老年患者股骨頸骨折圍手術期護理體會

劉勇玲

(赤壁市第二人民醫院，湖北 赤壁 437300)

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老年患者股骨頸骨折圍手術期護理體會

劉勇玲

(赤壁市第二人民醫院，湖北 赤壁 437300)

摘要：目的 分析圍手術期護理在老年股骨頸骨折患者治療中的作用。方法分析總結本院收治的65歲以上41例股骨頸骨折患者在圍手術期的護理，在臨床治療中發揮的作用，包括術前牽引護理、術后并發癥預防、術后功能鍛煉、康復治療等。結果41例患者住院治療時間較短，術后未出現重大并發癥，恢復良好。結論圍手術期的精心護理能有效減少術后并發癥，促進患者患肢功能恢復。

關鍵詞：老年患者；股骨頸骨折；護理

股骨頸骨折多見于老年患者，由于其解剖特點，骨折不易愈合，為達到最佳治療效果，外科手術多為首選方案。大部分老年人因為器官老化、機體功能減退及合并心腦血管、代謝性疾病等原因，手術并發癥較多，術后恢復困難。圍手術期制定完善的護理計劃，通過術前、術后宣教、指導、訓練可有效減少手術并發癥的發生，促進患者康復。我們2011年6月至2013年6月手術治療65歲以上股骨頸骨折患者41例，均收到了良好的治療效果，其中完善的圍手術期護理發揮了不可替代的作用，現將體會介紹如下。

1臨床資料

本組患者41例，其中男24例，女17例；年齡65~86歲，平均73.7歲；摔傷34例，交通事故7例；合并高血壓病33例、冠心病10例、糖尿病8例，既往有腦梗病史4例；手術方式：經皮空心釘內固定27例，人工髖關節置換14例；手術前準備時間3~5d，平均4.1d，視骨折情況決定是否進行牽引治療；住院日期11~32d，平均住院15d；住院期間所有患者未出現褥瘡、關節脫位、靜脈血栓、關節僵硬、肺部及尿路感染等并發癥，患肢肌肉無明顯萎縮，肢體功能恢復較好。

2護理

2.1心理護理患者對選擇手術治療都會有恐懼、焦慮等心理，老年人出于自身特點對術后恢復情況、住院花費等問題的恐懼和焦慮表現的格外明顯，往往還因為要麻煩子女照顧、花錢等經濟和社會原因合并自責、內疚心理。護理人員需要在術前開展心理疏導，采取有針對性的護理措施，詳細向患者說明手術必要性及流程，解除患者自責、恐懼和焦慮心理，增強患者自信心，使其積極配合治療。

2.2一般護理指導患者按時服藥，積極治療原發病，監測血壓、血糖值，將其控制在適宜范圍內。應用氣墊床，定時翻身，預防壓瘡形成。鼓勵患者深呼吸，咳嗽，預防墜積性肺炎；鼓勵患者作床上肢體運動，并配合肢體按摩，預防血栓形成；鼓勵多進蔬菜水果，預防便秘；鼓勵和訓練患者在床上排便，有留置尿管的，做好尿管護理，預防尿路感染。行骨牽引患者，還需指導患者維持合適有效的牽引體位，以75%酒精點滴針孔，每日2次，同時注意觀察患肢末梢血運感覺情況，如有異常及時向醫生報告。

2.3常規護理術后6~12h去枕平臥位，心電監護，給氧，定時翻身，及時鎮痛，維持患肢外展中立位，注意保持引流管通暢，密切觀察切口敷料滲血、引流液性狀、引流量及患肢末梢循環感覺等情況。

2.4預防并發癥

2.4.1預防人工關節脫位及內固定移位術畢返回病房需搬動患者時，必須將髖關節及下肢整體托起，避免內收、內外旋動作。及時給患肢穿“丁字鞋”，使患肢維持在中立位。術后1周內不主動翻身，翻身和側臥時兩膝間夾一厚枕；不宜過早直腿抬高，不宜久坐；患者術后6周內避免屈膝曲髖超過90°，以免發生人工關節脫位或內固定材料松動、脫出、骨折再移位等并發癥。

2.4.2預防靜脈血栓形成術畢及時活動按摩肢體關節和肌肉，促進肢體血液循環，避免血栓形成。密切注意觀察患肢皮溫和腫脹程度，一旦發現深靜脈血栓已經形成，需抬高下肢、制動，通知醫師及時處理。

2.5康復指導第一階段：患者返回病房即可開始進行股四頭肌等長收縮、臀肌收縮和踝關節背伸、跖曲運動。第二階段：術后3d左右開始，在繼續第一階段練習的同時，在保持患肢外展、中立體位下進行膝關節主動伸屈活動，同時協助患者被動伸屈活動患側髖關節。第三階段：術后2周左右開始，可協助患者坐起，進行外展滑板鍛煉，術后3周扶拐下地活動。逐步增加患肢屈髖程度，但不得超過90°。術后6周做到“六不要”：不要交叉雙腿；不要坐矮凳；不要屈膝而坐；坐位時不要前傾；不要彎腰屈髖拾東西；不要臥于患側，側臥時兩腿間放軟枕。

參考文獻：

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(收稿日期：2015-03-31)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0530

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0530-02