釓塞酸二鈉在肝臟MRI增強掃描應用中的護理

翟鳳儀，林芝，彭小英，蔡華崧，曾訊，劉曉華，馮仕庭

(中山大學附屬第一醫院放射科，廣東廣州510080)

釓塞酸二鈉在肝臟MRI增強掃描應用中的護理

翟鳳儀，林芝，彭小英，蔡華崧，曾訊，劉曉華，馮仕庭

(中山大學附屬第一醫院放射科，廣東廣州510080)

目的探討肝膽特異性對比劑釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)在肝臟MRI增強掃描應用中的護理措施。方法針對Gd-EOB-DTPA的使用注意事項和MRI增強檢查的特殊要求，對288例應用該對比劑行肝臟MRI增強掃描的患者從心理護理、檢查前準備、檢查中配合、檢查后不良反應處理等方面進行護理干預。結果4例(1.4%)患者呼吸配合欠佳，其中1例圖像偽影較多，影響觀察及診斷，3例圖像偽影較小，對圖像質量的影響不大，其余284例患者(98.6%)患者順利完成檢查，取得高質量的圖像效果。288例患者中，1例患者檢查后出現顏面部潮紅，2例患者出現惡心，無嘔吐，其余患者在檢查過程中及檢查后均無不適。結論Gd-EOB-DTPA應用于肝臟MRI增強掃描中具有安全、有效的優點，提高圖像質量、實施綜合護理措施是檢查成功的重要因素。

肝膽特異性對比劑；MRI增強掃描；護理

磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)是一種安全、先進的影像學檢查方法，其具有良好的軟組織分辨率及多序列多參數成像，在肝臟疾病診斷中發揮越來越重要的作用[1]。釓塞酸二鈉(Gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA，商品名：普美顯)，是2011年獲得批準進入中國市場的一種新型高特異性肝膽MRI對比劑，尤其適用于肝臟局灶性病變的診斷與鑒別診斷。國內外文獻報道[2-3]，Gd-EOB-DTPA動態增強掃描與肝膽特異性期掃描聯合應用，可以提供病變形態、血供、細胞來源及肝細胞功能等更多信號，為肝臟病變提供更豐富的診斷信息，在臨床上的應用日益廣泛。然而，Gd-EOB-DTPA在國內應用的時間較短，有關其臨床使用的護理方面的經驗仍然比較缺乏，尚無文獻報道。本院醫學影像科近兩年來成功完成Gd-EOB-DTPA肝臟增強MRI檢查288例，筆者將檢查中護理情況進行總結，旨在幫助患者順利完成檢查，提高圖像質量，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年11月至2013年7月在本科室實施Gd-EOB-DTPA肝臟MRI增強掃描的288例患者，男性193例，女性95例，年齡25～78歲，平均(45.4±17.3)歲。

1.2 方法使用西門子3.0T磁共振成像儀(Siemens Healthcare Sector,Erlangen，Germany)，16通道相控陣體部表面線圈，呼吸門控技術，常規采集屏氣T1、T2加權圖像及呼吸觸發T2加權脂肪抑制圖像，掃描時間30 min。所有的患者均采用拜耳公司出產的肝膽特異性對比劑釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA，商品名：普美顯，注射液10 ml預裝玻璃注射器)進行檢查，濃度為0.25 mol/L，根據患者體重確定對比劑用量，常規0.1 ml/kg，最大用量為0.4 ml/kg，通過靜脈留置針管(型號18～20G)注射給藥，注射流率為2 ml/s，對比劑注射完畢后使用生理鹽水30 ml沖洗留置針管。

2 結果

2.1 診斷結果肝細胞癌201例，局灶性結節增生45例，血管瘤22例，肝轉移瘤17例，肝腺瘤3例。

2.2 圖像質量288例中4例(1.4%)患者呼吸配合欠佳，其中1例患者因聽力下降不能聽清指令，圖像偽影較多，影響觀察及診斷，3例圖像偽影較小，對圖像質量的影響不大，其余284例患者(98.6%)患者順利完成檢查，取得高質量的圖像效果。

2.3 副反應288例患者中1例患者檢查后出現顏面部潮紅，2例患者出現惡心，無嘔吐，觀察30 min后均自行緩解，其余患者在檢查過程中及檢查后均無不適。

3 討論

3.1 Gd-EOB-DTPA的應用機理Gd-EOB-DTPA是一種新型的對比劑，給藥方式是經周圍靜脈團注，注射20 min左右經肝細胞吸收并經膽道系統排泄。Gd-EOB-DTPA完美結合動態增強掃描及特異性肝膽期，明顯提高肝臟病變的檢出率，特別是小于1 cm的病灶，而且能夠提供更多的病灶特征信息，從而提高定性診斷的準確性[4]。Gd-EOB-DTPA的優良特性，使其在臨床上的應用越來越廣泛。本組患者順利完成診斷檢查，圖像的分辨力高，圖像質量滿意率達99.7%，提高了診斷檢查的有效率。

