郭光業主任醫師對胃癌前病變治療的研究*

郭光業主任醫師對胃癌前病變治療的研究*

河北省石家莊市中醫院脾胃科鄭彩華(石家莊 050051)

關鍵詞郭光業；胃癌前病變；健脾益胃 活血解毒；溫補脾腎 活血通絡；理氣和中 活血化瘀；疏肝和胃

中圖分類號：R249.8

文獻標識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0037-03

胃癌前病變主要指胃黏膜中、重度異型增生和(或)不完全性結腸化生，[1]該病變具有較高的癌變率，我國胃癌發病率與病死率居高不下，僅次于肺癌，其發病率位居惡性腫瘤的第二位，[2]嚴重威脅人類的生命健康。由于引起胃癌的病因仍不清楚，實施針對病因的一級預防比較困難，因此，有效的防治胃癌前病變，阻斷其向胃癌發展成為防治胃癌、減少其發病率的根本措施和手段。臨床觀察中醫藥治療本病有一定療效。

郭光業為河北省石家莊市中醫院主任醫師，第三、第四批河北省名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事消化病臨床多年，治療大量胃癌前病變患者，現將其應用健脾益胃，活血解毒方法治療胃癌前病變驗案總結研究如下。

1濕熱傷陰、胃陰虧虛、濁瘀阻滯案

魏某，男，43歲，于2014年10月9日初診。主訴心下痞滿1年余，加重月余。1年多來患者常感胃脘不適，脹滿痞塞，1年前曾就診于河北醫科大學某附屬醫院，診斷為“慢性萎縮性胃炎”，給予“嗎叮啉”等對癥治療。1個多月前因勞累、復加飲食失宜病情加重，服多種中西藥物，效果不著。刻診：心下痞滿，上腹脹痛，餐后加重，食少，食欲尚可，伴燒心，噯氣，口干欲飲，二便可，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，舌苔薄黃，脈弦細滑。既往史：既往體健，否認心肝腎疾病。查胃鏡示：1.復合性潰瘍(A1期)；2.反流性食管炎；3.HP(++)。病理檢查：胃竇黏膜慢性炎癥(活動期)，腺上皮異型增生(Ⅱ級)。證候分析：患者為中年男性，嗜煙好酒，喜食辛辣食物，損傷脾胃，釀生濕熱。又平素性情急躁，為陽盛之體，內蘊濕熱之邪易化燥化火，耗傷胃陰，胃陰虧損，致胃失和降，中焦滯塞，故見心下痞滿，口干欲飲；濕性黏膩，阻滯氣機，濕熱久羈不化，深入血分，使血行不暢，胃絡瘀滯，故舌質暗紅而胃脘久滯不開；濕熱化濁，與血瘀互結，醞釀成毒故見腺上皮異型增生，舌苔薄黃，脈弦細為濕熱化躁傷陰的表現。證屬濕熱傷陰，胃陰虧虛，濁瘀阻滯。治以養陰益胃，化瘀解毒。方藥組成：沙參麥冬湯加減，藥物組成：沙參15 g，麥冬10 g，白芍15 g，生甘草6 g，丹參15 g，牡丹皮、赤芍各10 g，白花蛇舌草、薏苡仁、半枝蓮、茯苓各15 g，陳皮10 g，蒲公英15 g，雞內金10 g，炒谷麥芽各15 g。水煎服，每日1劑。2014年10月16日二診：心下痞滿、口干等癥減輕，右脅肋不適，肝氣不疏。上方去赤芍，加佛手、延胡索各10 g，川楝子6 g。以上方為主隨證加減，出現食欲不振，舌苔膩加藿香10 g，白蔻仁6 g；心肝火旺加炒梔子10 g，生地黃15 g，黃柏6 g，知母10 g；勞倦過度，神疲乏力加黨參15 g或太子參15 g。治療3個月，2015年1月5日查胃鏡示：潰瘍愈合，胃黏膜光滑，在胃竇部可見點片狀紅斑。診斷為慢性淺表性胃炎。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生(Ⅰ級)。病情減輕。

*河北省中醫藥管理局資助項目：No 2015200

按：胃黏膜病變發展到癌前病變階段常常以脾虛血瘀釀毒為其基本病機，或偏于脾氣虛，或偏于胃陰虛，而以脾氣虛為多。本例患者平素嗜煙酒，喜食辛辣食物，損傷脾胃，釀生濕熱，濕熱久羈，深入血分，燥化傷陰，為脾胃陰虛型；腺上皮異型增生為濕熱化濁，與血瘀互結而成。所以臨床以養陰益胃，祛瘀化濁解毒為法；并結合西藥殺滅HP，保護胃黏膜。一療程后復查胃鏡：胃，十二指腸黏膜潰瘍愈合，胃黏膜光滑，只在胃竇部可見點片狀紅斑。說明中藥可以逆轉胃黏膜萎縮性改變和異型增生，療效確切。

