一例糖尿病患者燙傷雙足合并感染的傷口護(hù)理

牛建華

（青海省互助縣人民醫(yī)院五官科，青海互助810599）

低熱燙傷是指溫度41～60℃的致傷因子作用于機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)間而造成的皮膚甚至皮下組織的損害［1］。糖尿病可致神經(jīng)病變而痛覺減退，因此糖尿病患者是低溫燙傷的高發(fā)人群。糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的代謝性疾病，而其引發(fā)的并發(fā)癥則成為患者致死致殘的主要原因，其中傷口愈合能力受損是糖尿病一個(gè)典型的并發(fā)癥［2］。20世紀(jì)70年代末以來，國(guó)內(nèi)外在傷口愈合方面提出了許多新的概念和治療方法，新型保濕敷料不斷進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，人們提出了濕型愈合的新理念［3］。2014年7月我科收治1例2型糖尿病患者，燙傷雙足合并傷口感染。因我們是地處偏遠(yuǎn)山區(qū)的基層醫(yī)院，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療資源匱乏；患者以農(nóng)民為主，經(jīng)濟(jì)承受能力較差。根據(jù)傷口評(píng)估情況，我們對(duì)患者經(jīng)過清創(chuàng)處理感染，用傳統(tǒng)的換藥方法，采用濕潤(rùn)燒傷膏外敷、TDP（特定電磁波治療器）照射配合全身綜合治療，取得滿意效果，后患者康復(fù)出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，52歲，2型糖尿病病史12年，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變3期及周圍神經(jīng)病變；平日飲食無規(guī)律，未按時(shí)檢測(cè)血糖和使用胰島素治療，血糖控制不佳，平日空腹血糖約為：9.0mmol／L。2013年9月出現(xiàn)四肢末梢麻木，到省級(jí)醫(yī)院就診，隨機(jī)血糖18.0mmol／L，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。本次入院前兩天因洗足水溫過高，雙足出現(xiàn)大小不等的水泡，部分潰爛，口干明顯。于2014年7月22日急診入院治療，入院時(shí)血糖14.4mmol／L，WBC 6.04× 109／L，雙眼視物模糊，四肢末梢麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)差，雙足拇指處可見1.0cm×1.0cm的水泡，已潰爛，雙足背可見最大為1.5cm×1.5cm、最小為0.5cm×0.5cm的水泡數(shù)個(gè)，部分足甲緣可見膿性分泌物，觸痛陰性。對(duì)傷口采取傳統(tǒng)換藥和個(gè)性化處理，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素和全身支持療法，后患者傷口愈合，于2014年8月7日出院。

2 護(hù)理

2.1 局部情況及處理 患者雙足多處可見大小不等的水泡，部分潰爛，雙足拇指甲緣可見膿性分泌物，觸痛陰性，足背動(dòng)脈搏動(dòng)差，四肢淺感覺減弱。

2.1.1 感染清創(chuàng)期 感染傷口有膿性分泌物，清潔傷口，控制感染，用傳統(tǒng)方法換藥2次／d，具體方法：（1）首次清洗傷口后，留取傷口分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)；以3%過氧化氫溶液徹底沖洗感染傷口，然后用0.9% 的生理鹽水將傷口沖洗干凈，局部外敷濕潤(rùn)燒傷膏，TDP照射30min，2次／d，每6h更換濕潤(rùn)燒傷膏一次。

2.1.2 水泡的處理 對(duì)水泡壁比較薄泡液也較清澈的小水泡，創(chuàng)面用碘伏消毒，用生理鹽水沖洗后，外敷濕潤(rùn)燒傷膏；較大的水泡，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，用碘伏消毒后，用5mL無菌注射器抽出泡液，外敷濕潤(rùn)燒傷膏，TDP照射2次／d，每6h更換一次。3d后，雙足無新增水泡，無明顯疼痛，部分潰爛處可見新生肉芽組織，顏色鮮紅，無膿性分泌物，觸痛陰性，右足略紅腫。繼續(xù)上述治療并清除雙足壞死組織，12d后四肢淺感覺明顯好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)差，右足足背略紅腫，拇指潰瘍處可見新生肉芽組織，顏色鮮紅，無膿性分泌物，其余潰瘍面漸趨結(jié)痂愈合。繼續(xù)上述治療2d后拇指潰瘍處邊緣結(jié)痂愈合，中心可見新生肉芽組織，提供濕潤(rùn)環(huán)境，以利于上皮爬行與肉芽生長(zhǎng)受損皮膚恢復(fù)正常。

2.2 全身支持 患者為2型糖尿病病人，營(yíng)養(yǎng)狀況一般，胰島素治療依從性很差，血糖控制不佳，喜飲酒。入院前空腹血糖9.0mmol／L左右，入院時(shí)隨機(jī)血糖18.0mmol／L，合并視神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)差。根據(jù)醫(yī)囑全身抗感染治療，三餐前后檢測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)體溫變化，防止敗血癥、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。處理患者局部傷口的同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)低糖低脂飲食，鼓勵(lì)多進(jìn)牛奶、雞蛋、肉類、蔬菜等高蛋白高維生素飲食；囑患者及家屬注意個(gè)人衛(wèi)生及休息，做好足部護(hù)理。在治療過程中，患者體溫正常未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 心理護(hù)理 因擔(dān)心傷口不能愈合而導(dǎo)致行動(dòng)不便，為家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者精神緊張、焦慮、煩躁不安；加之長(zhǎng)期在床上活動(dòng)，下地活動(dòng)受限，每日睡眠5～6h，因自身文化水平不高，對(duì)疾病的發(fā)展、傷口的愈合不了解，而且家庭經(jīng)濟(jì)狀況欠佳不能去上級(jí)醫(yī)院治療，患者逐漸對(duì)我們基層醫(yī)院的傳統(tǒng)治療產(chǎn)生懷疑抵觸情緒，不能很好地配合治療。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及傳統(tǒng)治療的優(yōu)點(diǎn)。由于病變?cè)陔p足導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，要配備輪椅進(jìn)行相應(yīng)生活幫助，并動(dòng)員同室病友進(jìn)行同伴教育，現(xiàn)身說法，使患者以良好情緒去接受治療。每次處理傷口后及時(shí)反饋，讓病人及家屬了解傷口愈合的進(jìn)展情況，同時(shí)讓家屬鼓勵(lì)支持患者，使患者得到較好的家庭支持。

3 小結(jié)

本例患者在傷口愈合過程中使用了傳統(tǒng)換藥方法，此方法簡(jiǎn)單易學(xué)，成本較低。徹底地清創(chuàng)，有效地控制了感染。濕潤(rùn)燒傷膏外敷可清熱解毒、止痛、生肌，同時(shí)濕潤(rùn)創(chuàng)面，增加局部水分或同時(shí)封閉創(chuàng)面，縮短愈合時(shí)間；TDP治療操作簡(jiǎn)單安全，是一種很好的保持傷口干燥方法，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)較輕，患者和家屬能夠接受并積極配合。因此，筆者認(rèn)為此方法在偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、經(jīng)濟(jì)能力較差的基層醫(yī)院比較適用，值得推廣。

［1］ 付小兵.慢性難愈合創(chuàng)面防治理論與實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：562.

［2］ 鐵璐，伊利夏提·肖開提，王憲，等.糖尿病傷口愈合的分子機(jī)制［J］.生理科學(xué)進(jìn)展，2010，41（6）：407－411.

［3］ 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1050－1052.