等級醫院評審后醫院財務管理新要點

王蕾

等級醫院評審后醫院財務管理新要點

王蕾

【摘要】等級醫院評審采用PDCA質量管理和基本方法，通過質量管理計劃的制訂及組織實現的過程，實現醫療質量和安全的持續改進。說明等級評審對醫院管理全過程的評價已經被提到了非常重要的層面，勢必推動財務管理水平的提升。該文對目前醫院財務管理存在的問題及等級醫院財務管理的新要求進行探討。

【關鍵詞】等級醫院財務管理創新

等級醫院評審是一項極其重要的工作，此次等級醫院評審貫穿了“三個轉變、三個提高”的思想。三個轉變：即發展方式從規模擴張型轉為質量效益型；管理模式從行政化的粗放管理轉變為科學信息化的精細管理；投資方向從注重醫院基礎設施等硬件建設轉變為加強學科建設和人才培養與提高待遇等的軟件建設。三個提高：即通過資源縱向流動提高服務體系整體績效—提高效率；通過建設全面質量管理體系—提高醫療質量管理水平；通過改善、提高醫務人員待遇，切實調動醫務人員積極性。在此次等級醫院評審工作中，本人既參加了三甲醫院的迎評工作，也被市衛生局抽調參加對全市二甲醫院的評審工作，通過評審，看到問題和差距，深切體會到醫院財務管理作為醫院管理活動的基礎和經營管理的中心環節，應從醫院經濟運行精細化管理入手，降低運營成本、增進管理效益，管理模式由粗放型向精細化發展、由規范化向系統優化發展，從而適應醫院改革發展的需要。

1　目前醫院財務管理存在的主要問題

1.1成本管理意識逐漸形成，但是成本管理不成體系對財和物的管理尚處于粗放狀態，物資設備管理不規范，績效考評完整性和真實性不強，不能實現對人財物管理的跟蹤監控。

1.2對內部控制認識有偏差許多醫院管理層和員工對各種風險認識不足，單位一把手對內部控制熱情不高。制訂、執行、解釋制度比較隨意，內部審計作用不明顯，責任人經濟責任不明確。

1.3對預算的管理存在缺陷許多醫院缺乏科學規范的預算編制方法和程序，在執行過程中形式大于實質、主觀隨意性較強，缺乏相應的監督、考核機制，無法從根本上實現科學的預算管理。

2　等級醫院財務管理新要求及新思路

新的等級醫院評審標準對醫院財務管理提出了更高要求并提供了新的管理思路。為了適應標準要求，醫院管理者應從以下方面著手，不斷完善和提高醫院財務管理水平。

2.1面向市場、適應市場，財務管理理念破舊立新要實現醫院管理模式從行政化的粗放管理轉變為科學信息化的精細管理，醫院必須對現有的財務管理觀念進行相應的調整，拓寬財務管理內容，樹立資本運營管理、風險控制、目標成本管理思想，向適應醫療市場競爭轉軌，從價值的角度來考量醫院的資金運作情況，建立科學精細的科室成本核算和效益分析，開展床日、診次、病種、項目成本核算，使財務管理更好的為醫院的整體管理服務。

2.2引入現代企業運營管理手段，實現財務與業務的協同管理中央《關于公立醫院改革試點的指導意見》第十一條要求加強公立醫院管理。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高醫院管理和服務水平。醫院要想在新的形勢下做大做強，除了依靠不斷提高醫療和服務水平外，只有引進現代企業管理理念，挖掘內部潛能，向管理要效益。搭建基于醫院財務業務一體化的醫院整體運營信息系統平臺，建立醫院事前預算、事中控制、事后分析和閉環管理模式，使醫院預算管理、成本管理、績效管理科學化，對物流供應全流程管理，對固定資產全生命周期管理。既實現財務與業務的協同，實現醫院內部各部門的協同，也可以實現與供應鏈的協同及社會部門的協同［1］。還可通過各種信息管理模塊，建立財務綜合分析數據庫，更加快捷方便的提供醫院各類分析報表，為領導層決策及時提出建議。由財務信息管理的系統化、精確化以及科學及時性，延展財務管理職能，提升財務管理的效能。

