信息化環境下醫院門診收費內部控制制度建設探討

摘要:內部控制制度是保障一個單位財務系統安全的重要手段，而新時代信息技術的應用給醫院的內部控制制度帶來了沖擊，需要實現新的變革。本文探討了醫院門診收費部門的內部控制制度在傳統環境下存在的一系列問題，并提出門診收費的內部控制制度如何在信息化環境下實現變革，解決傳統環境下存在的一系列問題。

內部控制制度是指為了實現業務活動流程規范有效，資金資產流動明確安全，財會系統的嚴密精確，單位設立的一個控制職能的系統。近年來信息技術的應用范圍越來越廣，擴展至各個領域，醫療行業也由于信息技術的引入發生了深刻的變革，進而需要改變在傳統的環境下醫院門診收費部門內部控制制度和缺陷。在此種情況下，認識舊環境中醫院門診收費內部控制制度的缺陷，并研究在新的環境下如何改進這些缺陷具有重要的意義。

一、醫院在傳統環境下門診收費內部控制制度中存在的問題

門診收入是醫院財務收入的重要組成部分，如何保證資金安全，票據規范使用以及在經濟活動中行為是否合理規范，財務是否清晰明確，是門診收費內部控制制度的難點和重點。而門診收費部門是醫院的一個特殊的部門，與其他非臨床科室不同，他直接服務于患者，其日均服務量會隨著醫院業務量增大而激增，而在這種情況下，既要保證對病人良好的服務，又要按照醫院相關制度流程準確處理業務，不出差錯，難免精力不足，有時會出現不能按時完成工作甚至出現嚴重的紕漏的情況。因此，一個操作良好的內部控制對于醫院正常流程的運轉，加快醫院工作效率存在著重大的意義。但在傳統環境下，門診收費結算部門的內部控制制度存在著種種問題，具體有以下幾個方面：

(一)窗口多，人員分散業務量大，導致內部控制制度執行力不足

大部分企業之所以追求內部控制是出于利益的考慮，而醫院是屬于非盈利組織，重要的不是關于利益的考量，而是公益服務的質量。所以為了更好的服務患者，更人性化的服務，需要按樓層收費，按科室收費，在舊的模式下，提高了監管難度。

(二)醫患間缺乏溝通，退費增加

收費部門在整個收費環節中只是一個最終的完成部門，而在上述環節中需要醫生開出醫囑和相關治療科室開出的收費單，交由患者到收費部門繳費，患者是被動的，如果醫生缺乏和患者之間的溝通醫囑開錯或是重復檢查，大部分情況會造成患者退費，除了增加收費部門重復勞動，也會帶來資金的不安全。

二、在信息化環境下加強醫院門診收費內部控制制度的對策

目前，大部分的大型綜合醫院都在大力推行信息化，信息與溝通等要素地位更加重要，為了在新的信息化環境下加強醫院門診收費內部控制制度，克服舊有制度的一些缺陷和矛盾。首先，加強技能培訓，嚴格規章制度，完善門急診收費退費的流程，現金日清日結，每天工作票據自查自對，保證每張收據流水號與收據印刷號相符，通過程序，用收款員現金流量表控制每天收入，只要收款員當天工作，就要按表上交當天收入，同時，進行票據核對，設定重打權限，報表上增加重打和報損列表，解決舊模式下財務漏洞，加強退費管理，嚴格退費流程，設定特殊退費權限，加強退費審核，保管好退費原始票據，定期匯總退費原因上繳管理部門，加強管理減少退費，審計部門定期檢查，確保財務部門通過信息化手段，加強對門診收費部門的監控，通過橫向縱向立體化的管理，保證門診收入的安全，除此以處，還提出以下幾點對策。

(一)將已存在的不足之處改進后嵌入信息化流程之中

內控體系最為重要的部分是改進流程和建設信息化，力求在流程之中解決問題而不是放在事后解決。據此，為了改善現有內部控制制度，我們可以梳理現有控制制度的不足，并思考如何改進這些不足并把其鑲嵌于信息化的流程之中，使操作過程更加完整有效。票據管理制度中的不足，可以把程序的這個部分進行改進后納入信息化流程之中，這樣便可以保證操作的嚴密性。

(二)填補現有醫院門診部門制度空白

由于醫療行業的歷史原因，在某些制度或流程在具體的實際工作過程中有些關鍵的部分有所缺漏，沒有有效的加以管理。例如，醫院的票據管理制度原來存在著空白，管理不夠完善，現在可以使用信息化的手段進行規范，既提高了工作效率減少了人員的工作負擔，另一方面是票據管理更加規范與嚴謹，減少了工作失誤。

(三)將相應的醫保經費納入內部控制信息系統

我國有著相對完善的醫療保障制度來減輕病人看病的負擔，但醫保有著不同的種類，根據患者的醫療經費的報銷渠道大致可以分為公費醫保病人、醫保病人、大病統籌病人等等類型，不同類型的醫療結算方案不同。醫院門診的信息管理系統需要與醫保網絡中心進行信息共享。在病人看病繳費的過程中使用的醫保類型與醫保網絡中心的信息進行核對和查驗，同時根據醫保系統信息的變更進行及時的更新，保證收費合理準確，不留醫保制度的漏洞可鉆。新的門診收費內部控制制度給醫院的門診部門帶來極大的便利，降低了人為因素導致失誤的概率，使門診人員工作流程更加精簡，提高了工作效率，為前來就診的病人提供了便利。