有的甚至讓學生跟著科室大查房，造成理論授課與見習內容脫節的現象。

2.2 見習帶教方法單一

目前，醫學院校對臨床見習帶教方法尚無明確的規定，醫院的帶教教師多數是以自己經歷過的見習方式帶教學生，基本上是“灌輸式”教學，大量重復理論課內容，往往不能調動學生的積極性、主動性，久而久之，學生學習興趣就會下降。

2.3 醫學生對臨床見習不重視[2]

通過問卷調查發現，部分醫學生對臨床見習存在一些偏見，有的認為臨床見習不重要，沒有列入考試科目，因此把主要精力放在理論課上；有的認為臨床見習沒必要，將來還有1年的臨床實習，進入臨床后再學也不晚；還有的因為自身原因，如將來不準備從醫、準備考研、只為拿文憑、不想學本專業等而不愿意參加臨床見習。

2.4 對見習教學缺乏有效的考核

目前，醫學院校和教學醫院均沒有臨床見習的考核標準及要求。以往我院對臨床見習帶教教師的考核是通過定期召開醫學生座談會的形式進行，學生反映的問題往往不夠具體，有的問題只涉及科室，不針對帶教教師，因此無法作為考評帶教教師的依據。

3 四步法管理

3.1 制訂適合非隸屬教學醫院的臨床見習計劃[3]

在保證完成見習大綱內容的基礎上對見習計劃進行調整，重點把握3個內容：第一，將全部見習安排在下午進行，避開醫療活動繁忙的上午；第二，在制訂見習計劃時，針對涉及的所有見習科室，逐科了解該科的查房時間、手術時間、業務學習時間，盡量避開科室重大業務活動時間；第三，在見習計劃中明確各專業見習帶教教師及替代教師名單，以增強這些人員的責任感。計劃制訂完成后，先發到有見習帶教任務的科室征求意見，同意并簽字后再正式發布，減少了計劃的盲目性，使計劃能最大限度地完成。

3.2 對見習帶教教師及替代教師進行培訓[4]

以往的見習帶教教師沒有參加過見習培訓，大多是模仿自己見習時教師的帶教方法，也有的根據個人喜好隨意帶教，形式五花八門。我們根據學校的要求和醫院的實際，編寫了臨床見習帶教作業指導書，從帶教流程、語言表達、講解步驟、注意事項等進行了明確規定，指定臨床帶教經驗豐富的、學生反映好的帶教教師當小教員，對所有擔負見習帶教任務的教師及替代教師進行專題培訓，并逐個進行試講，由醫院教學委員會評定，合格者才可擔任帶教教師。

3.3 對臨床見習的全過程進行監控

過去組織見習通常是學生按分組自行到科室見習，學生隨意缺課，科室隨意調整帶教人員、帶教時間、帶教內容等情況都無法掌握。四步法采用了臨床見習全過程監控的方法，每組見習都由專職教學管理人員全程跟隨，重點清點到課學生數、科室帶教人員是否隨意更換、帶教過程是否按臨床見習帶教作業指導書進行、帶教內容是否與見習計劃吻合、是否提前結束見習等。每次將監控的結果填入監控表格，作為評價、考核見習帶教教師的依據。

3.4 對帶教教師和學生進行雙向考核

對帶教教師的考核主要通過試講、日常監控、學生問卷調查等方式進行，每學期評定一次優秀帶教教師，日常監控結果大于3個問題的或學生問卷調查滿意率小于90%的帶教教師，不能評為優秀帶教教師。在醫院職稱晉升考核方案和醫院超勞務提成分配方案中均列入臨床教學相關內容，考核結果與個人職稱晉升掛鉤、與科室超勞務提成掛鉤。對學生的考核主要通過見習時帶教教師提問、是否缺課等進行，規定每門課程見習缺課3次以上不能參加最后的期末考試。

通過四步法，臨床見習計劃的落實率達到90%以上，各科室明顯重視了臨床見習帶教工作，隨意停課、更換帶教教師的現象明顯減少，學生參加臨床見習到課率明顯提高。

[1]李振想，孟燕，高小虎，等.臨床見習教學中存在的問題及對策[J].新鄉醫學院學報，2014，31（2）：159-160.

[2]李麗銀，陳曉愛，熊國盛.臨床見習教學中存在的問題與對策分析[J].衛生職業教育，2013，31（10）：103-104.

[3]余秀文，張勇.PBL教學法在檢驗醫學臨床實習教學中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（2）：95-97.

[4]盧麗梅，唐小曼，周全，等.臨床技能培訓程序（流程）再造的評價研究[J].吉林醫學，2014，35（2）：314-315.■