醫院財務內部控制與精細管理

右江民族醫學院附屬醫院　黃紅華

醫院財務內部控制與精細管理

右江民族醫學院附屬醫院黃紅華

摘要:伴隨著醫療衛生改革的不斷深入，當今的醫療市場的競爭愈演愈烈，醫院有必要在當前的環境之下加強內部控制與精細管理。如何快速適應醫療衛生改革給醫療衛生機構帶來的內部控制以及財務風險管理帶來的挑戰，快速高效的完成傳統醫院財務內部控制向現代醫療機構財務內部控制的轉變，最大程度的減少因醫院內部、外部因素產生的財務風險對醫療機構健康發展帶來的威脅。本文從就醫院加強財務內部控制，提高經濟效益和社會效益進行探索與思考，并提出了對于的措施策略。

關鍵詞:醫院 財務 內部控制

一、醫院財務內部控制當前存在的問題及其制約因素

(一)領導重視程度不夠

內部環境是內部控制賴以發展的基礎，內部環境的好壞直接關系到醫院內部控制的執行與貫徹。但是，醫院領導對財務內部控制根本就不重視，整個財務內部控制體系不夠完善，現有的制度規范執行乏力是醫療機構普遍存在的問題。醫院管理層重視的是醫療技術建設，醫院領導往往只重視醫療技術的提高創新、業務收入的增加、人才的引進和培養等。這樣導致醫院領導對于對財務內部控制的重視程度不夠，意識淡薄，大多領導認為財務內部控制只是財務部門的事情。這樣也間接導致了財務內部控制的相關制度與規范殘缺不全或不夠合理，跟不上業務發展和客觀環境的變化，財務人員在實際工作過程中變得無章可循。

(二)缺乏風險評估機制

醫院因為社保部門對醫保監管措施嚴密、力度加大而墊付了大量資金，對資金的運營產生了重大影響。在資金使用的過程中，很多的醫院為滿足日常正常運行的要求，藥品、衛生材料、其他材料物資都會提前購買并加以儲存，用于購買這部分日常用品的花銷在醫院流動資產中比例相對較大，物資采購周轉情況都會產生財務風險。而且當前疾病也出現了新的變化，比如病原體的耐藥性增強，慢性病多發等，導致患者的醫療消費需求也在日益的提高，醫院為患者提供的原料服務不一定都能夠滿足于患者的要求，所在在一定的程度上也會給醫院財務造成風險。

(三)內部審計法規不完善

當前醫院內部審計的主要工作是開展財務收支審計，糾正違紀違規，防止會計工作人員貪污，挪用公款等，發揮著內部監督的作用，但這樣單一的財務收支審計已經對當前醫院的發展起不到有效的監督和控制作用，因此有必要不斷的完善內部審計的工作。而且當前我國在醫院內部審計的具體準則和實施細則上缺乏詳細的規范，制度的欠缺使得醫院的內部審計人員在具體的審計工作時，具的審計意見和審計建議都具備法律的約束性，這很有可能使得在執行內部審計和內部審計建設的中會受到內部審計相關部門的抵制，使得相應的意見和建議得不到有效的落實。

(四)財務控制體系不健全

就目前而言，醫院財務內部控制體系并不健全，對財務內部控制起不到控制作用。而且大部分的醫院沒有完善的規章制度或者這些制度沒有落實到位都可能導致制度的作用不能得到充分的發揮，重大事項決策和執行程序也比較隨意。沒有章法，沒有動力，會致使相關的人員不能認識到自己工作的重要性，對已經建立的體系執行不力。

二、健全醫院財務內部控制的思考

(一)領導要加強對醫院財務內部控制的重視程度

分析貴州民族學生英語學習中所發/?/的共振峰，并將其與英語母語者的實驗數據進行對比，以從中發現民族語或者地方口音是否會對英語學習者的/?/產生影響，并分析其原因，以期找到有效提升學習者英語語音狀況的策略。

醫院財務內部控制包括多方面內容,需要多個部門協助制定與執行,因而離不開醫院領導的組織、協調。當醫院領導在意識到財務內部控制的重要性時,才會認真組織和領導有關部門進行內部控制的策劃與執行工作。醫院領導是否能以身作則嚴格執行,從根本上左右財務內部控制制度執行的效果,進而決定財務管理內部控制制度存在的價值。加強領導對財務內部控制的重視程度可以從從三個方面共同入手：建立部門責任制；建立崗位責任制。

(二)風險評估控制體系建設

財務內部控制的目的不是在于消除一切風險，而在于控制所意識到的風險。一個有效的財務內部控制必須建立風險評估體系，建立風險評估體系的主要目的是為了識別因醫院外部因素和內部因素對醫院的經營管理造成的財務風險，保障國有資產保值增值。為了及時防范和化解醫院的財務風險，醫院必須結合自身的實際情況，收集財務風險信息予以分析反饋，完善關于風險控制等規章制度。

建立風險評估體系的第一步就是確定目標。只有在管理層確立了目標之后，財務各相關的部門才能有針對性的確定風險，然后采取必要的行動來控制風險。確定全面風險管理目標要做到：醫院風險管理目標的確定應與員工溝通；風險管理目標以及戰略計劃應當與醫院財務控制的計劃和預算保持一致；經濟活動目標要具體。領導參與制定醫院財務風險的評估并對其負責。建立風險評估體系的第二步是收集信息。醫院風險和風險管理相關的內部、外部信息的收集是建立醫院風險評估體系不可或缺的一部分。這信息包括歷史數據和未來預測等。

