下肢淺靜脈曲張伴帶狀皰疹及腰椎間盤突出1例

羅在勝　吳志宏　張加滿

下肢淺靜脈曲張伴帶狀皰疹及腰椎間盤突出1例

羅在勝吳志宏張加滿

通過對(duì)1例單純性下肢淺靜脈曲張潰瘍形成伴帶狀皰疹及腰椎間盤突出患者的診療過程進(jìn)行回顧、總結(jié),分析早期對(duì)帶狀皰疹漏診的原因,旨在提高對(duì)單純性下肢淺靜脈曲張、帶狀皰疹、腰椎間盤突出三種疾病的認(rèn)識(shí)及鑒別,避免在今后的臨床工作中出現(xiàn)漏診及誤診。

單純性下肢淺靜脈曲張帶狀皰疹腰椎間盤突出

帶狀皰疹和水痘均由水痘-帶狀皰疹病毒引起，初次感染水痘帶狀皰疹病毒后導(dǎo)致水痘，水痘治愈后病毒以休眠狀態(tài)存留在體內(nèi)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力下降時(shí)病毒再活化導(dǎo)致帶狀皰疹［1］。帶狀皰疹以單側(cè)、皮節(jié)分布、疼痛性皰疹為特征，年齡增長為主要風(fēng)險(xiǎn)因子，此病通常發(fā)生在50～79歲。阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋治療可縮短皮疹持續(xù)時(shí)間，阿片類鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥可緩解急性帶狀皰疹伴隨的疼痛。皮疹消退后，有30%～50%的患者有沿皮神經(jīng)分布的帶狀皰疹后神經(jīng)痛［2］，此種后遺神經(jīng)痛可持續(xù)30天到半年，三環(huán)類抗抑郁藥、加巴噴丁、長效阿片或曲馬多有效。當(dāng)患者下肢帶狀皰疹合并有下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出等疾病時(shí)容易導(dǎo)致漏診及誤診。現(xiàn)將我們收治的1例單純性下肢淺靜脈曲張潰瘍形成伴帶狀皰疹及腰椎間盤突出報(bào)告如下:

1　病例報(bào)告

患者男性，67歲，因“右下肢靜脈迂曲20余年，右小腿潰瘍2個(gè)月”于2014年11月19日入住我院。20余年前患者出現(xiàn)右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張，下肢無明顯腫脹，無疼痛，活動(dòng)無障礙，未予以重視及治療。之后患者右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張較前加重。2個(gè)多月前患者出現(xiàn)右下肢陣發(fā)性放電樣疼痛，疼痛劇烈，難以忍受。故到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行MRI檢查提示輕度腰椎間盤突出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按腰椎間盤突出予以口服藥物治療，疼痛無好轉(zhuǎn)，服藥后第2天患者右下肢出現(xiàn)皮疹，局部瘙癢，右小腿局部皮膚被抓破，之后破潰創(chuàng)面變深變大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮藥疹，予以對(duì)癥處理，并予以換藥處理，但傷口一直不愈合，期間右下肢疼痛無好轉(zhuǎn)。之后來我院就診，門診以“右下肢淺靜脈曲張伴潰瘍形成”收住院。2014年11月19日入院后查體:右下肢淺靜脈曲張，平臥后減輕，但不能消退，右下肢可見多處色素沉著斑，右小腿下段可見一直徑2.5cm大小潰瘍面。左下肢無明顯異常。住院后予以完善檢查無手術(shù)禁忌，于2014年11月22日行右大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光治療術(shù)。術(shù)后予以常規(guī)處理。術(shù)后患者右小腿潰瘍漸愈合，但患者右下肢疼痛并無緩解，疼痛性質(zhì)程度同術(shù)前相仿，考慮系術(shù)后疼痛，當(dāng)時(shí)未予以重視，10天后患者疼痛仍無好轉(zhuǎn)，2014年12月2日請(qǐng)皮膚科會(huì)診考慮帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，予以加巴噴丁、曲馬多口服后疼痛好轉(zhuǎn)，于2014年12月5日出院。隨訪至術(shù)后45天已不需藥物止痛。

2　討　論

該患者來我院后因明確有右下肢淺靜脈曲張伴潰瘍形成，手術(shù)指征明確，故予以行手術(shù)。手術(shù)之后右下肢疼痛仍較為明顯，當(dāng)時(shí)考慮與血管周圍神經(jīng)灼傷有關(guān)，予以對(duì)癥處理的同時(shí)觀察，然而疼痛一直無緩解［3］，與術(shù)后疼痛不相符，再仔細(xì)回顧患者病史，考慮為帶狀皰疹，按帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛處理后疼痛緩解，術(shù)后45天疼痛基本消失。該患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MRI明確有腰椎間盤突出，故考慮腰椎間盤引起右下肢疼痛，服藥第2天即出現(xiàn)皮疹，又誤診為藥物，故一直未考慮帶狀皰疹，而今仔細(xì)閱片發(fā)現(xiàn)患者影像學(xué)與現(xiàn)有癥狀、體征嚴(yán)重不符。

該患者對(duì)我們的教訓(xùn)是:接診患者時(shí)一定要仔細(xì)詢問病史、嚴(yán)格進(jìn)行體格檢查，疾病診斷需要病史、體征、輔助檢查相符。對(duì)于年紀(jì)大的下肢靜脈曲張患者合并神經(jīng)痛，我們需考慮到有無帶狀皰疹可能。

1Julia Fashner, Amanda L. Bell. Herpes zoster and postherpetic neuralgia： prewention and management［J］.Am Fam Physician, 2011, 83(12)：1432～1437.

2劉汴生.實(shí)用臨床老年病學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001：856～858.

3徐紅,凌俐,黎飛.疼痛工作站激光治療帶狀瘡疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013，12(3):74～75.

Report of 1 case of varicose veins of lower extremities with herpes zoster and lumbar disc protrusion

Department of General Surgery,The 98th Hospital of PLA,Huzhou 313000,Zhejiang
LUO Zai-sheng， WU Zhi-hong，ZHANG Jia-man

?In this paper， the diagnosis and treatment of 1 case for the simple Varicose Veins of lower extremities with herpes zoster and lumbar disc protrusion in patients was reViewed and summarized.The causes for missing diagnosis of herpes zoster in the early period were analyzed，in order to improVe the recognition and identification of three types of diseases，including simple Varicose Veins of lower extremities，herpes zoster and lumbar disc protrusion. This will aVoid missed diagnosis and misdiagnosis in the future clinical work.

Simple Varicose Veins of lower extremities; Herpes zoster; Lumbar dis/(編審:郭毅）

R543

A

1671-S054(2015)05-0105-02

中國人民解放軍第98醫(yī)院普外科湖州313000

2015-07-25收稿，2015-09-06修回