3.2 護理

3.2.1 檢查前的篩查對于有哮喘病史、食物和花粉過敏史及藥物過敏病史者，其不良反應發生率明顯增加[5]。因含釓對比劑的使用可能導致腎功能不全患者出現腎源性系統纖維化(Nephrogenic systemic fibrosis,NSF)[6]，Gd-EOB-DTPA避免用于急、慢性嚴重腎功能損傷的患者。此外，磁共振是利用磁場成像，該檢查也有其注意事項和禁忌證：患有嚴重幽閉恐怖癥患者慎做；精神病患者和躁動不安者建議先做鎮靜后再考慮行MR檢查；體內安裝有鐵磁性植入物、檢查部位鄰近有不能取出的金屬物(鈦合金除外)以及病情危重需要進行監護和維持生命或攜帶各種金屬的搶救用具者，均不能進入磁場。

3.2.2 心理護理和知識宣教檢查前患者出于對自身病情、耐受能力、藥物的不良反應、檢查對身體的危害等因素的擔憂，且掃描時要躺在相對狹小的機倉內，加上梯度場噪聲的干擾，導致少數患者出現焦慮、恐慌及情緒低落等心理反應，重者誘發幽閉恐怖癥。檢查前護士熱情地接待患者，在預約、登記、接受咨詢的過程中通過語言、圖片、錄像等形式耐心向患者解釋檢查的方法和過程、注意事項以及注射對比劑可能出現的各種不適和將采取的措施等，讓患者相信本項檢查是十分安全的，即使出現過敏反應，醫務人員也會迅速做好各種處理措施，盡量解除其疑慮和心理負擔，取得積極主動的配合。同時，細致指導患者填寫檢查知情同意書并簽字。

3.2.3 呼吸的指導和訓練為了減少呼吸不規則所造成的腹部運動偽影，以提高圖像的質量，檢查前須對患者進行呼吸配合指導。肝臟MRI掃描采集呼吸觸發T2加權脂肪抑制圖像時需要患者進行均勻的呼吸，采集屏氣T1、T2加權圖像則需要根據呼吸門控波形在患者平穩屏氣時啟動掃描。不同患者間由于年齡和體質因素，屏氣時間存在較大差異[7]。屏氣訓練時讓患者一只手放在胸部，另一只手放在上腹部，囑其用鼻吸氣，深吸一口氣-憋住(約20 s)-可以呼氣，憋氣時保持胸腹部不要起伏，每次吸氣、呼氣的幅度要基本相同。開始對屏氣時間不做要求，僅需掌握方法，反復訓練，逐漸延長屏氣時間，要求每次屏氣時間最長20～24 s，本組有72例患者需指導用手捏住鼻子憋氣，經過8～10次耐心反復的訓練，才掌握要領。

3.2.4 檢查前準備護士嚴格遵守MR檢查的常規安全規范，了解患者的病情和手術史，排查禁忌檢查者；仔細檢查患者有無去除身上一切金屬飾物，如手機、鑰匙、銀行卡等。為免影響圖像質量和結果判斷，檢查前應空腹，禁食6～12 h[8]。檢查前為患者選擇較粗、直、有彈性的前臂靜脈穿刺留置套管針(型號：18～20 G)，注意避開關節部位，為檢查中靜脈注射對比劑做準備。急救物品的準備：臨床前期試驗證明Gd-EOB-DTPA具有較好的安全性和耐受性，目前尚未發現嚴重的副作用[9-12]。其一般不良反應非常少見，主要包括頭暈、頭痛、面部潮紅、呼吸困難、惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、胸痛、注射部位局部反應、熱感等，但不排除極少數可能會出現過敏反應甚至過敏性休克。上述這些反應大多數發生在對比劑注射后半小時內，但在罕見病例中可能在數小時至數日后發生遲發反應。檢查前護士應準備好氧氣、血壓計、β-激動劑劑量計量吸入器、注射藥物如腎上腺素1:1 000，地塞米松、H1-抗組胺藥、阿托品、氨茶堿、生理鹽水和林格氏液等搶救器械及藥物。

