奧施康定治療鼻咽癌放化療致口腔黏膜炎疼痛的療效觀察

李桂容 馮惠霞 陳柳 鄭素芬

(中山大學腫瘤防治中心放療科，廣東 廣州 510060)

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奧施康定治療鼻咽癌放化療致口腔黏膜炎疼痛的療效觀察

李桂容 馮惠霞 陳柳 鄭素芬

(中山大學腫瘤防治中心放療科，廣東 廣州 510060)

目的 觀察奧施康定治療鼻咽癌放化療中急性放射性口腔黏膜炎所致中、重度疼痛的效果。方法 將55例經病理確診為鼻咽癌，在同期放化療過程中致放射性口腔黏膜炎均有中、重度疼痛的患者，予以奧施康定口服，觀察治療疼痛的效果。結果 患者治療后疼痛明顯減輕，NRS評分降1分的3例(7.9%)，降2分的13例(34.2%)，降3分的9例(23.7%)，降4分的13例(34.2%)。結論 奧施康定對鼻咽癌同期放化療相關急性口腔黏膜炎引起的疼痛有明顯的緩解作用且毒副反應小。

奧施康定； 放射性口腔黏膜炎； 疼痛； 護理

OxyContin; Mucositis; Pain; Nursing

鼻咽癌是一種發生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，由于大多數鼻咽癌為低分化型癌，且病變的原發灶和頸淋巴結引流區域容易被包括在照射野內，所以鼻咽癌的放射治療是鼻咽癌首先治療[1]，急性放射性黏膜炎是鼻咽癌患者口腔黏膜的損傷，主要表現為口腔黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛和嚴重感染等，是鼻咽癌放療中最常見的并發癥，發生率高達90%[2]。該并發癥不僅導致患者口咽疼痛，并且影響患者的睡眠及患者的營養狀況。嚴重者可導致放療中斷，療程延長，從而影響腫瘤的放療療效。奧施康定(鹽酸羥考酮緩釋片)為一種新型的強阿片類鎮痛劑、配合精確的控釋技術、起效快，副作用少，用于緩解持續的中、重度疼痛，目前在臨床上應用比較廣泛。本組病例使用奧施康定對鼻咽癌放化療過程中出現的急性放射性口腔黏膜反應導致口咽部疼痛進行治療，觀察其鎮痛效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年3月-2014年12月我科經病理確診鼻咽癌55例，男40例，女15例，年齡26～70歲，排除患者對阿片類藥物過敏、嚴重肝腎功能不全、心功能不全以及呼吸困難等。所有患者均經病理確診且均接受同期放化療，化療方案有多帕菲15 mg/m2每周一次、順鉑80～100 mg/m2第1天、第21天用藥，奈達鉑mg/m2第1天、第28天用藥，同時用氟尿嘧啶200 mg/m2第1天至第30天用藥。放療均采用調強放療，大體腫瘤靶區(GTV)處方劑量60～70GY,2～3GY/次，5次/周。患者口腔黏膜均為中、重度疼痛并有影響睡眠。

1.2 治療方案

1.2.1 疼痛的評估 本組 55例患者均啟用“疼痛護理單”，護理單上疼痛評估表選擇有：面部表情疼痛量表(FPS)、數字評估定量表(NRS)和詞語評定量表(VRS)。本組疼痛評估工具均使用數字評分法(NRS)：將一條直線平均分為10份，在每個點用數字0～10表示疼痛依次加重的程度，0為無痛、1～3分為輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6分為中度疼痛(睡眠受影響),7～10分為重度疼痛(嚴重影響睡眠)，由患者給自己打分。

1.2.2 治療方法 口服奧施康定( 鹽酸羥考酮控釋片，北京萌蒂制藥有限公司生產) ，劑型為10 mg。在患者主訴疼痛有影響睡眠時給藥，且均為首次服用。起始劑量為10 mg，Q 12 h，根據疼痛緩解程度調整劑量。

1.2.3 療效評估 所有患者用藥前進行疼痛評分，服用奧施康定1 h后評估，連續評估3次，如果評分小于3分者不用評估，大于3分需繼續評估，直至患者評分為輕度。療效評價的定義為：治療前NRS評分-治療后NRS評分。

1.3 結果 使用奧施康定后，患者的疼痛均有不同程度緩解。17例重度疼痛(NRS評分7～10分)的患者，有14例(82.4%)患者服藥后疼痛緩解為輕度(NRS評分1～3分)，另外3例(17.6%)患者疼痛緩解為中度(NRS評分4分)，服藥后的疼痛評分較治療前下降為4分、5分和6分的例數分別為2例(11.8%)、3例(17.6%)和12例(70.6%)例。38例中度疼痛(NRS評分4～6分)的患者，有33例(86.8%)患者服藥后減輕為輕度疼痛(NRS評分1～3分)，其他5例(13.2%)減輕為中度疼痛(NRS評分4分)。

2 護理

2.1 指導正確服藥的方法 WHO三階梯止痛原則[3]中，其核心之一是“按時”給藥，教育患者及家屬按時服藥，藥物減量或停用需經醫生指導。尤其在維持治療階段，大部分出現疼痛加重或反復爆發痛的患者，其原因多是自行停服、漏服或沒有按時服藥。告知整片藥吞服的重要性，如果掰開、咀嚼或研磨服藥，可導致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收。服藥時間盡量安排在7 Am至10 Pm，避免休息時間及半夜叫醒服藥，影響患者睡眠質量。

