關于醫院全面預算管理的問題及應對方法分析

德州市婦幼保健院 王文娟

隨著國家醫療衛生改革的推進，給衛生行業的規范性以及衛生資源的使用效率提出了新的要求，醫院全面預算管理的概念在這種背景下應運而生。全面預算管理意味著醫院的所有收支都將納入預算管理中，并要求醫院從預算編制、審批、執行、調整、分析、決算等各個環節入手，提高預算的權威性。本文就針對現階段醫院全面預算管理存在的問題進行分析，探討及應對方法。

一、現階段全面預算管理中存在的問題

(一)全面預算管理意識缺失

全面預算管理意識的缺失主要表現在由于目前財政差額的補助較少，加上醫院管理層級業務部門和財務部門對預算管理工作的重視程度不夠，在進行財務編制預算時，簡單的把年終決算數據表格等稍加改動，以此來應對上級財政部門或者主管部門的要求，使整個預算數據喪失了科學性，更談不上預算的執行。這種問題嚴重導致了全面預算管理工作流于形式，形同虛設。

(二)全面預算管理行為不規范

由于預算法規及管理制度的缺失，造成醫院在進行全面預算管理時存在著較多的不規范行為，主要表現在：

(1)將預算工作簡單的推給財務部門，沒有設立專門的預算管理機構。在思想意識上，認為全面預算就是財務人員依據上年度實際經營狀況，制作收入支出預算表。但在實際上，醫院全面預算涉及到業務、資金、財務、信息、人力資源及管理等各個方面，單靠財務部門是無法實現的。

(2)在全面預算管理工作實施時，采用的大部分為較為傳統的全面預算編制方法，即定期預算法或增減量調整預算法，普遍存在著上年完成數+增長率的預算模式，而彈性預算法、動態預算法以及零基預算法等現代全面預算編制方法的運用相對較少。

(3)在預算編制時，預算執行者往往為了自身利益，利用參與編制預算的機會蓄意放寬預算標準，造成預算松弛，達到虛增業績的效果，以此謀取激勵性報酬。

(三)全面預算管理缺乏操作性及權威性

由于缺乏對全面預算管理工作的認識，大多數醫院并沒有建立起一個有效的全面預算管理組織體系，導致部分人員認為預算是財務行為，理所應當由財務部門負責，長期發展導致編制預算缺乏可操作性，很容易造成預算工作脫離實際。上述情況不僅僅去削弱了全面預算管理的權威性，也使整個預算管理工作在執行過程中阻力重重。

(四)全面預算管理監督評價機制缺乏

當前階段，大部分醫院并沒有建立起較為完善的預算評價與監督機制，致使預算管理工作中心偏向于預算，而輕視了預算的執行。全面預算管理的實際目的就在與通過預算編制實現較好的資源管理，而預算執行工作正是實現這一目的的有效途徑。但目前不論是在預算管理理論上還是預算執行上，都缺乏完善的評價監督機制，致使預算管理工作沒有發揮其成效，對于預算執行過程中存在的問題也沒有相對應的反應和評價機制。

二、解決全面預算管理中存在的問題的對策

針對當前醫院全面預算管理存在的問題，醫院應建立健全全面預算管理體系，并通過預算管理工作，分解落實醫院戰略目標，達到醫院財務管理水平的提升。同時在預算工作實施過程中，應對存在的問題進行分析解決，尋找可行的應對方法，在全面預算工作的有效開展下，帶動醫院經濟管理水平的提升。

(一)建立符合自身實際的全面預算管理體系

各醫院想要減少全面預算管理工作在實施過程中的阻力，就應在領導的高度重視下，充分調動各部門及職工，發揮其實現預算管理目標、合理組織預算收入及嚴格控制費用支出的積極能動性，從而為預算管理工作的順利開展創造良好的內部環境。為將全面預算管理工作落到實處，應建立起適合醫院本身實際情況的預算管理體系，可以將其分為三個層次：預算管理委員會、預算管理辦公室、預算責任中心。同時，將各職能部門的職責及權利進行可度量化的書面性文件，并通過對各個事項的職能權限劃分，形成預算管理委員會、預算管理辦公室、預算責任中的權責管理體系。

(二)采用科學完善的預算編制方法

在預算編制方法的選擇上，醫院應根據當前經濟活動現狀及內外部環境的變化，選擇正確科學的預算編制方法，從而對各項指標進行預算處理。在編制預算時，應根據醫院年度事業計劃以及人員配置等各種情況，在上一年度預算執行情況的分析基礎上，運用目前全面預算管理中較為普遍使用的“零基預算”法，達到強化各部門溝通、均衡醫療資源分配、控制資金使用及優化財務評估的效果。總而言之，由于醫院全面預算涉及到的項目較多，應根據其項目不同特點和規律，采用不同的預算編制方法。

(三)完善預算考評監督機制

建立健全的預算考評監督機制能起到以下兩個作用：

(1)能使預算管理者及時有效的對執行過程中存在的差異進行分析，并找出導致差異的主客觀因素，從而進行及時有效的差異調整，在必要情況下還可以對整個預算計劃進行修改。

(2)可以從預算項目的經濟效益、技術指標等各個方面進行綜合分析和考核評估，從中獲取相關的項目預算經驗，為日后的項目預算審批提供相應的經驗。

應注意的是預算考核監督機制的制定及考核工作應本著公平、公開、公正的原則，嚴格根據預算指標完成情況進行相應的激勵與獎懲，達到員工成本控制和預算管理意識的提升。

三、結束語

總而言之，通過有效的全面預算管理控制，能大大加強醫院對于經濟活動及醫療成本的分析預測、決策控制以及監督能力，使醫院能做到事前預測、事中控制、事后分析，從而在整體上提升醫院財務管理水平。

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