兩種不同靜脈穿刺部位對肝腫瘤患者超聲造影的護理分析

高婷婷，徐軍霞，曹慶榮，葉顯俊

(安徽醫科大學附屬省立醫院1．腫瘤化療科;2．超聲科，安徽合肥 230001)

超聲造影技術是當今超聲領域最前沿的新技術，隨著超聲成像技術日益革新和第三代超聲造影劑的推廣，超聲造影在臨床應用越來越廣泛，尤其在肝腫瘤的診斷及鑒別診斷方面為臨床提供了準確的影像學依據。超聲造影技術可以顯示肝腫瘤的微血管灌注，在肝腫瘤的檢出率及鑒別診斷能力與增強CT不相上下。超聲造影是需要超聲醫師與護士配合才能順利完成的一項工作，專業全面的護理是超聲造影成像成功的基本前提［1]。本文對我院2009年9月—2013年9月共162例肝臟超聲造影過程中的護理回顧性分析，比較不同注射部位超聲造影一次性成功率，以總結超聲造影中護理要點。

1 資料與方法

1．1 研究對象 2009年9月—2013年9月我院162例肝臟超聲造影檢查的患者，其中男129例，女33例，年齡34～76歲，中位年齡53歲，其中腹痛腹脹58例、消化道出血7例、乙肝常規檢查85例、體檢12例。

1．2 儀器與技術 使用PHILIPSiU22型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。超聲造影采用反相脈沖諧波(PIH)顯像，機械指數(MI)設定0．05～0．08。超聲造影劑采用意大利Bracco公司生產的聲諾維(SonoVue)，主要成分為六氟化硫。

1．3 檢查方法和護理操作 超聲造影前詳細詢問患者是否為過敏體質，有無藥物過敏，近期有無心腦血管病等病史，并詳細了解患者過敏的藥物、心血管病所用藥物等［1]。藥物配置:抽取5 mL 0．9%氯化鈉注射液注入瓶中，振蕩20 s直至瓶內溶液混合均勻，呈乳白色液體。超聲醫師首先利用彩色多普勒超聲全面檢查肝臟，尋找肝內病灶，觀察病灶的位置、數目、大小、形態、邊界及彩色血流分布情況，確定造影目標，調整患者體位。固定探頭位置，切換為諧波超聲造影模式［2]，造影護士建立靜脈通道，按造影靜脈留置針選取位置分為肘部靜脈組128例和手背靜脈組34例，比較兩組造影成功率。當檢查醫生示意可以注射時，由造影護士抽取2．4 mL，輕微振蕩，經留置針快速注入，立即沖注0．9%氯化鈉溶觀察病灶及周邊肝實質在各個時相造影劑灌注情況，并動態存儲圖像。以各個時相清楚顯示肝腫瘤及周圍肝實質灌注過程為造影成功，肝實質在各時相不灌注及散在星點狀灌注則認為造影失敗。多個病灶或造影首次失敗者行二次造影檢查。

1．4 統計學處理 采用SPSS17．0統計軟件進行分析，計數資料做配對卡方檢驗，P＜0．05認為差異有統計學意義。

2 結果

162個病例都經過臨床及病理證實，其中原發性肝癌113例，轉移性肝癌21例，上皮樣血管內皮瘤2例，血管瘤12例，腺瘤1例，局灶性結節性增生6例，肝硬化結節7例。162例肝腫瘤患者共行220次超聲造影檢查，其中162例肝腫瘤患者共行220次超聲造影檢查，其中肘部靜脈組造影174次，成功174次，成功率100%，手背靜脈組造影46次，成功42次，成功率91．30%，造影失敗4例靜脈留置針建立在手背部靜脈，團注時造影劑滲出。造影中出現低血糖1例，出汗、惡心伴頭暈1例。

肘部靜脈組和手背靜脈組超聲造影成功率分別為100%和91．30%，χ2=10．92，P=0．001，兩組比較差異有統計學意義，肘部靜脈組造影成功率高于手背靜脈組。

3 討論

在我國肝癌發病率位于惡性腫瘤的第3位，全球范圍內約有50% 的新發病例發生在我國。早診斷、早治療是降低肝癌死亡率的關鍵。近年來超聲造影技術在肝腫瘤診斷方面應用廣泛，新一代超聲造影劑聲諾維(SonoVue)微泡直徑2～5 μm，是良好的血流示蹤劑，超聲造影能動態觀察肝腫瘤的灌注過程，清晰顯示腫瘤微循環灌注情況，從而對肝臟腫瘤診斷起到了重要的作用。造影劑毒副作用小，創傷可控;新型超聲微泡造影劑的大小及血流動力學特性與紅細胞相似，可以自由通過毛細血管，是一種良好的血管示蹤劑，能識別出15～99μm的微血管。超聲造影劑微泡的直徑一般為2～4μm，小于紅細胞，是一種血流示蹤劑［3]。通過超聲造影可以動態的觀察腫瘤內部的微血管分布，根據肝臟不同時相腫瘤的顯影增強方式，準確判斷腫瘤的性質，已被廣泛應用于腫瘤診斷［4－5]，超聲造影良好的實時動態顯像前提是造影劑順利到達肝組織，而護理配合在此過程中顯得至關重要。