3.2.5 檢查中配合因MR檢查是三維成像，檢查時間長，擺體位時，在不影響檢查的情況下，盡量使患者的體位更加舒適，如頭部枕柔軟的海綿墊等。檢查時患者取仰臥位，雙手舉起放于頭頂，上腹部放置磁共振體部表面線圈，以肝區為中心軸，檢查中配合掃描程序及時靜脈推注對比劑，用量要準確，注射流率約2 ml/s，對比劑注射完畢后使用生理鹽水30 ml沖洗留置針管，以保證足量的對比劑按時進入血管。囑患者檢查中注意聽取技師發出的“吸氣”、“憋氣”的口令，即時準確配合。

3.2.6 對比劑不良反應及處理靜脈注射Gd-EOB-DTPA是本次磁共振檢查的一個重要環節，在掃描過程中護士應定時巡視、觀察患者，以了解其合作及病情變化情況。(1)在對比劑進入靜脈后，注射部位可能有輕微的燒灼感或冷感屬于正常反應，一些患者會情緒緊張，護士應積極安慰患者，使其精神放松，有助于檢查順利進行；(2)如果有輕微頭痛、惡心、嘔吐，反應較輕，且呈一過性，無需做對癥處理，鼓勵繼續堅持檢查，檢查后在候診室休息、觀察；(3)出現零星、拖延性癥狀的蕁麻疹時，應遵醫囑肌內注射抗組胺藥物如非那根25 mg或苯海拉明20 mg，嚴重癥狀的蕁麻疹可考慮靜脈注射地塞米松5～10 mg；(4)倘若反應較大，出現呼吸急促、喉頭水腫、意識不清、心跳驟停等過敏性休克急癥時，立即示意技師暫停操作，盡快把患者撤離檢查室抗休克搶救處理：保持患者呼吸道通暢，給予氧氣面罩吸氧(6～10 L/min)；β-激動劑劑量計量吸入器(2～3次深呼吸吸入)；肌內或皮下注射腎上腺素0.3～0.5 ml(0.3～0.5 mg)；建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水或乳酸林格氏液等遵醫囑處理。本組有2例患者在靜脈團注對比劑后出現惡心，無嘔吐情況。

3.2.7 檢查后護理患者檢查完畢后，護士主動詢問患者對MR檢查的感受，對患者能積極配合檢查表示認同和贊賞。無檢查不良反應且未出現對比劑外漏的患者，觀察半小時后方可拔針離去。當出現對比劑外漏時，應采取相應的措施，及時配合醫師作相應的處理，如：抬高患肢、冰敷、外敷50%硫酸鎂或0.1%的地塞米松溶液等方式促進恢復。Gd-EOB-DTPA的不良反應發生率極低，本組患者中有1例患者檢查后出現顏面部潮紅，扶患者至候診室休息，協助患者多飲水，以利于對比劑隨尿液排出體外，觀察半小時后癥狀消退。

4 小結

在肝臟MR增強掃描中使用Gd-EOB-DTPA，檢查過程中合理、正確地使用對比劑以及患者的積極配合是磁共振增強掃描成敗的關鍵。要求護士既要嚴格把握檢查的適應證和禁忌證，又要有良好的溝通能力和嫻熟的技術操作水平。通過對患者從知識宣教、心理護理、檢查前準備、檢查中配合、檢查后不良反應處理等方面進行主動的護理干預，使掃描得以順利進行，保證了檢查的準確性和安全性，提高圖像質量。

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Nursing in the application of gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid in liver MRI enhancement examination.

ZHAI Feng-yi,LIN Zhi,PENG Xiao-ying,CAI Hua-song,ZENG Xun,LIU Xiao-hua, FENG Shi-ting.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the nursing measures in application of gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid(Gd-EOB-DTPA）in liver MRI enhancement examination.MethodsAccording to the notices for Gd-EOB-DTPA application and special requirements of liver MRI enhancement scanning,we applied nursing interventions,such as mental nursing,preparation before examination,cooperation steps during examination,measures against adverse reactions after examination to 288 patients who underwent liver MRI enhancement scanning.ResultsFour patients(1.4%)were poor at respiration cooperation,among which one case with the artifacts was obviously affected in the observation and diagnosis,and the other three with tiny artifacts were less affected in the image quality.The rest 284 patients(98.6%)successfully received the examinations and gained high quality images.Among the 288 patients,only 1 patient had facial flushingafter examination,and the rest had no feeling of discomfort during or after the examinations.ConclusionThe application of Gd-EOB-DTPA-MRI in liver MRI enhancement examination is safe and effective,which could provide high quality image.Systematic nursing is important for a successful examination.

Hepatibiliary specificity contrast material;MRI enhancement examination;Nursing

R473.3

A

1003—6350（2015）01—0151—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0054

2014-08-08)

馮仕庭。E-mail：fst1977@163.com