醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)90例的護(hù)理

張 娬，李君琴

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）是育齡期婦女的常見(jiàn)病，發(fā)病率近年來(lái)顯著升高［1－2］。本病臨床表現(xiàn)主要以不同程度痛經(jīng)為主，此外還有性交痛、盆腔包塊等。治療相對(duì)復(fù)雜，臨床一般以微創(chuàng)手術(shù)為主，但有相當(dāng)程度的復(fù)發(fā)率。因此，術(shù)后用藥是控制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［3］。EMs手術(shù)后輔助應(yīng)用藥物治療可以有效降低和延緩復(fù)發(fā)，提高治愈率。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑能有效控制盆腔疼痛，同時(shí)，有效降低雌激素水平，最大程度降低異位內(nèi)膜的活性，從而達(dá)到預(yù)防病灶復(fù)發(fā)的功效［4－5］。米非司酮作用機(jī)制為通過(guò)抑制下丘腦－垂體－卵巢軸，激活炎癥因子和炎癥細(xì)胞，拮抗孕激素，加速異位內(nèi)膜的凋亡、萎縮、變性和壞死。2013年6月至10月，本院對(duì)90例EMs腹腔鏡術(shù)后患者采取醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合米非司酮治療，臨床療效良好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例，均符合EMs的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡22～42 歲，平均年齡32.5 歲；不孕40例，痛經(jīng)27例，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊85 例，無(wú)明顯癥狀23例；有EMs手術(shù)史8例，均無(wú)心、肝、腎嚴(yán)重疾病，肝功能、腎功能、血糖檢查無(wú)異常；在月經(jīng)干凈3～7d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療；根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）分期標(biāo)準(zhǔn)［7］，Ⅲ期38例，Ⅳ期52例。

1.2 治療方法 術(shù)后月經(jīng)開(kāi)始第1～3天使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑皮下注射，1 支（劑量為3.6mg）／次，1次／4周，共注射6次。同時(shí)開(kāi)始口服米非司酮片（25mg／片）12.5mg，1次／d。

1.3 結(jié)果 本組患者住院時(shí)間3～9d，術(shù)后隨訪6～10 個(gè)月。87 例對(duì)于用藥期間無(wú)月經(jīng)擔(dān)憂明顯，61 例有潮熱盜汗，27 例有性交痛／性欲下降，17例有骨關(guān)節(jié)疼痛，1例出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均改善。

2 護(hù) 理

2.1 初次用藥護(hù)理 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑于臍周皮下注射，常規(guī)皮膚消毒后，以15～30°進(jìn)針，固定針頭，快速推注藥液，拔針后局部按壓15min，用紗布或無(wú)菌敷貼覆蓋，以防藥液外滲。囑患者平臥15min，當(dāng)日禁沐浴，告知患者注意觀察注射部位皮膚有無(wú)疼痛、紅腫、硬結(jié)等情況。護(hù)士對(duì)初次用藥者建立登記本，記錄患者的基本資料，如床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)名稱、初次用藥時(shí)間等。告知患者必須嚴(yán)格遵守規(guī)定，4 周來(lái)院注射1次；該藥可能出現(xiàn)潮熱、盜汗、性欲減退等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)相關(guān)事項(xiàng)，包括用藥時(shí)間、副作用表現(xiàn)和處理等，如出現(xiàn)潮熱、盜汗等不適癥狀，立即來(lái)院就診，切不可因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而隨意停藥。

2.2 用藥期護(hù)理 用藥期間堅(jiān)持定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并予處理，對(duì)個(gè)別癥狀嚴(yán)重患者縮短隨訪時(shí)間。告知患者不適癥狀多是暫時(shí)的，停藥后即可消失，月經(jīng)也可恢復(fù)正常；鼓勵(lì)患者積極治療，主動(dòng)鍛煉身體，同時(shí)重視對(duì)患者家屬支持系統(tǒng)的健康教育，緩解患者心理壓力，改善不良情緒。

