護理警示標識在急診科護理風險管理中的應用

王琴

(昌江縣人民醫院急診科，海南 海口 572700)

護理警示標識在急診科護理風險管理中的應用

王琴

(昌江縣人民醫院急診科，海南 海口 572700)

基層醫院；急診科；警示標識；風險管理；護理

護理警示標識是指醫院為患者在醫院就診過程中應對生理、病理、心理、社會環境等諸多不確定的因素或難于預料的意外事件及風險事件發生而經特殊制作的各種有針對性、目的性、科學性的警示性標識[1]。醫院是意外事件高發的場所，其不僅易給患者帶來痛苦，而且也增加臨床工作量。安全管理是近幾年來醫院管理領域中發展最快的一個分支，已逐漸成為醫院管理的核心內容，其中預防和減少基層醫院急診科患者及醫護人員在診療過程中的不良事件是關鍵[2]。我科借鑒上級醫院的經驗，近幾年來制定了符合我院急診管理特色的相關護理警示標識制度，且應用于護理安全管理中。本文旨在分析總結我院自2010年至今逐步規范護理標識系統后在避免護理風險、確保護理質量方面的一些認識。

1 常用警示標識

1.1 護理單元及設施標識的設置 常規在急診護理單元，如分診臺、各護理工作間設置標識，而搶救室、留觀室、清創室、輸液室、肌注室、洗胃區等各病區同樣設置醒目標識。其次每張病床固定床號，床號標識在醒目位置，在病床的床尾架上粘貼紅色文字標識“升”和“降”，方便患者取半坐臥位時使用。同樣對于每一病床有相應一本病歷夾，病歷夾上必須明確標明床號。在綠色通道地面上粘貼上綠底黑字的“綠色通道”標識，確保運送危重患者時綠色通道的通暢。在紫外線開關處注有紫色底白字的“消毒”標識，日光燈的開關處注有白底黃字“照明”標識，防止患者開錯開關。在各診室進行紫外線消毒時，診室外懸掛著“正在消毒房間，嚴禁入內”的標識。

1.2 各種器材標識 每種設備都標有科室名稱，設備編號。呼吸機、除顫儀、吸痰器、心電監護儀、輸液泵等搶救儀器掛有“性能良好”的狀態標識，嚴格交接班，有操作流程圖、責任人。特別要求瓶裝氧氣須掛“滿”“空”標識，并要求必須貼上標識提示，如“防火、防油、防熱、防震”，以防意外的發生。在留觀室的中心供氧和中心吸引器裝置上注有“氧氣”及“吸引”的標識，以利于在緊急情況下的區分。

1.3 急診科無菌物品的警示標識 我科無菌物品的外包裝上雖然已有消毒標識，但須分類放在指定的有標識的無菌物品貯放柜，且常用的無菌清創包按消毒日期先后順序放置，并在柜里貼有“先外后里使用”標識；而待消毒的非無菌物品放在處置室，并設有紅色“待消毒”標識。

1.4 藥品標識 我科的特殊藥物、貴重藥物、劇毒麻藥必須放置有標識的專柜，專人管理，嚴格交接班，做好相關記錄。不同的備用輸液藥品放于不同的藥柜內，外貼液體及針劑名的統一醒目標識。急救車上備用的搶救藥品，對1個月內有效期的針劑。在針劑外表貼上細條的黃色標識。備用的口服藥，如硝酸甘油片和心痛定放在固定的位置，并注明“急救口服藥”紅色標識。0.9%氯化鈉和10%氯化鉀分開放置，這兩種針劑外型很相似，但藥理作用完全不同。如管理不當很容易導致錯拿錯用，就會產生嚴重的后果。10%氯化鉀放置在醒目、易拿易放的專用位置，使用紅色標識、標簽上標記“嚴禁注射”。治療車上治療盤內設10 cm×5 cm的透明“急救盒”，盒內裝有腎上腺素1支、一次性2 ml注射器1支、砂輪1個，針劑標簽注明藥名及有效期，以備危急時使用。

1.5 護理服務標識 (1)身份標識：建立手腕帶，在標識腕帶上認真填寫好患者的基本信息，包括科室、床號、姓名、住院號、診斷、過敏史。在急診科就診的患者，要與家屬一起核對腕帶信息，并詳細告知其應用的意義及必須注意事項。其中一般把紅色手腕帶表示為急危重患者，如病情突變，合并心肺腦等并發癥，生命體征極不平穩，需緊急搶救，有致命性危險等因素存在的患者。而黃色手腕帶表示為急診使用，生命體征平穩，暫時無生命危險，但有較重的需盡快處理的損傷因素存在的患者。藍色手腕帶表示為手術患者，病情平穩但需標識。(2)檢驗標本的常規標識：采樣護士在送檢標本的盛器表面貼上檢驗申請單右側的驗單標本標識并依次填寫好患者姓名、床號、科別、急診號等必要信息。對急危重患者的檢驗標本，除了口頭告知，同時在檢驗單上蓋有“加急”字樣的綠色印章。(3)藥物試敏標識：患者藥敏陽性時，在急診病歷封面書寫：某某藥物皮試(+)，并在輸液卡上加以注明。(4)管道的標識：針對常見的靜脈留置管、胃腸減壓管、膀胱沖洗管、導尿管、內置引流管、吸氧管等，我科護士則使用不同顏色的一次性防水不粘膠加字標識，分管粘，嚴格區分，特別要注意標注管道名稱、置管日期、操作者，確保各項處置的安全。(5)患者危險性標識：比如在急診科經常接收到各種各樣的醉酒患者，常在其病床上掛黃色三角形標識牌。