造影前護理:肝臟超聲造影檢查多數為肝腫瘤患者，往往帶著緊張、恐懼的心理，檢查前護理人員要主動、熱情的與患者宣傳超聲造影相關知識，耐心與患者及家屬溝通，緩解患者緊張情緒，并告知在造影過程中注意事項，指導患者配合屏氣。術前了解患者的病史及臨床資料，詳細詢問過敏史，明確有無造影劑禁忌，告知超聲造影風險，并簽署知情同意書。

造影中護理:按照醫生要求擺好體位，病灶位于左肝一般采用平臥位，位于右肝則多采用左側臥位或平臥位，注意局部保暖。穿刺血管的選擇:選擇左手血管，因造影醫生位于患者右側，靜脈穿刺選擇在左手不會影響操作。因超聲造影需快速注射，注射速度快，所以選擇粗而直的靜脈，盡量避開關節、血管分叉處、靜脈竇等。透明敷貼要黏牢，防止留置針脫落，以致造影失敗。本研究手背靜脈組患者因在臨床治療中已經置有靜脈留置針，為不影響臨床治療及避免患者穿刺創傷，在原有手背靜脈留置針通暢基礎上注射超聲造影劑。本組研究顯示肘部靜脈組造影成功率高于手背靜脈組，分析其原因，造影劑需要快速注射，壓力大，肘部靜脈粗大，造影劑可以快速進入靜脈通道，順利到達肝臟。而手背部靜脈較細，阻力較大，且容易發生破裂，使得造影劑滲出，以致造影失敗。在醫生準備開始造影，發出注射藥物指令前，護士要回抽靜脈血以確認該靜脈通道在靜脈管腔內，并確保靜脈通道通暢［6]。抽取造影劑2．4 mL，造影醫師發出指令后立即快速注入造影劑，沖注0．9%氯化鈉溶液5 mL沖管。造影過程中護士態度和藹，緩解患者緊張情緒，注入造影劑后應檢查靜脈穿刺部位有無腫脹及造影劑滲漏，觀察患者生命體征變化，詢問患者有無不適，若出現不適癥狀時立刻協助造影醫師處理［1]。本組病例中皮下滲液4例，靜脈留置針均建立在手背部靜脈，團注時造影劑滲出，停止注射造影劑，肘部重新靜脈穿刺后造影成功。本組發生低血糖1例，患者因空腹12 h所致，給予患者高滲糖口服后恢復。1例出現出汗、惡心伴頭暈，囑患者休息10 min，并進行心理安撫后緩解，成功進行造影檢查。

造影后護理:新型超聲造影劑六氟化硫微泡通過呼吸排出，一般需要15 min，目前報道聲諾維的不良反應多為輕微短暫的，無需特殊處理，但極少數患者由于特異體質有可能出現過敏反應等情況，因此在造影檢查后，護士必須密切觀察患者生命體征，判斷有無不良反應［1]。造影結束在造影醫師許可后拔除留置針，囑患者按壓穿刺部位5 min，并在候診間休息30 min，注意靜脈穿刺部位有無滲血、腫脹，密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏情況，無不良反應后方可離開。

超聲造影在肝腫瘤診治中應用越來越廣泛，護理配合在超聲造影操作中至關重要。合適的靜脈穿刺部位與超聲造影的成敗密切相關，保證通暢的靜脈通道不僅能確保造影劑微泡的穩定性和超聲造影成功率，同時也減少超聲造影并發癥的發生［1]。科學良好的護理在超聲造影檢查中，提高了患者的舒適度和安全感，提高了檢查成功率及成像質量。

［1] 侯新華，王 麗．450例超聲造影患者的護理［J]．護理學報，2013，20(12B):33 －34．

［2] 葉顯俊，隋秀芳．超聲造影對肝臟惡性腫瘤射頻治療的療效評估［J]．中國臨床保健雜志，2012，15(1):30 －31．

［3] Galema TW，Geleijnse ML，Vletter W B，et al．Clinical usefulness of SonoVue contrast echocardiography:the Thoraxcentre experience［J]．Neth Heart J，2007，15(2):55 －60．

［4] Ruiz EM，Papaioannou TG，Vavuranakis M，et al．Analysis of contrast－enhanced intravascular ultrasound images for the assessment of coronary plaque neoangiogenesis:another step closer to the identification of the vulnerable plaque［J]．Curr Pharm Des，2012，18(15):2207－2213．

［5] Papaioannou TG，Vavuranakis M，Androulakis A，et al．In － vivo imaging of carotid plaque neoangiogenesis with contrast－enhanced harmonic ultrasound［J]．Int JCardiol，2009，134(3):e110 － e112．

［6] 陳勉妮，曾 訊．聲諾維造影劑在乳腺超聲造影中的應用及護理［J]．現代臨床護理，2012，11(7):21 －23．