應(yīng)用中醫(yī)四診實(shí)施臨床辨證護(hù)理

崔文鳳

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012)

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)保障我國(guó)人民的生存、健康與繁衍起著極其重要的作用。

中醫(yī)向來十分重視護(hù)理，主張“三分醫(yī)藥七分調(diào)理”。正確的診治和護(hù)理必須對(duì)疾病的有關(guān)情況進(jìn)行系統(tǒng)周密的調(diào)查。中醫(yī)學(xué)的診法——望、聞、問、切，就是調(diào)查了解疾病的基本方法。其心法要訣：“畢以目察，聞以耳占，問以吉審，切以指參，明斯診道，識(shí)病根源，能何色脈，可以萬全”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅在方法上奠定了四診的基礎(chǔ)，更重要的是指出了四診還必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素加以仔細(xì)考察，就是說對(duì)任何疾病產(chǎn)生的癥狀都不能孤立地看待，而是應(yīng)該聯(lián)系到四時(shí)氣候、地方水土、生活習(xí)慣、病人的性情好惡、體質(zhì)強(qiáng)弱，以及年齡、性別、職業(yè)、家庭等等，運(yùn)用四診的方法全面地了解病情，加以分析研究，然后才能作出正確的診斷，給予正確的護(hù)理。如《素問·疏五過論》中指出：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所立，眾容下事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長(zhǎng)，勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣。”人體是有機(jī)的整體，局部病變可以影響全身，全身的病變也可以反映在局部。從診察疾病反映在各方面的客觀癥狀、體征，可以幫助了解疾病的原因、性質(zhì)、部位，為辨證論治、辨證施護(hù)提供依據(jù)。

四診的范圍是相當(dāng)廣泛的。凡病人的精神、形態(tài)、五官、齒舌、膚色、毛發(fā)、唾液、二便等都為望診所必審；呼吸、氣息、嗅味等都為聞診的必查；居處、職業(yè)、生活狀況、人事環(huán)境以及發(fā)病經(jīng)過都為問診所必詢；脈象、膚表、胸腹、手足等都為切診所必循。只有這樣才能全面地認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。中醫(yī)的辨證施護(hù)，就是利用四診方法，分析病情、認(rèn)清癥候，從而了解疾病的真相，確定相應(yīng)的護(hù)理。例如同樣是發(fā)熱的病人，要正確地診斷和護(hù)理，就必須通過四診進(jìn)行系統(tǒng)而周密的調(diào)查，在辨證理論的指導(dǎo)下，才能制定出因人、因時(shí)、因地而異的護(hù)理工作計(jì)劃，采取各種行之有效的護(hù)理措施。我們知道，發(fā)熱有表熱、表寒、表虛、表實(shí)的不同，患者也有年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣等的差異；發(fā)病還有季節(jié)、氣候、輕重和時(shí)間之分，護(hù)理方法當(dāng)然也應(yīng)隨之而變化。如外感邪熱，病邪在表，病狀多為發(fā)熱伴有惡寒、無汗、舌苔薄白、脈浮數(shù)，治療原則是解表，應(yīng)服用解表、清熱發(fā)汗藥。在護(hù)理上就應(yīng)該注意避風(fēng)，切忌冷敷降溫；如高熱不惡寒，口渴心煩，舌苔黃膩，舌紅絳，大便秘結(jié)，小便黃赤，則病邪在里。治療原則是清熱，宜服用清熱解毒藥。在護(hù)理上就應(yīng)該注意通風(fēng)，但又不能讓涼風(fēng)直接吹到病人身上；應(yīng)多進(jìn)清涼飲料，飲食宜清涼而富于營(yíng)養(yǎng)，忌油膩炙烤食品，并應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)增減衣服。如因中暑而發(fā)高熱，則病邪已由表及里，由于暑氣通于心則往往出現(xiàn)汗多、氣虛等癥狀，在護(hù)理上切忌用冷水擦浴，更不能用冷水或冷水袋降溫，也不宜讓病人吹風(fēng)，以防濕邪內(nèi)遏，冰伏病機(jī)，還須嚴(yán)密觀察汗液數(shù)量和性質(zhì)，是全身出汗還是局部出汗，是黏汗還是清冷汗以及有無汗臭等。一般只宜微微出汗，不宜大汗淋漓，以防傷陽過甚，大汗亡陽，年老患者更應(yīng)注意。如周身出現(xiàn)黏汗，說明病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。對(duì)出汗的病人還應(yīng)隨時(shí)拭去身上的汗液，不讓濕衣裹身，因暑邪易于夾濕，防止熱退藏濕。再如濕熱患者，由于病情的先后階段不同，表現(xiàn)出的癥狀也不同，護(hù)理的方法也隨之而異。病初起時(shí)，癥狀多為胸悶不適，舌苔白膩、脈濡，這是濕重于熱。在護(hù)理上應(yīng)注意保持室內(nèi)溫度略高，禁食油膩和冷飲，并多加衣被。中期癥見煩躁熱盛，口渴自汗，舌苔黃膩，脈數(shù)，這是陽盛化燥，熱重濕輕。在護(hù)理上應(yīng)注意使室內(nèi)溫度略低，少加衣被并可適當(dāng)給予清涼飲料等等。

近年來，護(hù)理人員將中醫(yī)四診應(yīng)用于臨床護(hù)理中，辨證施護(hù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，縮短療程，總結(jié)出大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)。我們注意將中醫(yī)四診與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的新技術(shù)、新理念相結(jié)合，形成中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理體系，從而能夠更加準(zhǔn)確地為辨證施治、辨證施護(hù)提供可靠的依據(jù)，將護(hù)理工作提高到一個(gè)新的水平。