規范化管理在新生兒紅臀護理中的應用效果觀察

吳莎莉，文 輝，嚴 肸

新生兒紅臀也稱尿布皮炎［1］，是新生兒最常見的皮膚損傷［2］。有研究顯示新生兒尿布皮炎發病率高達16%～35%［3－5］。由于新生兒重癥監護室（NICU）住院患兒多采用集中管理，使用一次性尿布、紙巾，加之疾病的影響，極易發生新生兒紅臀。如果護理不當，將造成愈合延遲，局部皮膚損害，繼發局部和全身感染，甚至引起護理糾紛［6］。本研究對新生兒紅臀進行規范化管理，旨在早期識別和降低臀紅發生的危險因素，有效預防甚至杜絕重度臀紅的發生。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年7月─2013年12月我科所有住院新生兒為調查對象。

1.2 方法 采用前瞻性調查方法，統計2013年7月─2013年9月我科新生兒院內紅臀發生率與紅臀愈合時間，分析影響紅臀發生和愈合的因素，制定紅臀規范化管理措施，對2013年10月─2013年12月我科收治的所有新生兒進行規范化管理，比較干預前后院內紅臀發生率與紅臀愈合時間，分析規范化管理的有效性。

1.3 規范化管理

1.3.1 建立規范護理流程 形成“適時評估—分級預防—分度處理”的規范護理流程。包括：①將入住NICU作為新生兒紅臀發生的危險因素之一，對所有住院患兒采用護臀措施，于每次更換紙尿褲時，濕巾清潔臀部皮膚后使用護膚粉或濕潤燒傷膏［7］，定期變換新生兒體位［8］；②已發生紅臀患兒予床頭掛“紅臀護理”標志牌，臀部護理的同時增加更換尿布頻次，輪流采取俯臥位、側臥位，避免仰臥，腹瀉患兒遵醫囑按時準確給予腸黏膜保護劑和微生態制劑等；③對發生重度紅臀伴有皮膚破損者及時報告高年資護士、護士長和主管醫生，采用噴涂造口護膚粉加3M透明敷貼處理創面［9］的濕性療法，同時填寫“新生兒紅臀措施實施表”，內容包括患兒的基本信息、紅臀分度、紅臀面積部位及變化、局部用藥情況、大便次數及性狀、尿布更換次數、體位、配方奶種類等，每班對紅臀患兒進行床頭交接，以保證護理措施落實到位；④治療效果欠佳的患兒及時與上級醫師、皮膚科醫師進行溝通，予以更有效的處理。

1.3.2 加強人員培訓 對所有NICU護理人員進行新生兒紅臀相關知識的培訓，內容包括影響紅臀發生的相關因素、紅臀的預防措施和護理流程等，并進行考核，確保人人掌握紅臀的分度標準，并能準確填寫“新生兒紅臀措施實施表”、熟悉發生紅臀后的標準護理流程，并能樹立主動意識，自覺執行規范化護理流程，避免護理不當所致醫源性繼發性重癥臀紅的發生。

1.3.3 完善新生兒紅臀管理制度 用制度與流程規范護理操作行為，減少不良操作習慣。實施質量控制，加強督導，持續改進，成立科室質量管理小組，由護士長、大組長、各片區小組長組成。紅臀的質量管理納入護理質量檢查的內容。每天督查在院患兒基礎護理的落實，對紅臀患兒應持續評價皮膚護理效果，至少每日1次，效果欠佳時應組織討論分析，及時與醫師進行溝通。病例及時上報，每月對新生兒紅臀數據進行統計分析。

2 結果

規范化管理實施前，住院新生兒共273例，院外帶入紅臀21例，院內發生紅臀28例，其中院內發生重度紅臀18例，紅臀痊愈時間為3.38d±0.57d，3例在原有基礎上進一步繼發加重，其中1例定性為護理不良事件；規范化管理實施后，住院患兒共282例，院外帶入紅臀18例，院內紅臀發生16例，其中院內重度紅臀6例，紅臀痊愈時間為2.58d±0.34d，無繼發重度紅臀及不良事件發生。經統計學分析，實施規范化管理后NICU院內紅臀發生率較實施前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），實施規范化管理后NICU紅臀痊愈時間較實施前縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒皮膚表皮的角質層很薄，皮膚的屏障作用弱，當受到外界的不良刺激后，易引起皮膚損傷［10］。NICU使用紙尿褲、定時更換尿褲的管理制度，難以做到及時解除大小便對皮膚的刺激，若合并腹瀉或護理操作不當，極易發生紅臀和造成紅臀進展，延遲愈合。這也是NICU新生兒紅臀護理管理難的主要原因。

目前對新生兒尿布皮炎的治療護理方案較多，如母乳［11］、局部 吹 氧［12］、紅 外 線 烤 燈［13］、輻 射 保 暖 臺［14］、外 涂 鞣 酸 軟膏［15］、維生素 E［16］、賽膚潤［17］、3M 無痛保護膜［18］等，均有一定效果，但比較分散，缺少系統性、全面性，臨床中并沒有統一的用藥標準及治療方案。臨床多注重個案防治，缺乏對新生兒紅臀的各個要素、過程、環節等制定制度、規程、指標等標準。我科實施新生兒紅臀規范化管理之前，存在不同護理人員護理方法不統一、效果評價缺乏連續性以及預防意識不強等情況。實施規范化管理后，所有護理人員接受統一培訓，從認識上高度一致；建立規范化護理流程，使每位護理人員操作一致；所采用護理措施均為已證實安全有效的紅臀護理方法。護理標志的應用促進了護士對護理服務細節和病區安全管理的關注［19］；對新生兒紅臀采用簡易標準分度并制定不同處理措施，濕潤燒傷膏預防和治療新生兒輕度紅臀；對重度紅臀采用造口護膚粉和3M敷貼貼膜治療，可操作性強。填寫“新生兒紅臀措施實施表”床頭交接班，保證了各項護理措施落實到位，也促進了對效果及時評價。實施規范化管理強調對紅臀“早防早治”，對所有住院患兒常規采用護臀措施，對早期紅臀和有紅臀高危因素者重點護理，有效地降低了院內紅臀的發生率，更有效降低院內重度紅臀的發生；通過加強對重度紅臀處理過程的管理、督查和嚴格交接班，有效縮短了紅臀痊愈時間；同時，通過規范化管理，提升了護理人員的專業水平和團隊意識，也減輕了患兒痛苦和降低了醫患糾紛。

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