2.3建立醫院內部控制與財務風險防范體系，提高醫院服務的效率和效果醫院所有設備物資、藥品材料的采購無一不是通過市場，這些經濟行為不僅對醫院的經營會產生巨大影響，還存在潛在風險。習近平總書記在中紀委全會上發表重要講話，提出要加強對權力運行的制約和監督，把權力關進制度的籠子里，形成不敢腐的懲戒機制、不能腐的防范機制、不易腐的保障機制。內部控制制度可以說是防腐制度的重要組成部分，但在實際中，由于其工作程序比較繁瑣，又不產生直接經濟價值，許多管理者把內部控制看作一堆手冊和制度，出了問題往往互相推諉、指責，最終不了了之。因此，建立由醫院決策層、管理層和全體員工實施的、旨在實現控制經營活動全過程的內部控制與風險防范體系刻不容緩。醫院應梳理各類經濟活動業務流程、明確業務環節、確定風險點，建立健全各項制度，從職務分離、授權審批、會計系統、財產保護、預算控制、運營分析、績效考核等方面建立全方位的內控措施，并通過加強組織架構、人力資源、醫院文化、業務活動等內控環境的考慮，整合業務和會計脫節的問題，實現內部控制制度的貫徹落實。通過評審發現，部分醫院對內部審計不夠重視，甚至有審計負責人由財務負責人兼任的情況，因此，增強內部審計的權威性和獨立性，健全醫院內部審計迫在眉睫［2］。在外部監督方面，除聘請第三方審計機構對醫院財務實施定期或專項審計外，還必須加強對醫院內控環境的評審和評價，定期對內部控制制度設計與實施的有效性進行評估，并不斷完善。只有這樣，才能從外而內、內外兼修地防控各類風險，保證醫院的健康運行。

作為財務管理人員必須重視風險控制水平的提高，進行財務決策時，要綜合權衡利弊，力求風險與收益均衡關系最優化。樹立財務風險防范意識，建立風險預警系統，特別是現金流預警系統，增強防范風險的能力，從而有效規避財務風險，合理保證醫院資產安全和有效使用，提高公共服務的效率和效果。

2.4建立全面預算管理體系，完善預算分析評價體系現行醫院財務制度規定，國家對醫院實行“核定收支，定項補助，超支不補，結余按規定使用”的預算管理辦法。為體現醫院公益性，強化公立醫院預算管理，提出結余按照規定使用的預算管理要求，改革了過去結余留用的管理辦法。目前，因財力有限，各級財政部門對醫院根據事業計劃提出的預算方案基本不能據實核定，其預算方案僅僅限于每年給醫院撥付的財政資金，造成醫院在預算編制上就存在先天不足。因此，要開展好醫院預算管理工作，首先，預算管理要上升為醫院的管理行為，醫院必須成立院長作為第一責任人、各科室負責人參與的預算管理組織，領導、組織和協調醫院全面預算的編制、平衡、下達、調整及考評工作。其次，實施全面預算管理應該在遵循醫院長期發展目標的基礎上，與醫院戰略相結合，建立全面預算體系，涵蓋醫院業務預算、財務預算、投資預算、項目預算所有內容，將醫院的發展規劃和目標予以量化［3］，用以來指導醫院日常的經營管理活動，將有限的資源緊扣醫院發展業務這條主線。第三，充分利用信息化手段為預算編制工作服務，預算編制人員必須熟練掌握預算管理軟件使用及網絡應用等工作技能，能嫻熟查詢使用各種數據資料，為預算編制提供依據，使預算更合理、更全面。在預算落實和執行過程中，預算管理領導組要對各個預算科室的執行情況進行監督檢查，定期分析評價，及時發現問題并采取措施，變事后的財務監督為事中、事前監督。還要建立相應的預算考評和激勵機制，保證預算的順利執行。

隨著醫改的進一步深化，醫院將面臨著一系列的困難和考驗，醫院的經營理念和經營方式都會在深度和廣度上發生變化，醫院的興衰成敗，與醫院各項管理的優劣密切相關。因此，醫院的財務管理應與時俱進，以適應醫院現代化、規范化發展的需求，保障醫院的健康可持續發展。

參考文獻

1王岳君，施娟，龐喜珍.淺談醫院信息系統在財務會計中的運用［J］.現代商業，2007（26）：258.

2金益.試論加強醫院內部控制的策略［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2011，10（1）：1～2.

3徐美婷.淺析醫院預算管理［J］.財經界：學術版2012（10）：126.

（/編審：徐紅）

2015-03-15收稿，2015-05-08修回

【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0013-02

作者單位：六安市人民醫院安徽237005王蕾，女，高級會計師

Guidelines for Financial Management in Rank Hospital Appraisal

Lu'an People's Hospital，Lu'an 237005，Anhui
WANG Lei

Abstract：Rank hospital appraisal adopts PDCA quality administration and basic methods.Through quality management design and implementation，continuous improvement in medicare quality and security has been achieved. It is manifested that the appraisal is not only confined to the formalities，but focuses more on the whole process of hospital management.Overall management level of the hospital can be elevated holistically，which will in turn promote the financial administration，thus achieving modernized and standardized hospital development.

Key Words：Rank hospital；Financial management；Innovatikn