2例原位肝移植術后護理體會

李玉霞

（赤峰市醫院 肝膽外科，內蒙古 赤峰 024000）

肝移植術（liver transplantation）是臨床上對終末期肝病患者通過手術植入一個健康的肝臟，使肝臟功能得到恢復的一種手術，目前肝移植已成為治療終末期肝病最有效的方法[1].肝移植手術術式復雜，危險性高，并發癥多，術后護理成為提高肝移植成功率的重要保障之一[2]，它為患者從移植到重返生活的整個期間，提供了連續的評估和護理.我院自肝移植項目開展以來，共行2例原位肝移植手術，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

2例肝移植患者均為男性，診斷為“原發性肝癌”，1例59歲，1例51歲，分別與2011年11月和2012年12月入我院，在全麻下行“原位肝移植術”.例1歷時10h，例2歷時24h，術后均轉入移植監護病房進行監護，例1術后15天出院，例2術后18天出院.

2 術前護理

2.1 注重健康宣教、實施整體護理

制定完整的宣教計劃，建立護理病歷，與患者共同制定相應的護理措施.

2.2 術前常規護理

術前完善各項相關檢查，做組織配型，做各種實驗室檢查、特殊檢驗、胸部X線片、心電圖、彩色多普勒檢查及全身檢查.治療咽喉部、皮膚及尿道等潛伏病灶，糾正水、電解質紊亂，糾正貧血狀態.

2.3 做好術前準備

2.3.1 患者的心理護理：肝移植由于其疾病的特殊性和復雜性，心理素質、文化水平、家庭環境、高度隔離等各種因素的影響，患者常表現為恐懼、焦慮、緊張、遷怒于醫護人員等.肝臟移植前要對患者及家屬進行心理學及社會狀況的評估，采取理解、同情的態度與其交流，安慰鼓勵患者，做好心理護理，減少患者的恐懼，穩定患者情緒，保證患者充分休息，以確保他們對手術危險及有關問題的充分理解，以便更好配合.

2.3.2 病房及搶救用物的準備：準備一間單獨、寬敞、明亮的重癥監護室.備好氣墊床、呼吸機、中心供氧、中心吸引器、心電監護儀、微量泵、搶救藥等各種搶救用物.仔細檢查各搶救儀器，熟悉其性能，使之處于完好的備用狀態.

2.3.3 皮膚準備：手術前1天常規準備皮膚（上自下頜、下至大腿上三分之一，兩側至腋后線），皮膚準備時要注意不要損傷皮膚，淋浴，術日晨更換衣褲.

2.3.4 營養及腸道準備：術前指導患者進高蛋白、高碳水化合物、高維生素易消化的低脂飲食.術前3天進半流食，術前1-3天口服紅霉素（1.0g，每4小時1次）加新霉素（1.0g，每4小時1次），術前1天進流食，術前晚禁食水，術前晚及術晨清潔灌腸.

3 術后護理

3.1 呼吸系統監測

肝移植術后肺部并發癥的發生率占60%以上，因此，呼吸系統的監測和護理尤為重要[3].肝移植術后患者均帶氣管插管回監護病房，給予呼吸機輔助呼吸，護理人員密切觀察呼吸機的各項參數，如：氣道壓力、潮氣量、呼吸頻率、自主呼吸情況、呼吸深度等，及時有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢.同時根據血氧飽和度和血氣分析的情況調整呼吸機參數.患者清醒后，呼吸功能良好，血氧飽和度在95%以上，血氣分析正常，脫離呼吸機，給予面罩吸氧.例1患者術后第14h脫離呼吸機，拔除氣管插管；例2術后2天脫離呼吸機，第3天出現呼吸困難，血氧飽和度下將，再次給予呼吸機輔助呼吸，第4天行氣管切開，8天后脫離呼吸機，給予面罩吸氧.保持病室溫度在20℃～22℃之間，病室濕度在50%～60%之間，適度協助扣背，鼓勵患者排痰，未發生肺感染.

3.2 預防感染

感染是肝移植術后死亡的重要原因.文獻報道肝移植術后細菌感染率為30%～50%，真菌感染率為4%～40%，一旦發生感染，死亡率達50%～80%，因此預防感染對肝移植術后的護理具有非常重要的意義[4].術后的廣譜抗生素和免疫抑制劑的應用易導致菌群失調和身體抵抗力下降，在護理過程中我們給予保護性隔離.具體措施：限制入室的人數；有感冒的醫護人員禁止入內；所有人員進入病房時穿隔離衣，戴口罩、帽子，換專用鞋；病室空氣用空氣消毒機消毒，2次/天，2h/次；地面用含氯消毒劑擦拭后用清水清潔.做好生活護理，每日口腔護理2～3次，并用圣寶含漱液漱口，尿道口護理2～3次，保持床單元清潔平整，加強皮膚護理，每日溫水擦浴，防止發生壓瘡.各引流管和氣管切開的護理操作中嚴格無菌操作，防止發生感染.術后1周，對血、尿、痰、空氣進行細菌培養和藥敏試驗.本組例1體溫恢復正常后，無發熱等感染癥狀.例2患者體溫持續在37.0℃～38.4℃之間，聽診雙肺下野可聞及大量濕羅音，胸片顯示雙側肺野透亮度下降，遵醫囑給予抗感染治療8天后好轉.