(三)加強醫院財務管理內部審計控制

醫院內部審計的目的是借助醫院內部的監督力量對醫院財務內部控制的建立與實施情況的有效性進行監督檢查,對于發現的問題可以及時進行分析反饋到相關的部門并加以改進。在醫院的實際工作當中，內部審計機構需要加強獨立性和權威性,獨立于與經濟活動相關的部門,對這些部門進行審核檢查的同時,還要對財務內部控制的功能和效果進行評價測試,并且根據評價測試的結果及時反饋，對相關的問題提出改進意見和建議。內部審計對財務內部控制的建設起著很大的作用,一個沒有監督的制度往往會流于形式,起不到應有的作用。

內部審計工作的職責是強化對財務內部控制的監督和評估，對財務管理內部控制過程中發現的漏洞和隱患予以及時彌補和消除，促進財務管理內部控制目標的實現，保證制度更加完善和嚴密。因此，為加強內部審計，保證財務信息加工和傳遞的質量。

三、健全醫院財務內部控制體系建設

(一)實物控制體系的建設

關于如何進行實物控制體系的建設工作，首先，建立實物限制接近的制度，以減少實物被盜或毀損的機會，通過制度來進行責任的劃分，達到保護實物實體的效果。醫院應當充分考慮各種實物的性質和進行管理的特點,對接近實物的人員進行嚴格的限制，并定期對限制接近的情況作相應的檢查。其次，加強實物保護。例如建造保險門、使用保險柜以防盜竊，設置滅火器、消防水龍頭以防火災等。同時也要定期的檢查實物的保護情況,減少實物受損的機會，消除那些潛在的隱患。最后，對實物進行定期的清查。醫院應當定期的檢查財產物資的實存數量,妥善處理盤盈盤虧,確保實存數和賬本上記載的存數相符,比如固定資產、設備、辦公用品、藥品及醫用器具、材料等。

(二)預算控制體系的建設

財務預算控制體系主要包括預算的編制、執行、分析和評價等環節的控制。預算的編制要要堅持勤儉辦事的原則，開源節流，增收節支，挖掘內部潛力，努力提高資金使用效果，具體工作細化到部分、項目，把有限的資金安排到最需要的地方。預算的執行主要是根據成本核算以及預算限額支出情況等資料，編制預算執行的報告，提供預算執行時的差異以及對預算目標的影響等信息，報送醫院預算執行的部門。做好預算執行需要醫院對預算執行的結果進行深入的分析，找出各項經濟活動與預算之間發生差異的原因，找出產生差異的責任歸屬，用來指導各相關部門的經濟活動。

對于預算考核工作的實行，首先財務部門應明確規定預算考核的內容、標準以及考核的范圍。其次財務部門要定期（月度、季度、半年、年）的對其他各部門的預算執行的情況進行詳細的分析，并對于預算的執行進行分析以及反饋。做好預算控制的重點是各部門及醫院發展重點項目的預算完成情況，對那些未完成項目的預算情況更要查明原因，并針對其原因提出修改的意見。

(三)人才培育體系

隨著社會經濟的不斷發展，各種經濟法律和政策也在不斷更新，醫院須加強會計人員專業隊伍建設，不斷更新會計人員的觀念，提高會計工作人員的整體素質，充分發揮他們的積極性和主觀能動性，進而提高醫院的財務內部控制水平。維持醫院財務內部控制良好的運行。醫院財務內部控制的主體是“會計工作人員”，會計人員是財務內部控制程序得以順利實現的主體操縱者。因此醫院應當堅持以人為本、以會計為本的財務內部控制原則，全面提高醫院會計工作人員素質。具體措施應包括幾下三點：

一是抓好會計人員的思想教育和職業道德教育。通過教育與培訓讓他們具備與其工作相適應的政治素質和政策水平。嚴格遵守會計職業道德規范，廉潔自律，不違反醫院制定的相關法規。

二是加強對會計人員的業務培訓。要通過培訓改善會計工作人員其知識結構，提高其業務技能，以確保各項財務工作規范、正確、高效。

三是要加大業績考評力度，健全考核機制。考核的內容包括兩個方面：

第一,道德方面。會計人員是否在領導的授權范圍內辦事，有無越權的現象，會計報告，會計賬冊、財務資料等信息是否真實、完整等。

第二,技能考核。會計人員基本技能的考核，財務工作的效率以及財務報告的質量是否符合要求，工作差錯率的考核等。

(四)績效考核體系

績效考核是醫院加強財務內部控制的重要組成部分，醫院應當把財務內部控制的考核與醫院運營的相關指標聯系起來實行平衡計分制度。根據醫院的戰略，從客戶類指標、財務類指標、運營類指標、成長類指標四個角度等方面對醫院財務內部控制進行綜合的評價與反饋。然而傳統的醫院成本管理主要從財務層面來考慮成本費用的控制，而平衡計分制度是站在醫院發展戰略的高度，通過制度的反饋從多層面的角度反映財務內部控制的實施情況。實行平衡計分制度能夠加強醫院成本費用的控制，將醫院業務收入與當地經濟水平、病人的滿意度、管理目標與運行成本等方面結合在一起，促進醫院發展。特別在平衡看病難、貴與醫院的發展、醫療保障這間的各種經濟紐帶問題。

四、結束語

醫院傳統的財務內控模式在當前已經很難滿足社會及其自身發展的需要，改變傳統的財務內控模式，建立科學完善的現代醫院財務內部與精細管理迫在眉睫。財務內部控制在明確和規范醫院內部相關部門，崗位的責任與行為，規范財務活動，防止財務信息的真實性等方面都具有重要作用。醫院需要在工作中進行不斷的創新，用創新的思維進行財務內部控制，才能適應時代發展的潮流，同時也需要財務人員不斷加強業務學習，提高管理效率和保護資產的安全，實現醫院資金良性循環，提高醫院的經濟效益

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