1.6 清潔、衛生用具的常規標識 (1)急診科掃把、拖把于把手上端貼上相應的不同顏色標識：治療室、換藥室、辦公室一般用黃色標記，而我科病室、走廊、廁所則用紅色標記，但是我科的值班室、會議室、醫護人員生活區等場所則用藍色標記，清創室用綠色標記。(2)醫療垃圾用黃色垃圾袋、桶外粘貼黃色大字“醫療垃圾”。

1.7 提示性的常用標識 我科一般在洗手池墻上標記醒目的“您的手洗干凈了嗎？”提示語，并且同時附了“六步洗手”圖解圖，時時刻刻提示強化醫務人員自身標準預防意識。在急診專用收費窗口貼上“請您排隊”標語，并安置呼叫鈴，以方便患者。給在急診輸液患者設計的標語“請勿擅自調速”，急診科來往人員較多、流量大，很容易造成病區的喧嘩，在病區醒目的墻上貼上“請勿高聲喧嘩”標語。在治療臺前粘貼“三查七對”與輸血前“三查八對”警示標識，護士站設有“某某護士值班”的標牌。

2 護理警示標識的設計原則

設計要體現“標準、醒目、扼要”的原則，合理正確使用為前提，以警示宣教和遵從警示要求為目的。當然我們確定警示語內容、標識物的放置和材料大小，我科依據警示對象的不同而制定。文字圖案適當搭配，生動易懂、易于理解。放置位置規范合理，體現一種人性關懷的文化與溫馨，使人樂于接受、自覺遵守，起到防范意外事件發生的作用。

3 護理警示標識的設計方法

我科常規使用一次性不粘膠、標簽材料，再用有不同底色的有機板，再配上不同顏色的文字內容而制作成多種有醒目作用的護理警示標牌、警示標簽、警示用語等，之后直接粘貼即可。

4 評價指標與方法

建立護理隱患失誤登記表，每月由科護士長統計當月發生的護理隱患、失誤。表格的內容包括護理隱患和失誤發生的科室、時間、事情經過、發生原因、責任護士、科室討論意見、處理結果等情況。將統計出來的數據進行總結、分析，尋找改進對策。

5 效果

我科設立標識前，即2009年1月至2010年1月發生的護理隱患和失誤共80例，其中“查時”因素28例，經驗不足因素21例，責任心不強19例，其他12例。建立標識后，2010年1月至2011年1月發生的護理隱患和失誤48例，其中“查對”因素16例，經驗不足15例，責任心不強11例，其他6例。

6 體會

6.1 護理風險與警示標識 是指在臨床工作可能會發生的護理危險，屬于一種職業風險。文獻報道，在臨床工作中護理標識的使用有助于提高護士對風險的防范意識。而針對急診科是一個人流量最大、急危重患者最集中、搶救護理工作最繁重的科室，但是基層醫院護理標識應用常常不規范、不合理、不完整。同時我們也指導護士護理對象是各種各樣疾病的患者，疾病種類復雜、合并癥多，常常是易產生糾紛的地方。而且我院屬于基層醫院，同樣的問題和醫療差錯在我科發生。因此警示標識的使用是降低護理風險的一項重要舉措[3]。

6.2 急診科護士與警示標識 因急診科忽視常常突發情況多，工作量較大，就診患者常病情復雜，高危藥品應用頻繁，再加上基層醫院急診科管理欠完善和規范，護士的思維極易發生錯亂，因此護士稍有疏忽，很易引起安全隱患[4]。而我們規范化的懸掛護理警示標識能隨時提醒護士按照標準準確完成各項規定操作，自覺的履行各種標識所提示的內容和措施，提醒和強化了護士自覺的加強自身職業風險意識的能力，對差錯隱患防范起到了提醒作用。

6.3 基層醫院急診科設置和完善護理警示標識的意義 完善基層醫院護理警示標識是急診科護理風險管理中的重要措施，它為護理服務過程的各個方面建立了一個安全而有成效的預警防范系統。我科近年的措施及文獻報道均表明該措施不僅能使患者提高自我保護意識，同時學會主動關心自己的安全風險，監督護士的執行情況，積極配合護士的工作；也能幫助增強護士本身職業風險意識，有效的預防護理安全隱患，因此對護患雙方均都起到了警示作用，把護理可能的意外事件發生得到較好控制，顯著提高護理服務質量及患者對護理服務的滿意度，同時最大程度的保障了護患雙方的安全性[5-6]。

總之，完善和強化護理警示標識在基層醫院急診科的設置是提高應對護理風險管理的重要措施。

[1]孫元美.護理警示標識在護理風險管理中的作用[J].護理研究, 2006,20(9):2518-2519.

[2]李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:174.

[3]蘇冰梅,譚富海,梁 芬.護理警示標識在護理風險管理中的應用[J].現代醫院,2012,12(3):96-98.

[4]鄭云華.護理干預在急診科護理風險管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(7):36-37.

[5]孔福仙,何松明.基層醫院護理部在護理風險管理中的作用[J].中國中醫急癥,2010,19(2):362-363.

[6]龔放華.急診科實施護理風險管理的效果評價[J].護理實踐與研究,2011,8(6):67-68.

R472.2

B

1003—6350（2015）14—2181—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0789

2014-12-06)

王 琴。E-mail：tfq816000@163.com