2.3 用藥副作用的護(hù)理

2.3.1 無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)提前 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑對(duì)垂體促性腺激素釋放激素受體有較高的親和力，半衰期長(zhǎng)，穩(wěn)定性好，持續(xù)結(jié)合抑制垂體分泌促性腺激素，造成機(jī)體內(nèi)雌激素水平降低，出現(xiàn)暫時(shí)性的絕經(jīng)，從而起到藥物暫時(shí)去勢(shì)的作用而達(dá)到治療目的。一般用藥3～6周血清雌激素達(dá)到去勢(shì)水平并出現(xiàn)閉經(jīng)，但也有少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)提前，淋漓不凈。本組87例對(duì)用藥期間無(wú)月經(jīng)癥狀擔(dān)憂明顯，護(hù)士及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，告知患者無(wú)月經(jīng)是藥物的副作用，是暫時(shí)性的，停止使用藥物后卵巢能恢復(fù)正常功能［8－9］，月經(jīng)也會(huì)恢復(fù)；3例患者出現(xiàn)月經(jīng)提前，擔(dān)心藥物無(wú)效，護(hù)士及時(shí)做好解釋及心理疏導(dǎo)，告知患者不用擔(dān)心，此現(xiàn)象是治療過(guò)程中可能遇到的正常情況，不必提前用藥，需保持外陰清潔，保持心情舒暢。

2.3.2 潮熱盜汗 注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑第3針后，患者主訴潮紅多汗增多，尤其夜間更為顯著，嚴(yán)重影響睡眠。引導(dǎo)患者正確理解藥物的副作用，明確潮熱盜汗是暫時(shí)的；鼓勵(lì)患者與同類病友傾訴溝通，認(rèn)識(shí)此癥狀是普遍也是可以克服的；告知患者保持心情舒暢，堅(jiān)持適度的體育鍛煉，有助于從不良反應(yīng)中解脫出來(lái)。潮熱盜汗明顯者予少量雌激素反向添加治療。本組61例有潮熱盜汗主訴，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高了對(duì)副作用的認(rèn)識(shí)，心理調(diào)節(jié)良好；其中23例因副作用明顯，予利維愛(ài)片1片每天1次口服，每天服用時(shí)間固定，用藥期間密切觀察，偶有體重變化、眩暈、頭痛、胃腸不適、肝功能變化等，告知患者停藥后即可恢復(fù)，不必有特別思想負(fù)擔(dān)。

2.3.3 性交痛／性欲下降 雌激素缺乏引起陰道彈性減低和潤(rùn)滑差是導(dǎo)致女性性交疼痛的主要原因。此外，雌激素的缺乏還引起陰道酸度減低，使陰道防御能力下降容易發(fā)生陰道炎，也造成性交疼痛。反復(fù)的性交痛導(dǎo)致心理上對(duì)性生活的抵觸甚至恐懼，這種負(fù)面情緒又加重性交痛，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致性生活頻率和興趣下降。臨床護(hù)理宣教中，向患者丈夫說(shuō)明藥物不良反應(yīng)可能會(huì)影響性生活，取得丈夫的理解和支持；教會(huì)雙方為了和諧的性生活可以采取的措施，如增加夫妻間的感情交流，對(duì)性敏感區(qū)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳ぃ褂盟|(zhì)潤(rùn)滑劑增加陰道潤(rùn)滑度，慢慢地淺度交合直到感覺(jué)良好，必要時(shí)嘗試不同的性交姿勢(shì)，尋找出最佳的性交體位等。本組27例有此主訴，通過(guò)宣教，提高了對(duì)此現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，改善了性生活質(zhì)量。

2.3.4 骨關(guān)節(jié)痛 用藥期間由于內(nèi)源性雌激素持續(xù)維持在絕經(jīng)期水平，可引起骨吸收增加、骨質(zhì)丟失加速，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)骨骼疼痛，骨關(guān)節(jié)酸痛等。本組17例有骨關(guān)節(jié)疼痛的主訴，指導(dǎo)患者飲食多樣化，合理均衡，增加營(yíng)養(yǎng)，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋類、牛奶、蝦皮、豆制品、新鮮蔬菜、水果等，必要時(shí)加服鈣片，以防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。

2.3.5 肝功能受損 米非司酮大部分通過(guò)肝臟代謝，加重肝臟負(fù)擔(dān)，可能造成肝功能損害。本組1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)口服護(hù)肝藥物后復(fù)查恢復(fù)正常。

3 小 結(jié)

由于EMs具有侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。術(shù)后采用藥物治療，可使術(shù)后殘留病灶萎縮、退化，起到預(yù)防或延緩疾病復(fù)發(fā)的作用。藥物治療目前最有效也是最常采用的是GnRH－a類藥物醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，但用藥期間有較多不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員需充分了解藥物的藥理作用和副作用，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及用藥期間的隨訪，對(duì)患者出現(xiàn)的常見(jiàn)用藥副作用予及時(shí)耐心的解答，提供個(gè)性化的護(hù)理措施，消除或減輕患者的不適感，提高患者用藥的依從性，從而減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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