輸尿管封堵器聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療42例輸尿管結(jié)石效果分析

魏漢平，莫乃新，呂　忠，吳　斌，王旭剛，史紅雷，鐘　敏，馮　偉，施云峰

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

?

輸尿管封堵器聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療42例輸尿管結(jié)石效果分析

魏漢平，莫乃新，呂忠，吳斌，王旭剛，史紅雷，鐘敏，馮偉，施云峰

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

摘要：目的 探討輸尿管封堵器在輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石中的安全性及有效性。方法我院泌尿外科從2012年10月至2015年2月應(yīng)用英偉諾輸尿管封堵器配合輸尿管鏡治療42例輸尿管中下段結(jié)石患者。結(jié)果術(shù)中有1例患者術(shù)后輔以體外沖擊波治療后結(jié)石排出外，其余患者輸尿管結(jié)石均一次性擊碎，術(shù)后復(fù)查KUB平片無明顯結(jié)石殘留。手術(shù)均較順利，無明顯手術(shù)并發(fā)癥，碎石成功率達(dá)97.6%。結(jié)論輸尿管封堵器是一種安全有效的工具，在輸尿管氣壓彈道碎石手術(shù)過程中能夠減少結(jié)石移位，提高結(jié)石清除率，減小腎盂壓力，減少尿外滲及腎周感染機(jī)會，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：輸尿管封堵器；輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石

隨著腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)器械及技術(shù)手段的不斷發(fā)展，輸尿管結(jié)石手術(shù)治療目前大多應(yīng)用微創(chuàng)治療手段。對于輸尿管上段結(jié)石，因結(jié)石位置較高，靠近腎盂，若用輸尿管鏡氣壓彈道碎石，因灌注泵沖洗，結(jié)石易漂移入腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)而易致碎石失敗，故輸尿管上段結(jié)石大多采用經(jīng)皮腎鏡碎石或后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。對于輸尿管中下段結(jié)石，大多采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石或輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，然而應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石，結(jié)石也有一定的移位率，同時術(shù)后易引起碎石殘留，配合應(yīng)用輸尿管封堵器不僅能減少結(jié)石移位，提高結(jié)石清除率，還能減小術(shù)中腎盂壓力，減少患者術(shù)中術(shù)后腰背部不適感、尿外滲及腎周感染機(jī)會，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，是安全、有效的治療輸尿管結(jié)石的方法。我院2012年10月至2015年2月應(yīng)用英偉諾輸尿管封堵器配合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結(jié)石42例，取得了滿意的手術(shù)效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組共有42例患者，其中男21例，女21例，年齡27～80歲，平均60歲。左側(cè)輸尿管結(jié)石23例，其中左側(cè)輸尿管中段結(jié)石3例，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石20例；右側(cè)輸尿管結(jié)19例，其中右側(cè)輸尿管中段結(jié)石3例，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石16例。結(jié)石大小0.6cm×0.8cm~1.5cm×1.2cm。所有患者術(shù)前均行靜脈腎盂造影或CT檢查確診。

1.2手術(shù)器械德國wolfF8/9.8輸尿管硬鏡、斑馬導(dǎo)絲、F6/F4.7雙J管、國產(chǎn)灌注泵、奧林巴斯顯示器、瑞士EMS公司第三代碎石清石系統(tǒng)、上海英諾偉輸尿管封堵器。封堵器由手柄、外管、導(dǎo)絲、葉片組成，葉片表面有親水性潤滑涂層。

1.3手術(shù)方法連硬麻醉成功后，患者取截石位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪無菌巾單，顯示器監(jiān)視下自尿道外口置入F8/9.8wolf輸尿管硬鏡，找到術(shù)側(cè)輸尿管開口，通過輸尿管鏡工作通道向輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管內(nèi)，找到輸尿管結(jié)石后退出斑馬導(dǎo)絲，封堵器葉片用生理鹽水浸泡5～10s，使封堵器葉片親水涂層潤濕，然后通過輸尿管鏡工作通道向輸尿管內(nèi)置入英偉諾輸尿管封堵器，封堵器通過結(jié)石與輸尿管周圍的間隙、向上越過結(jié)石后向外拉封堵器末端手柄，使封堵器葉片拉緊呈球狀，封堵結(jié)石近端，防止結(jié)石向上移位，取氣壓彈道探桿將結(jié)石擊碎成粉末狀，然后將封堵器連同碎石從輸尿管內(nèi)拉出至膀胱內(nèi)，復(fù)原封堵器手柄，使封堵器葉片恢復(fù)原狀后將封堵器從輸尿管鏡內(nèi)完全拉出體外。如遇到結(jié)石與輸尿管之間嵌頓較緊，可先用氣壓彈道探桿從結(jié)石邊緣打開一小縫隙，再把封堵器從縫隙中越過后打開，封堵結(jié)石遠(yuǎn)端，再用氣壓彈道探桿將結(jié)石擊碎成粉末狀，術(shù)后放置雙J管引流。