2脾腎虛寒、胃絡瘀滯案

張某，45歲，男，2014年5月7日就診。有慢性萎縮性胃炎病史6年余。多年來常覺胃脘脹滿不適，常因飲食失宜、勞累、受寒等原因加重，從未間斷治療，但癥狀時輕時重。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎伴鵝卵石樣改變。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥，腺體萎縮，腺上皮異型增生(Ⅱ級)。刻診：胃脘滿悶、食欲不振、胃脘時脹時痛，食后更甚，畏寒喜暖，手足不溫，形體消瘦，面色萎黃不澤，倦怠乏力，大便溏，日1行，舌質淡暗，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉細澀。既往史：既往體健，否認心肝腎疾病。證候分析：患者平素脾胃虛弱，脾腎虛寒，不能充養肌體，溫煦五臟，故見畏寒喜暖，形體消瘦，面色萎黃不澤，倦怠乏力。飲食失宜、勞累、受寒更傷脾氣，故疼痛加重。脾虛不能及時運化飲食，阻滯胃脘，故胃脘滿悶、食欲不振、胃脘時脹時痛，飯后疼痛加重。脾主運化水濕，脾虛不運，故大便溏薄。舌質淡暗，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉細澀，為脾腎虛寒，脈絡瘀阻之象。根據發病過程，脈證和參，證屬脾腎虛寒，胃絡瘀滯。治以溫補脾腎，活血通絡。方以香砂六君子湯合理中丸加味，藥物組成：黨參15 g，炒白術10 g，干姜6 g，補骨脂10 g，茯苓15 g，香附、雞內金各10 g，莪術6 g，當歸10 g，川芎6 g，薏苡仁15 g，炙甘草6 g，半夏、陳皮各10 g，木香6 g，砂仁3 g。水煎服，每日1劑。2014年5月14日二診：藥后精神略振，飲食稍增加，但胃脘脹痛等癥未減，前方去黨參、白術，加延胡索10 g，川楝子、烏藥各6 g。2014年5月29日三診：飲食失宜，上腹飽脹，舌苔厚膩，胃脘食滯。加蒼術、厚樸各10 g。2014年6月5日四診：因情志不暢出現胃脘脹痛，兩脅、背部不適、以及胸悶、噯氣等肝胃不和癥狀，方中加柴胡、枳殼各10 g。五診：無明顯不適，病情平穩。茲后守方隨證加減治療6個月，臨床癥狀消失，飲食正常，復查胃鏡：慢性淺表性胃炎。病理檢查：黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生消失。

按：胃癌前病變發病年齡多在40歲以上，胃黏膜發生自然退行性改變，此時人生處于“陽明脈衰”、“腎氣衰”的時期，因此其發病機理與腎有密切關系。脾胃的運化腐熟，依賴腎陽之溫煦、元氣之推動，又賴腎陰的上滋濡潤。脾氣借腎陽以鼓舞上升，胃氣賴腎陰以濡潤下降。所謂“五臟之陽氣，非此不能發”“五臟之陰氣，非此不能滋”。脾胃的升降原動力，源于腎陰腎陽，元氣一傷，必致脾胃功能失調。另一方面，CAG病程長，纏綿難愈，脾胃虛弱，氣血不足，先天之精得不到后天水谷精微之充養，所謂“五臟所傷，窮必及腎”。不管由脾胃病久及腎，還是原見腎氣不充、由腎及脾，皆形成脾腎兩虛之局面。治療上可用健脾益腎，脾腎雙補之法，以提高療效。

3脾胃虛弱、氣滯血瘀案

任某，女，60歲。2014年1月1日就診。主訴：間斷胃痛5年，加重月余。現病史：5年前感覺胃脘疼痛，在河北省某醫院查胃鏡發現胃竇部數個息肉，大者2 cm，行手術切除。1月前又出現胃痛，復查胃鏡在賁門部發現4個息肉，直徑0.1×0.2 cm。吻合口充血水腫。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生(Ⅱ級)。診斷為術后息肉復發；殘胃炎。患者不愿再次手術，要求內科治療，服西藥及中成藥(具體藥物不詳)1月癥狀無明顯好轉。刻診：胃痛，疼痛沒有規律，食少，上腹飽脹，胃氣上沖，左上腹脹痛較甚，神疲乏力，形體消瘦，面色不華。舌質暗紅、少苔，脈弦細無力。證候分析：胃為多氣多血之腑，因氣血失調，結而成積，形成胃內的塊狀物。手術切除后因氣血未順，故又聚而復發，而見胃部息肉，氣血不通則胃痛。手術損傷胃氣，脾失健運，胃失和降，故食少，上腹飽脹，胃氣上沖。脾虛日久，氣血生化乏源，元氣失于充養，故見形體消瘦，神疲乏力，面色不華。舌質暗紅、少苔，脈弦細無力為氣血虧損、胃氣虛衰的表現。中醫診斷：1.胃痛；2.積聚。辨證：脾胃虛弱，氣滯血瘀。治法：理氣和中，活血化瘀。方藥組成：丹參飲合四逆散加減，處方：丹參15 g，柴胡10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，半夏、陳皮各10 g，茯苓15 g，烏藥6 g，百合15 g，香櫞、佛手、延胡索各10 g，川楝子6 g。2014年1月23日二診：胃痛，上腹飽脹，胃氣上沖，左上腹脹痛等癥狀減輕，飲食稍有增加。胃氣較前和暢，中焦升降功能改善。氣陰兩虛明顯，以健脾益胃為主，兼化瘀消積，涼血解毒，處方：丹參、白術各10 g，茯苓15 g，當歸10 g，川芎6 g，白芍15 g，炙甘草6 g，三七粉3 g，烏梅6 g，牡丹皮10 g，薏苡仁、白花蛇舌草各15 g，雞內金、海螵蛸各10 g，煅瓦楞子30 g，黃芪、沙參、太子參各15 g。2014年2月5日三診：有時胃痛，飲食失宜則腹部不適，仍食少，脈極細弦。考慮兼肝腎虧損，上方去烏梅、瓦楞子、牡丹皮加制何首烏15 g，赤芍、阿膠各10 g，黃精15 g，莪術6 g。2014年2月19日四診：病情無明顯變化，以上方為主隨證稍作加減。到2014年4月7日復查胃鏡：賁門下見3枚小黏膜隆起，直徑0.1×0.1 cm，較一年前變小。殘胃內可見大量膽汁，吻合口充血水腫。病理檢查：黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生消失。繼服上方調理。2015年4月來就診，自述經治療后，飲食正常，腹部無不適，身體狀態良好，胃息肉未再復發。

