微信健康指導對乳腺癌術后出院患者的影響

吳 蓓，單佩佩，陳美華

（溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，居女性腫瘤之首位，在我國占全身各惡性腫瘤的7%～10%［1］。乳腺癌的治療方法主要有切除患側乳房、化療、放療及內(nèi)分泌治療。調查表明［2］，患者出院后功能鍛煉及后續(xù)治療的部分依從性較高。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款免費手機通信軟件，使人們能在各種智能手機操作系統(tǒng)上進行文字、語言、圖片、視頻等信息傳播［3］。為使患者部分依從轉為完全依從，更好地進行患側肢體鍛煉，正確應對后續(xù)治療的不良反應，促進全面康復，本院腫瘤外科采用微信對乳腺癌術后出院患者進行健康指導，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本科室2013年9月至2014年7月乳腺癌術后出院患者50 例，均為女性，年齡25～71歲，平均47歲。50例患者均自愿關注中國乳腺癌患者關愛項目微信公眾號—我還是我。50例患者均順利關注“我還是我”微信公眾號，其中40例患者能自主使用微信，10例患者通過家屬幫助使用微信。

1.2 方法

1.2.1 登記出院患者信息 詳細登記出院患者基本情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、出入院時間、微信號、家屬代為使用微信注明兩者關系。登記由2名年資高經(jīng)驗豐富的責任組長擔任，護士長全面監(jiān)督指導責任組長工作。

1.2.2 關注微信公眾號 患者出院前1～2d由所管責任組長對患者進行評估，包括創(chuàng)口、患肢功能鍛煉程度，做好出院宣教。征求患者及家屬同意，發(fā)放乳腺癌微信項目手冊，關注“我還是我”微信公眾號，下載APP 公眾版，協(xié)助完成注冊，用實名制注冊帳號。2名責任組長和2名主診醫(yī)生分別實名注冊微信賬號。2名責任組長隔日輪流固定時間登錄微信，記錄患者登錄情況，針對患者提出的問題及時登記，并采取相應的措施。2名主診醫(yī)生每周固定時間登錄微信與患者互動。責任組長在患者出院后1周、1個月、3個月，對患者登錄微信次數(shù)、提出問題、與主診醫(yī)生互動等情況進行統(tǒng)計登記。

1.2.3 微信健康指導內(nèi)容

1.2.3.1 疾病信息 疾病信息包括主診醫(yī)生、手術時間、是否內(nèi)分泌治療、病理診斷、who分期、ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、是否絕經(jīng)、乳腺癌家族史等。

1.2.3.2 知識寶庫 知識寶庫中包含了疾病、保健、飲食及前沿診療資訊。患者可以根據(jù)自己的需求，查閱相關信息及資訊。出院的患者比較關注創(chuàng)口護理和患肢功能鍛煉，此微信公眾號中大篇幅介紹這些方面的知識；術后3個月為患肢功能鍛煉的關鍵時刻［4］，知識寶庫提供真人示范功能鍛煉視頻。

1.2.3.3 我的提問 患者可以根據(jù)自己的疾病情況提出想要解決的問題，主診醫(yī)生進行解答。每位患者可以同時提問不同的問題，而以往提問過的問題系統(tǒng)會自動保存。經(jīng)管的主診醫(yī)生按時登錄微信，回答自己患者的提問。所提出的問題和醫(yī)生的回答其他患者也可以看到，可避免相同的問題醫(yī)生重復回答，節(jié)約醫(yī)生的時間。患者早期的問題大多是乳腺癌的早期癥狀、治療方法、放療化療時的注意事項等。隨著創(chuàng)口愈合、患肢康復，患者開始考慮自身形象，提出關于義乳方面的問題［5］，主診醫(yī)生會在適當?shù)臅r刻講解術后3個月可進行乳房再造術［6］，提高患者自信心，增強自我效能。

1.2.3.4 心情日志 患者可以寫下自己在康復過程中的點點滴滴，分享心情，了解患友的心得。責任護士和主診醫(yī)生通過患者心情日志了解患者情緒、心身狀態(tài)，并及時進行心理狀態(tài)評估和干預，增強乳腺癌患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者生存質量。

1.2.3.5 我的消息 當主診醫(yī)生及時回答患者的提問時，系統(tǒng)將在“我的消息”這一頁面提醒患者。當點擊“我的消息”時，會出現(xiàn)各項知識講座通知、每日提示、復查時間提示等。

