小兒肺結核的影像學診斷分析

余復火，賴曉宇，劉桂芬

(惠州市惠城區慢性病防治站，廣東 惠州 516001)

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小兒肺結核的影像學診斷分析

余復火，賴曉宇，劉桂芬

(惠州市惠城區慢性病防治站，廣東 惠州 516001)

摘要：目的 對小兒肺結核的影像學診斷作出探討，以提高診斷水平。方法選取2009年6月至2014年6月于我站進行治療的104例小兒肺結核患者，所有患者均接受胸部X線片檢查，回顧性分析患者的臨床檢查結果，綜合分析其影像學特征。結果104例小兒肺結核患者中，原發型肺結核79例，浸潤型肺結核17例，粟粒型肺結核8例。結論小兒肺結核中，原發型是其主要的類型，浸潤型肺結核次之，粟粒型肺結核臨床上是最少見的。小兒肺結核具有非典型的，多種多樣的X線表現，盡管不容易對其診斷，但醫生只要熟悉其X線變化的規律，可達到早診斷、早治療、提高治愈率目的，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：小兒；肺結核；影像學診斷

小兒肺結核屬于臨床上比較常見的兒科呼吸系統疾病之一，有文獻報道，其感染率為4.6%～14.4%。臨床上小兒肺結核表現較復雜多樣，而且其X線表現不典型，臨床上醫生診斷時經常將其誤診為呼吸系統的其它疾病，導致治療失敗。因此認識小兒肺結核的X線放射學表現對小兒肺結核的診治有幫助。現選取我院治療的104例小兒肺結核患者，分析診斷其X線影像并且總結規律，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取在2009年6月至2014年6月于我站經X線診斷并被臨床治療證實的104例小兒肺結核患者。其中男54例，女50例；年齡6個月至13歲，平均年齡(6.4±2.8)歲。患兒中，年齡6個月至5歲65例，6～10歲25例，11歲以上14例。患兒臨床表現：咳嗽咳痰65例，食欲不振54例，低熱盜汗27例，咯血9例，疲乏無力9例，頸部淋巴結腫大8例，消瘦5例。患兒中有7例有明確結核接觸史。104例患兒中，92例做結核菌素試驗，70例患兒為強陽性，15例患兒為弱陽性，7例患兒為陰性。其余剩下的12例患兒進行其他方法確診，主要為臨床分析，療效觀察，實驗室確認。

1.2入選標準①患兒15歲以下；②出現咳嗽、盜汗、低熱、體重下降等肺結核臨床癥狀；③X線檢查有疑似為肺結核病灶；④結核菌素試驗陽性；⑤患兒經抗結核藥物治療后出現明顯好轉和痊愈。

1.3檢查方法使用GE公司生產的XR/D全數字化X線攝片機攝影，第一次胸部攝片主要采取正位，對可疑結核及復查助診者均攝取側位胸片或胸部CT檢查，必要時加照斜位或側位。小于1歲的嬰兒護理輔助其仰臥，大于1歲的兒童取坐位或立位。所有患兒接受抗結核藥物治療，胸部X線照片復查。并且進行3個月至12個月的隨訪。

2結果

104例小兒肺結核中原發性肺結核79例(右側40例，左側26例，雙側13例)，占75.96%。影像表現為片狀或帶狀浸潤陰影的51例，占64.56%，典型的啞鈴狀雙極征象15例，占18.98%。浸潤性肺結核17例，占16.35%，其中13例顯像為肺門區有邊緣模糊的密度增高陰影；3例其影像出現肺門后或縱隔旁片團狀致密陰影，并且主要為右肺門區域；3例肺葉不張；3例形成空洞；3例出現鈣化。粟粒性肺結核8例，占7.69%，并且均呈現“三均勻”的典型X線特征，即結節大小、密度、分布均勻，同時伴有腫大的淋巴結。18例表現為一側橫膈升高；9例表現為兩側橫膈升高；胸膜增厚，胸廓不對稱畸形12例；心胸比率縮小5例；胸腔積液5例，其中單側4例，雙側1例。

3討論

3.1小兒肺結核的共同表現與主要特征小兒肺結核臨床表現不典型，而且X線表現多種多樣，比較容易造成漏診誤診，特別是臨床醫生容易將片狀或帶狀浸潤陰影的X線表現誤診為肺炎。兒童肺結核病灶分布部位主要為上、下肺葉的上部，內多于外的規律。一般病發時主要出現多發病灶，極少出現孤立的病灶。肺部陰影像主要表現為非典型并且很少出現并發淋巴結腫大明顯的情況。由于肺內浸潤病灶累及范圍較大，若正位片顯示不明的情況，可以采用側位或斜位，能充分顯示肺門腫大淋巴結與陰影的關系。一般肺門區比較多出現鈣化影，下葉較上葉區易殘留鈣化影在斑點小片狀混合病灶中，斑點影密度高于小片狀影，右下多于左下，易并發肋間隙變窄。小兒肺結核較少出現胸膜滲出征象。

3.2原發性肺結核即患者第一次發生該感染，其感染源主要是指結核桿菌。原發性肺結核主要多發于兒童。其表現主要為原發病灶、淋巴管炎、淋巴結炎。由于原發病灶較小，經常被掩蓋，而且病灶容易被吸收。原發病灶及病灶周圍炎一般出現在雙肺任何部位，但臨床上一般分布在上肺葉下部或下肺葉上部近胸膜處的肺野，右側比左側多，雙側淋巴結腫大相對較少。其表現主要為大小不一的并且多發單個發生的邊界模糊的云絮狀陰影，直徑大約在1～2cm之間，如果同時在病灶周圍并發炎癥，則其云絮狀陰影的范圍更大，可占到整個肺段或者以上。一般來說，兒童肺結核主要是原發性，在病癥周圍會出現炎癥，影像表現主要為片團狀的浸潤，而臨床上常見的由細菌或病毒感染引起的肺炎也具有相似的表現，故醫生應該多注意辨別。如果對其進行藥物治療兩周后仍不見好轉，肺部陰影像緩慢甚或增大者，則有很可能是肺結核。

3.3浸潤性肺結核臨床上兒童浸潤性肺結核并不多見。其X線影像學表現主要為在右肺的中、上肺的肺野內出現陰影或者浸潤灶，主要呈片狀、斑片狀、斑點狀，并且多伴發空洞的形成。在所有17例浸潤性肺結核患兒中，在片狀、斑片狀陰影基礎上，有13例患兒同時出現肺門或縱隔淋巴結腫大的現象，有3例出現空洞形成，這表明小兒浸潤性肺結核一般多會同時引起胸內淋巴結腫大和形成空洞。

3.4粟粒性肺結核在104例患兒中，有8例為粟粒性肺結核。其X線表現為典型的粟粒狀致密影，即兩肺野均勻分布，密度一致，大小相等。

小兒肺結核X線檢查的表現多種多樣，需要仔細觀察并且掌握其X線特點，綜合其臨床癥狀，與小兒肺炎進行鑒別診斷，然后做出正確的診斷是不難的。一般來說，大多數原發綜合征顯示為肺內片狀浸潤影，而病灶發生在上葉尖后段和下葉背段。呈多形性(斑片狀浸潤、結節、球形、空洞等)是診斷浸潤性肺結核的依據。本文通過回顧性分析總結104例肺結核患兒的臨床X線影像學檢查結果得出，X線影像學檢查方法對于肺結核有著良好的臨床診斷應用價值，值得臨床借鑒應用。

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(收稿日期：2015-06-11)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0507

中圖分類號：R445.4

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0507-02