按：胃部手術后不但傷及元氣，更重要的是傷殘胃土，使后天失養，禍患無窮。也體現了中醫學調理氣血在胃病中的作用和優勢，本例患者初診雖然氣虛血瘀、結而成癥。但胃氣郁滯比較明顯，食少，腹脹，所以當以調理氣機為主，使中焦調暢，飲食增加以充養正氣，然后再化瘀消癥。這樣以中醫理論指導辨證論治，結合現代醫學檢查辨病論治，可取得比較好的療效。

4肝氣犯胃案

陳某，男，54歲，2014年9月9日初診。主訴：間斷嘔吐腹脹10年，加重1周。刻診：嘔吐，嘔吐物為胃內容物，腹脹，燒心吞酸，嘈雜，乏力，寐差。舌質淡，舌苔薄白膩，脈弦細。既往史：既往體健。胃鏡：“1.胃潰瘍并不全梗阻；2.感染性胃炎？”。病理活檢：“黏膜慢性炎癥；(胃竇)腺上皮細胞呈中度不典型增生(Ⅱ級)。證候分析：患者為中年男性，平素急躁易怒，致肝氣郁結，氣失調達，橫逆犯胃，使胃失和降，食隨氣逆，則出現嘔吐；胃腑以通為用，肝胃不和，腹氣不暢則腹脹；肝氣不疏、濕郁作酸而出現燒心吞酸，嘈雜；脾胃為后天之本，主四肢肌肉，脾胃不和，清氣不布則乏力；胃不和則臥不安，則寐差。其舌質淡，苔薄白膩，脈弦細，皆肝氣犯胃之象。中醫診斷：嘔吐。辨證：肝氣犯胃。治法：疏肝理氣，和胃降濁。方藥組成：柴胡疏肝散合溫膽湯加減，陳皮10 g，白芍15 g，炒香附、柴胡、白豆蔻各10 g，薏苡仁15 g，半夏、枳實各10 g，炙甘草、木香、藿香各6 g，茯苓15 g。西醫治療：靜點洛凱、唯傲，抑制胃酸、補充營養。2014年9月12日二診：患者嘔吐消失，仍有腹脹，反酸，乏力。氣滯日久，濁瘀蘊結，腹氣不暢。予理氣活血化濁，劉寄奴、白豆蔻、厚樸各10 g，雞內金、白芍各15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，陳皮、炒香附、半夏各10 g，炙甘草6 g，三七3 g，炒三棱6 g，枳實、蒼術各10 g。2014年9月16日三診：腹脹、反酸明顯減輕，仍有乏力。滯氣漸開，濁瘀漸化，脾氣不足。佐以補脾益氣。上方加黃芪15 g，薏苡仁30 g，黨參、白花蛇舌草各15 g。2014年9月23日四診：納寐可，二便調，無明顯不適。上方繼服。共住院18天。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎，未見潰瘍。病理診斷：胃體，黏膜慢性炎癥；胃竇，慢性萎縮性胃炎，部分腺體呈輕度不典型增生。

按：本證主病在胃，涉及脾、肝，屬本虛標實證。氣滯濕阻為標，脾虛血瘀為本，初期嘔吐不能進食、腹脹甚，急則治其標，待嘔吐止，病情緩解后則以健脾化瘀從本調治。服藥雖短，僅18天，但已使腺上皮異型增生由Ⅱ級降為Ⅰ級，顯示了中藥逆轉其惡變的作用。

參考文獻

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(2015-07-10收稿)

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