3.3 生命體征監測

病人入監護室后，給予持續心率、心律、有創血壓、血氧飽和度、CVP和體溫的監測.有創血壓通過波形、壓力及數值同時監測，提供準確可靠和持續的動脈血壓數值，準確判斷患者的心功能，根據血壓和CVP的高低來調整輸液量和速度，防止發生肺水腫和心衰.術后2日且病情平穩后改無創血壓監測.由于肝移植手術時間長，大量補液和低溫肝復溫等使病人出現低體溫，術后特別注意體溫的變化，防止發生心律失常和心臟驟停等并發癥.

3.4 排斥反應的護理及觀察

肝移植術后排斥反應可發生在術后的任何時間，一般發生在術后6周內，主要表現為：畏寒、發熱、肝區疼痛、黃疸、膽紅素和轉氨酶急性升高、膽汁的量減少、膽汁顏色變淺等.因此，在護理過程中尤其注意T管的護理和膽汁的觀察，兩例患者術后1周每天2小時精確測量1次膽汁量，準確記錄膽汁的顏色、透明度及引流袋有無絮狀物等，2周后4～6小時測量記錄膽汁量等，發現異常及時報告醫生，并遵醫囑使用免疫抑制劑治療.

3.5 引流管護理

本組2例患者術后帶的引流管有:脾窩引流管、腹腔引流管、胸腔引流管、T管、尿管、胃管、動脈測壓管等.術后護理人員與醫生一起識別各種引流管并做好標識，妥善固定，防止扭曲、滑脫，每小時擠捏引流管，保持通暢.嚴密觀察記錄各引流液的顏色、性質、量.膽汁的量和性質是衡量肝功能的一個重要指標，早期肝功能良好者大約分泌膽汁100ml/d，呈金黃色或黃褐色，粘稠狀[5].黃疸、腹痛、發熱及腹水是膽道并發癥的共同癥狀，給予嚴密觀察并記錄出現的時間、程度和范圍，及時與醫生溝通.兩例患者均未發生膽道并發癥.

3.6 心理護理

手術后的患者易出現焦慮、譫妄等精神癥狀，Vieta指出術后早期精神異常的并發癥發生率為30%，與病人的死亡率密切相關[6].監護室設專科護士護理，各項操作集中進行，工作中態度和藹，主動關心、尊重患者，注意傾聽患者主訴，耐心回答問題，讓患者有安全感，必要時應用鎮靜劑或使用約束帶.例1患者經過精心護理和心理疏導，消除了孤獨感、焦慮感，能主動配合醫護人員治療.例2由于應用呼吸機時間長、氣管切開等原因，反復出現焦慮、煩躁等，護士應用白板與患者進行文字交流，逐步開導鼓勵患者，增強了患者戰勝疾病的信心，消除了恐懼心理.

4 出院指導

為了避免出院后出現誤服藥物（吃錯藥、吃錯劑量、忘記吃藥），在住院期間對患者及家屬進行培訓，并為患者準備了分藥盒，紅、黃、綠分別代表早、中、晚，指導患者和家屬將藥放入盒內，在盒上注明服藥的時間，2例患者出院后均能正確服藥.指導患者生活中養成良好的生活習慣，適當做一些體育運動，注意勞逸結合，戒煙、酒，指導進食低鹽、低脂肪、高蛋白飲食，不吃生冷的食物，講究衛生，避免去公共場所和人員密集的地方，預防感冒，防止發生感染等.

5 結論

這兩例患者肝臟移植的成功，使我們深刻體會到：肝移植手術難度較大，復雜性較高，手術時間長、并發癥多，對患者的傷害較大，容易產生術后并發癥以及免疫抑制反應.對于患者的成功治療，不僅要有精湛的醫術，精密的儀器設備，還需要一支高質量的護理團隊.首先要重視患者的心理護理，以患者為中心，以患者的生命為己任，本著認真、負責、耐心的態度去幫助患者，加強心理疏導，與患者多溝通，使其保持樂觀向上的心態，從而增強戰勝疾病的信心.術前患者心理狀態的調整，肝臟移植的合理準備可以使患者以較好的狀態和環境進入手術；術后通過對患者的健康狀況進行細致的觀察、評估、分析以及積極的預防，做到早期的發現和有效的治療，可幫助患者渡過危險期.充分的手術前準備，密切配合好手術中的各方面工作以及手術后的護理工作，有利于提高肝移植手術的成功率，提高患者的生活質量.

〔1〕鄭樹森.肝移植[M].北京：人民衛生出版社，2001.474.

〔2〕唐晟，皮紅英，馬燕蘭.肝移植患者術后電解質及乳酸變化的研究[J].中華現代護理雜志，2009，15（29）:2981.

〔3〕羅葆華，陳紅.肝移植患者術后的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2013，33（7）:673.

〔4〕〔6〕劉遵季，張秀敏，陶建雙.循證護理學在肝臟移植患者術后護理及評價的應用[J].國外醫學護理學分冊，2005,24（12）.

〔5〕梁欣榮.肝移植術后患者膽道并發癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（7）:29.