2結(jié)果

42例患者中有1例患者因輸尿管結(jié)石上方明顯擴(kuò)張積水，有部分結(jié)石碎片越過封堵器與輸尿管之間的間隙移位于腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)，術(shù)后輔以體外沖擊波治療后排出，其余患者輸尿管結(jié)石均一次性擊碎，手術(shù)時間20～50min，平均約35min，術(shù)中出血量較少，手術(shù)均較順利，碎石成功率達(dá)97.6%。術(shù)中患者腰背部不適感較輕或無明顯腰背部不適感，術(shù)中術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后復(fù)查KUB平片未見明顯結(jié)石殘留，全部患者均痊愈出院。

3討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的有效治療方法，它利用人體自然腔道進(jìn)行操作，具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)成為治療輸尿管中下段結(jié)石的常規(guī)治療手段。但因該手術(shù)操作過程中需用灌注泵灌注沖洗，結(jié)石易漂移進(jìn)入腎臟集合系統(tǒng)需改行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石或需行體外沖擊波碎石。再者若結(jié)石負(fù)荷大，碎石時間長，灌注泵持續(xù)泵入生理鹽水可使腎盂壓力增加，引起患者腰背部脹痛不適，增加患者術(shù)中術(shù)后不適，嚴(yán)重者還可使沖洗液及尿外滲引起腎周感染可能。既往可利用套石籃套住結(jié)石行輸尿管鏡氣壓彈道碎石，可以減少結(jié)石移位，提高結(jié)石清除率，但有結(jié)石碎片殘留可能。而對于一些較大的結(jié)石，套石籃張開后無法套住結(jié)石容易引起結(jié)石移位，而且結(jié)石上端未被封堵住，沖洗液易沖入腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)，引起腎盂壓力增加，引起患者腰背部脹痛不適，增加患者術(shù)中不適感。嚴(yán)重者還可使沖洗液及尿外滲引起腎周感染可能。而利用輸尿管封堵器輔助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)不僅可封堵住結(jié)石上方，減少結(jié)石移位，提高結(jié)石清除率，還可減少沖洗液沖入腎臟集合系統(tǒng)，減少腎盂壓力，減輕患者術(shù)中腰背部不適感，減少尿外滲及腎周感染機(jī)會，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。本組42例患者在連硬麻醉下用輸尿管封堵器輔助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，41例結(jié)石一次性擊碎，有1例結(jié)石碎片移位術(shù)后輔助體外沖擊波碎石后排出體外，結(jié)石清除率高達(dá)97.6%，術(shù)中腰背部不適感較輕或無明顯腰背部不適感，術(shù)中術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生。本組42例患者中僅有1例發(fā)生結(jié)石碎片移位于腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)，說明輸尿管封堵器能夠減少結(jié)石移位，但不能杜絕結(jié)石移位，在結(jié)石上方積水?dāng)U張明顯時，封堵器不能完全封堵住結(jié)石與輸尿管周圍之間的間隙，結(jié)石碎片移位易發(fā)生，在此種情況下應(yīng)采取頭高腳低，減慢水流，從而減少結(jié)石碎片移位發(fā)生。綜上所述，輸尿管封堵器在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)中是一種安全有效的工具，在輸尿管氣壓彈道碎石手術(shù)過程中能夠減少結(jié)石移位，提高結(jié)石清除率，減小腎盂壓力，減少尿外滲及腎周感染機(jī)會，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周理，王志勤，王斌.管路封堵器聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石所致孤立腎急性腎功能衰竭.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(1):69

[2]李天，李遜，何永忠，等.輸尿管管路封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(10)：1440

(收稿日期：2015-06-02)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0488

中圖分類號：R691.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0488-02