牙周松牙固定術的醫護配合

高唱 王冬青 李善紅

(首都醫科大學附屬北京口腔醫院牙周科，北京 100050)

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牙周松牙固定術的醫護配合

高唱 王冬青 李善紅

(首都醫科大學附屬北京口腔醫院牙周科，北京 100050)

目的 探討Superbond C&B牙周松牙固定術中的醫護配合及其效果。方法 在2012年6月-2014年12月我科收治的成人牙周炎患者中選取經過牙周基礎治療牙齒松動度在Ⅰ度以上(包括松動Ⅲ度但有保留價值的)松動牙(共80例，188顆松動牙)進行Superbond C&B牙周松牙固定術。治療前護士負責向每位患者講解松牙固定的目的和作用及治療中的注意事項及相關材料、器械的準備；治療中護士配合醫生清潔牙面，協助醫生隔濕，材料遞送和清潔；治療結束后護士向患者交代醫囑、注意事項及衛生宣教。 結果 80例中只有1例固定后感覺不適，但基本經過咬合調整在1個月左右不適感逐漸消退。有3例在固定后2周內松脫，但經過咬合調整及日常飲食習慣的改善，重新固定后未再出現問題。只有1例因咬合等問題失敗改為纖維帶固定，其余均良好行使功能。結論 良好的醫護配合是Superbond C&B牙周牙固定術成功的重要保證。

醫護配合； 松牙固定； 護理

Doctor and nurse cooperation; Loose teeth fixation; Nursing

牙周病是發生在牙齒支持組織的慢性感染性疾病，引起牙齦出血、紅腫，結締組織附著喪失、牙齒松動，最終導致牙齒脫落[1]。松牙固定是牙周治療的必要措施，是將單根或多根患牙與健康牙通過夾板連接成一個新的“多根牙”,建立起一個新的咀嚼單位,健康牙與患牙共同受力,為牙周組織的修復和行使正常功能創造條件[2]。 現今。臨床上常用Superbond C&B粘結劑進行牙周松牙固定，用其制作牙周夾板具有無需牙體預備,只需充填牙齒的鄰面,對患牙牙體無破壞,操作方便,患者舒適度高的優勢。粘結材料凝固后為無色,美觀性高。2010年以來，我科廣泛采用Superbond C&B粘接系統進行牙周基礎治療后、牙周手術特別是再生性手術的松動I度以上患牙的固定，無論前牙還是后牙都取得較滿意效果。該系統操作是在視野有限的口腔環境中進行，對隔濕、操作等一系列要求均較高。因此，如何進行四手操作下高效高質的醫護配合以提高粘結質量是該治療的重要環節。現將我科采用Superbond C&B行牙周松牙固定術的醫護配合及效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2014年12月在我科就診的牙周炎患者共80例，188顆松動牙(前牙58顆，后牙130顆)；年齡26～62歲，平均40歲。納入標準：經過牙周基礎治療牙齒松動度在Ⅰ度以上(包括松動Ⅲ度但有保留價值的牙)。

1.2 方法

1.2.1 患者準備 首先醫生向患者講解松牙固定的目的和作用，其次介紹Superbond是一種暫時性固定材料，基本操作步驟及可能出現的問題，并交代注意事項。

1.2.2 材料和器械準備 超聲潔牙手柄，拋光杯，拋光膏，干棉球，咬合紙，高速及慢速手機，調牙合用車針及Superbond C&B (日本SUN MEDICAL生產，調板在冰箱內保存，使用前取出)。在醫生與患者溝通時將所需物品準備就緒。

1.2.3 椅旁操作 (1)固定前牙面清潔：護士首先要配合醫生利用超聲清潔牙面上附著的菌斑、軟垢及食物殘渣，吸除口內的水、唾液等，以避免患者出現嗆咳等不適反應。在操作過程中不應遮擋醫生的操作視野，不打斷醫生操作，在放置吸唾管時應避開患者會引起惡心的敏感部位以減少治療中的不適感。(2)固定：主要包括酸蝕、隔濕、蘸筆法固定、咬合調整四部分。在固定過程中隔濕的防護是關鍵，隔濕有兩種，分為橡皮障隔濕和簡易隔濕，固定時常用簡易隔濕。用三用槍吹干牙面，護士左手持沾好處理劑的棉棒，右手持口鏡在患者胸前遞予醫生，同時協助醫生保護患者口腔內黏膜及牙齦，防止灼傷。酸蝕完成后，護士配合使用吸唾管吸走醫生沖洗吹干牙面時的唾液及沖洗液。遵醫囑在調盤中放入相應比例的單體、催化劑，在調盤另一端放入相應克數的透明聚合粉。護士將上好毛刷的毛刷柄放入醫生手中，調盤放在醫生方便沾取的位置，從最松動牙開始向兩側固定臨牙間隙，護士協助醫生隔濕，清潔筆尖。醫生固定臨牙間隙的同時，護士吸走口內多余唾液，在醫生沾液間隙，護士用鑷子夾出口內濕棉球用吸唾器吸干術區，重新放入干棉球，保持在固定過程中的干燥。

1.2.4 治療后的護理 治療結束按院感要求處理用物，做好診間消毒，填寫一周后復診時間。向患者交代醫囑，囑患者勿咬硬物等注意事項。演示正確的刷牙及牙間隙刷的使用方法。

2 結果

患者自覺咀嚼功能得到恢復，美觀、舒適、無異物感。只有1例患者固定后感覺不適，但經過咬合調整1個月左右不適感逐漸消退。有3例在固定后2周內松脫，但經過咬合調整及日常飲食習慣的改善，重新固定后未再出現問題。有1例患者由于是種植連冠，與前面的臨牙之間有明顯間隙且咬合力大又是單側固定，在固定后1個月左右出現松脫，改為纖維帶固定。

3 小結

四手操作下的醫護配合，不僅可以極大地提高治療質量和工作效率[3]，并且在預防醫源性交叉感染中起到重要作用[4]。我們在Superbond C&B牙周松牙固定術中醫生和護士有明確分工，各司其職，按序進行。護士由被動配合變為主動配合和共同操作，護士在治療前后患者溝通環節的參與，提高了對治療的認識和理解。在治療配合中，又充分了解了器械材料的使用方法、操作步驟及注意事項。

協調有序的醫護配合一方面減輕了醫生的不必要的負擔，能更集中精力于口內治療；另一方面也提高了護士的職業素養和專業知識水平及工作的積極性，最終給患者帶來舒適和滿意的治療效果。

[1] 孟煥新. 牙周病學[M]. 3版.北京：人民出版社，2008: 227.

[2] Nyman S. Lindhe J. Lundqren D.The role of occlusion for the stability of fixed bridges in patients with reduced periodontal reduced tissue support[J].J Clinical Periodontology,1975,2(2):53-56.

[3] Finkbeiner BL.Four-handed Dentistry Revisited[J].Cotemp Dent Pract,2000,1(4):17-86.

[4] 周慧霞,王海雪,劉玲霞,等.口腔正畸粘結托槽四手操作的護理體會[J]. 護士進修雜志,2008，23(4):374-375.

北京市科技新星計劃(編號：2009B41)；北京市優秀人才項目(編號：2010D003034000027)

高唱(1989-)，女，北京，大專，護師，從事臨床護理工作

王冬青，E-mail：wdqoral@163.com

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