2.2 規范藥物管理，注重用藥安全 奧施康定屬麻醉藥品，按麻醉藥品管理。鼻咽癌患者住院期間我科醫生一般在臨時醫囑每天開一次奧施康定的用量，注明每次劑量。護士從藥房領取藥片后放入麻醉柜，按服藥時間經雙人核對后發藥并指導病人服下，做好登記。由于部分患者認為藥物有副作用而拒絕服藥，要耐心地做好解釋工作，避免患者不按時服藥，漏服或儲存藥品的現象發生。

2.3 藥物不良反應的護理

2.3.1 惡心嘔吐的護理 阿片類藥物最常見的不良反應為惡心、嘔吐，本組患者有12例(21.8%)有惡心嘔吐，惡心嘔吐多發生于用藥初期，一般4～7 d可緩解，個體差異較大，化療時惡心、嘔吐者，第一周內，可給予胃復安、嗎丁啉等預防，嚴重者予樞丹、托烷司瓊等止吐；若惡心嘔吐持續一周以上者，須減少用藥劑量，或換用藥物、改變用藥途徑等。

2.3.2 便秘的護理 使用緩釋劑型最常見的不良反應是便秘，占64%[4]。本組有30例(54.5%)患者出現便秘，應提早治療，用藥同時適量使用緩瀉劑，如果導片、番瀉葉、開塞露等；指導患者多飲水，多吃纖維多的食物，可早上空腹飲用蜂蜜水，按摩腹部及適當運動；如3 d未解大便，則增加瀉藥的劑量或應用強效瀉藥如乳果糖、硫酸鎂，嚴重時灌腸。

2.3.3 嗜睡、眩暈 一般在3～5 d或1周內自然減輕或消失，無需特殊處理；眩暈的患者盡量留陪人，落實防跌倒。若患者出現過度鎮靜，則減低奧施康定的用量，待癥狀改善后再逐漸增加劑量。本組有11例(20%)患者首次服藥后出現頭暈，囑其臥床休息，下床時先在床上稍坐片刻再起來，防跌倒。

2.3.4 尿潴留 發生尿潴留可采用誘導法，如熱水沖會陰部或熱敷膀胱區、聽流水聲等，無效者再予導尿。本組無一例患者出現尿儲留。

2.4 心理護理 加強與患者交流，重視患者的主訴，正確評估疼痛的性質和程度，真正做到按時、按階梯給藥，向患者講解疼痛的相關知識，避免患者害怕使用止痛藥。

2.5 口腔護理 口腔護理是目前預防和治療鼻咽癌放化療所致口腔黏膜炎的重要手段之一。(1)保持口腔清潔，指導患者用軟毛牙刷及雙氟牙膏刷牙，飯前、飯后及早晚用生理鹽水、綠茶等漱口，每次含漱5 min，改善無唾液分泌所致口干，又可改善口腔內環境，清潔口腔致病菌，減少口腔黏膜炎、牙周炎的發生。

3 討論

放射性口腔黏膜損傷是鼻咽癌同期放化療過程中最常見的并發癥，尤其是口腔黏膜損傷所致的中、重度疼痛不僅影響進食，還減慢機體恢復速度，降低治療順應性，增加治療費用，影響生存質量[4]。文獻[6]報道，放射性口腔黏膜炎造成的口、咽部疼痛多在放療2～3周出現，于第5周到達疼痛高峰。嚴重的口、咽部疼痛會影響正常飲食，導致免疫力下降，感染發生率增加，同時，會加重疼痛閾較低患者的精神負擔，嚴重時導致抑郁，不能堅持而中斷放化療，從而影響腫瘤的治療效果。因此，積極防治鼻咽癌同步放化療過程中口腔黏膜損傷所致的疼痛，對于提高鼻咽癌的臨床治療效果具有十分重要的意義。

[1] Li Zhang, Chong Zhao, Bijesh Ghimire, et al. The role of concurrent chemoradiotherapy in the treatment of locorgionally advanced nasopharyngeal carcinoma among endemic population: a meta-analysis of the phase Ⅲ randomized trials [J]. BMC Cancer, 2010, 10: 558.

[2] 田玉蛇，多瑞吉在頭頸部腫瘤放化療中應用價值的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志，2012，44(12)：1488-1490.

[3] 孫燕.癌癥三階梯止痛指導原則[M].北京：北京醫科大出版社，1999:128.

[4] Duensing L,EKsterowicz N,Maeario A,et al.Patient and physician perceptions of treatment of moderate-to severe chronic painwith oral opioids[J].Curr Med Res Opin,2010,26(7):1579-1585.

[5] 李小冬, 鄭曉宇. 鼻咽癌調強放療患者放射性口腔黏膜炎發生的主要相關因素分析[J]. 南京醫科大學學報(社會科學版), 2011, 43(2) : 134-137.

[6] 程晶，馬紅，薛軍，芬太尼透皮貼劑治療鼻咽癌放療相關性口腔黏膜炎所致疼痛的療效觀察[J].腫瘤防治研究，2008,35(6)：442-444.

李桂容(1978-)，女，廣東，大專，護師，從事腫瘤放療護理工作

R473.7,R739.6

B

1002-6975(2015)19-1813-02

2015-04-21)