手部骨性紐孔畸形的術后護理及康復

袁輝　周馬　李軍　任祝軍　張旭　張志利　陸洋　傅強　王秀苗　王寶石

手部骨性紐孔畸形的術后護理及康復

袁輝周馬李軍任祝軍張旭張志利陸洋傅強王秀苗王寶石

【摘要】目的對手部骨性紐孔畸形術后患者進行合理的護理及康復治療。方法對應用環形鋼絲治療了84例損傷性骨性紐孔畸形的患者進行規范化護理，制定康復計劃并在醫師指導下康復鍛煉，術后隨診11～15個月。根據Gcldmatcher標準進行分類。結果優秀72例，良好8例，滿意3例，差1例。結論合理的護理及康復治療可以避免手部骨性紐孔畸形術后產生關節僵硬、肌腱粘連等功能障礙。

【關鍵詞】骨性紐孔畸形;術后護理;康復治療

【中圖分類號】R 473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2559－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.057

收稿日期:(2015－01－11)

作者單位: 066205河北省秦皇島市，中鐵山橋醫院骨科(袁輝、李軍、任祝軍、陸洋、傅強、王秀苗);河北省秦皇島市第一醫院(周馬、張旭、張志利、王寶石)

伴有中央腱束止點撕脫骨折的紐孔畸形術后容易產生關節僵硬、肌腱粘連等功能障礙，對患者手功能恢復產生影響［1，2］。自2009年3月至2014年10月，我們對84例伴有中央腱束止點撕脫骨折的紐孔畸形采用環形鋼絲治療，并進行合理的術后護理及康復治療，取得滿意了療效。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共84例損傷性骨性紐孔畸形，其中男52例，女32例;手術時年齡18～47歲，平均年齡36.4歲;運動性損傷65例，工作損傷10例，日常生活性損傷9例。

1.2術后護理及康復方法術后，常規抗感染治療3 ～5 d，以克氏針或夾板將近指間關節固定于伸直位，而遠指間關節則不固定以便進行功能鍛煉。術后護理必須小心謹慎，以促進傷口的愈合及損傷部分功能盡可能快的恢復，術后護理應從敷料的應用開始，常規敷料的應用如下，以沾有碘伏的紗布覆蓋每一處傷口，這樣肉芽組織不會生長于紗布以外并引起粘連，紗布敷料也會防止傷口被滲出物浸泡。之后，將患肢放置于適當位置后，應抬高以防止腫脹及術后出血。肢體至少抬高48 h或更長時間。手部手術之后強烈建議臥床3 d或更長時間，因為起床活動可以加重肢體的腫脹。肩關節更容易僵硬，尤其對老年患者，應當每日進行數次外展及向頭側抬高肢體的鍛煉。夾板和克氏針在術后2周時去除，傷口基本愈合后即可更換石膏托為動力型支具，開放未受傷指體及關節，并在橡皮筋牽拉下行主動伸屈手指練習，每小時活動手指關節10次，24 h佩戴支具。拆線后，在腕關節背伸的情況下各關節行關節松動訓練，每日2次，每次20～30min，并予以中藥熏洗或蠟療，局部傷口按摩及中頻脈沖治療以達到松解黏連、軟化瘢痕作用。3周后，白天練習去除支具，晚間再佩戴支具，按醫生的指導行主動伸指練習。術后4周，去除支具，開始主動伸指、屈指、伸腕、屈腕等一系列訓練，并繼續予以中頻、蠟療等物理

治療;然后再予以被動活動傷手各指。6周后使用橡皮筋、握力球等一些有阻力的工具，讓患者進行主動的抗阻力練習，如果各指間關節未達到正常范圍，則在抗阻力練習前行物理治療、關節松動訓練，指導患者加強功能訓練及日常生活訓練［3］。

1.3疼痛程度評分根據Visuall Analog Scalc對病人近指間關節活動時疼痛程度進行評分(無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛)。

1.4療效判定標準［3，4］用角度計測量遠指間關節、近指間關節和掌指關節的活動范圍，并根據Gcldmatcher標準進行分類。這一分類根據遠指間關節、近指間關節和掌指關節的活動范圍，以及指尖到手掌的距離，分為優秀、良好、滿意、差。這一標準如下:優秀: 22～24分，良好17～21分，滿意: 10～16分，差: 0～9分。