2 結 果

本組50例患者出院1周內(nèi)共登錄“我還是我”微信公眾號304 次，其中提出問題120 個；出院1個月時登錄803次，提出問題212個；出院3 個月時登錄2 720次，提出問題265個。將所有的問題進行歸納、分析，提出的問題中41個是關于健康問題，其中17個關于創(chuàng)口護理、10個關于患肢功能鍛煉、5個關于化療反應、3個關于創(chuàng)口并發(fā)癥、6個關于提高自身形象。所有問題醫(yī)生均即時進行回復，到患者出院3個月時，該41個健康問題患者基本掌握解決方法并參照實施。

3 討 論

3.1 微信健康指導的優(yōu)勢 微信式健康指導是應用現(xiàn)代化手機通信軟件對乳腺癌出院患者進行健康教育，將文字、語音、圖片、表情、視頻等微信息傳輸給患者及家屬。微信式健康指導使整體護理延伸到院外，體現(xiàn)了以人為本的服務宗旨［7］，微信還可以同時進行多種形式的交流，更具有互動性和持續(xù)性，為患者提供一個完整的優(yōu)質護理，增進患者康復，促進醫(yī)患關系和諧。

3.2 對乳腺癌出院患者實施微信健康指導的效果

3.2.1 提高患者的遵醫(yī)行為 現(xiàn)階段優(yōu)質護理僅僅局限在患者住院期間，在院時患者可以接受專業(yè)的護理，但由于床位緊張，短期的住院階段乳腺癌患者無法準確掌握自我照顧的技巧，這意味著出院后應該繼續(xù)進行延伸服務。患者出院時對護士的出院指導只能記住60%［8］，隨著時間流逝逐漸淡忘，遵醫(yī)行為降低。患者及家屬運用微信可以隨時發(fā)現(xiàn)問題，通過查看微信中的知識寶庫，患者可以更好、更全面地了解疾病，不斷鞏固健康指導的內(nèi)容，從而提高遵醫(yī)行為，提高患肢功能鍛煉依從性，促進疾病全面康復。

3.2.2 最大化利用醫(yī)療資源 患者出院在家發(fā)現(xiàn)問題，及時登錄微信提出。微信交流形式不局限于枯燥的文字，可通過簡短、生動、逼真的圖片表達，更直觀。醫(yī)生看到患者的提問及時回復解決，運用微信通過文字、語音、圖片等回答不同患者的提問，更加生動形象地解決患者的問題，讓出院的患者足不出戶便可了解病情，解決問題，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.2.3 患者之間及醫(yī)患之間隨時交流分享經(jīng)驗 微信的特點決定了其溝通方式比電話、QQ、郵箱更有吸引力。運用微信普及乳腺癌防治知識，在醫(yī)患之間搭建一個相互溝通的平臺，也為醫(yī)護同仁提供一個交流乳腺癌康復經(jīng)驗的場所，從而更好地為患者服務。通過微信，出院患者之間不需要面對面交流即可實現(xiàn)經(jīng)驗分享，如有些患者再次入院、外出甚至在外地也可以通過微信獲取知識，提出問題，與其他患者進行交流，獲取利于自身疾病康復的相關信息。

3.2.4 促進醫(yī)患關系和諧 運用微信對出院患者進行健康指導，使醫(yī)護人員對患者的服務延伸到出院后的繼續(xù)追蹤治療和康復過程中去，體現(xiàn)了對患者的人文關懷，加強了醫(yī)患的互動性，促進醫(yī)患關系的和諧。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：184.

［2］黃劍，韋素珍，羅麗君.乳腺癌患者出院后功能鍛煉的影響因素調查與分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（6）：779.

［3］黃浩波，何衛(wèi)華，葉青.微信及其在圖書館信息服務中的應用［J］.圖書館學刊，2013（1）：62－64.

［4］王浹.乳腺癌手術患者的護理和健康指導［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（3）：365.

［5］趙玉桃，夏衛(wèi)芳，王素珍，等.電話回訪式健康指導對乳腺癌術后出院患者的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（12）：144－145.

［6］龐諭.循證護理對乳腺癌患者住院期間心理問題的干預［J］.實用臨床醫(yī)學雜志，2011，15（14）：6.

［7］王潔.護理管理干預在人文關愛護理中的應用［J］.藥物與人，2014，27（6）：251－252.

［8］覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.護理學雜志，2012，27（3）：98－99.