2　結果

2.1愈合情況所有病例創口均獲得Ⅰ期愈合。患者隨診11到15個月(平均13.5個月)，在最后一次隨訪中，進行影像學檢查以評估骨折的愈合情況。

2.2疼痛程度根據Visuall Analog Scalc對患者近指間關節活動時疼痛程度進行評分，在最后的隨訪評估中，所有骨折在影像學檢查中均良好愈合。訴近指間關節中度疼痛1例。其他病患均無疼痛發生。

2.3療效判定各指間關節伸直平均受限分別為:遠指間關節為4.2°(0～15°)，近指間關節為6.4°(2°～16°)、掌指關節為2.8°(0°～11°)指腹到手掌的距離為1.3 cm(0～4.2 cm)。優秀72例，良好8例，滿意3例，差1例。

3　討論

伴有中央腱束止點撕脫骨折的紐孔畸形，可致近指間關節伸直受限，遠指間關節過度伸直。這種畸形可以引起關節疼痛和功能喪失，為了避免進行性的關節畸形，所以這類骨折要求解剖復位，如果骨折有移位，就必須選擇外科手術治療［5］。手術后護理注意觀察傷指情況，如指體出現局部持續性疼痛，可能是夾板壓迫太緊致局部皮膚缺血;如指體末端皮膚蒼白、冰冷、發紺、劇痛、麻木等，可能是夾板壓迫太緊引起了血液循環障礙;指端感覺消失，活動障礙，可能是夾板壓迫了神經，出現上述情況，必須立即拆除夾板［6］。在固定期間，應指導患者經常進行關節周圍的肌肉鍛煉以及患肢其他關節的主動活動，防止肌肉廢用性萎縮。固定解除后逐步進行患肢的主動功能鍛煉，并輔以理療，促進關節功能早日康復［7］。康復方面，消炎、消腫、鎮痛、促進創面愈合早期應用超短波、微波、紅外線、紫外線等，可改善局部血液和淋巴循環，增強細胞膜通透性，提高組織再生能力。早期瘢痕組織是由未成熟的，新陳代謝非常活躍的膠原組織組成，有“蠕變”的特性，可對外部應力產生反應，在持續應力下，瘢痕組織能夠順著應力的方向松弛、變軟、延伸，膠原可重新排列［6，7］。早期用壓力療法、按摩等，直接給予皮膚瘢痕以持續的壓力，限制水腫，降低局部血供，抑制膠原蛋白的增加，促使其更有序和有方向的重新排列，深度壓力，可移動肌腱周圍的膠原蛋白。后期可用運動療法幫助肌腱滑動，應用被動伸展運動或手夾板，提供溫和而持續牽拉，使關節周圍的肌腱、韌帶、關節囊、粘連帶被拉長并重新排列，瘢痕松弛［8］。并輔以中頻電、超聲波、蠟療等、可軟化瘢痕，松解粘連。術后合理的護理及康復治療對恢復患者傷手功能起到關鍵性作用。當患者自行或依靠理療醫師，手術醫師進行鍛煉時，傷肢避免過度理療，在術后護理過程中，有兩點是非常重要的:(1)患者、康復醫師和外科醫師應當是一個結合緊密的團體，共同計劃和組織患者的治療過程，定期評價患者的康復過程，在多數情況下外科醫師應當對康復進行計劃、規定和監督。(2)不應當在患者傷手極度疼痛的情況下要求患者進行活動，應當尋找疼痛的原因，必要時，損傷部分應進行制動。經過優質合理的術后護理及康復鍛煉，能使患者傷肢功能得到滿意恢復。

參考文獻

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2商振德，徐煒，王能興.肌套扎法治療腱陳舊性中央腱損傷.中華手外科雜志，2005，282.

3顧玉東，王澍寰，侍德主編.手外科手術學.第1版.上海:上海醫科大學出版社，2000.437.

4 Fox A，Kang N.Reinserting the central slip-a novelmethod for treating boutonnicre deformity in theumatoid arthritis.J Plast Re-constr Aesther Surg，2009，62:91-92.

5 Bindra RR，Foster BJ.Management of proximal interphalangeal joint dislocations in athletes.Hang Clin，2009，25:423-435.

6何國平，喻堅主編.實用護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2002.1400.

7盧世璧主編.坎貝爾骨科手術學.第1版.濟南:山東科學技術出版社，2001.3288-3301.

8彭正人，周必光，應逸民.鈕扣狀畸形的手術治療.中華手外科雜志，1996，12:83-85.