720例嚴重創傷患者的急診急救與護理

汪秀年　孫明寅

720例嚴重創傷患者的急診急救與護理

汪秀年孫明寅

【摘要】目的：探討嚴重多發傷的急診急救與護理措施，以降低死亡率，提高多發傷患者的搶救成功率。方法：回顧性分析研究某院三個院區的急診科共720例嚴重創傷患者的臨床資料。結果：720例患者中，656例經積極有效的搶救與護理，病情穩定后收住院，好轉率達91.1%，64例經搶救無效死亡，死亡率為8.9%。結論：嚴重多發傷特別是累及多個解剖部位的多發傷死亡率高達100%，搶救必須爭分奪秒，重視傷后“黃金一小時”，以VIPCO為搶救原則，先“救命”后“治傷”，熟練、有序、高效、專業的救治護理措施，對降低傷殘率，提高搶救成功率有著十分重要的意義。

【關鍵詞】多發傷急救護理

多發傷是指在同一致傷因素導致人體兩個或者兩個以上組織或者器官受到嚴重創傷，多伴有休克，且這些損傷至少有一處可以危及患者的生命［1］。近年來，隨著經濟的飛速發展、城市建設的加速、交通的日益發達、交通事故墜落等導致的急診多發傷病人逐年增多。多發傷具有傷情重、變化快、病情兇險、死亡率高等特點，對而遵循急診救治流程，先救命后救傷，是搶救成功的關鍵?，F報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月～2014年12月我院三個院區急診科共救治嚴重多發傷720例，男489例（67.9%），女231例（32.1%），年齡5～85歲；致傷原因：交通事故傷305例（42.4%），糾紛致刀刺傷250例（34.7%），高空墜落傷42例（5.8%），其他傷123例（17.1%）。

1.2受傷情況頭部傷364例，胸腹部262例，骨盆36例，四肢傷包括血管神經傷分別為58例；其中，傷及2個臟器占55.4%，3個臟器占30.5%，4個以上臟器傷占14.1%。

2　急救與護理

2.1準確判斷病情，快速評估，以確定處理的優先順序急診科護士應該立刻通過詢問病史，確定傷者的受傷時間、經過、部位等，觀察患者氣道是否通暢，呼吸的頻率和節律，是否自主呼吸；觀察脈搏、血壓、面色、末梢循環，有無低血容量性休克；有無胸腹聯合傷等，迅速采取有效的急救措施。優先處理危及生命的緊急問題，如窒息、大出血應立即搶救；嚴重創傷者啟動綠色通道。

2.2采取abcde方法進行傷情評估后，遵循VIPCO方式進行救治［2］①V（Ventilation）：保持氣道通暢，嚴重多發傷者多有低氧血癥，迅速清除口、鼻腔分泌物或者異物［3］，以解除窒息，疏通氣道，以保證足夠的氧氣供給。如果SpO2仍＜90%的患者，可行氣管內插管呼吸機輔助通氣；解除心包填塞，對于心跳呼吸驟停者按CPR流程進行復蘇。②I（infusion）：嚴重多發傷大多伴有不同程度的休克，在健側肢體快速建立兩條或者兩條以上靜脈通道，必要時深靜脈穿刺或中心靜脈置管，保證液體快速進入，以補充血容量；用碳酸氫鈉糾正酸中毒；用甘露醇和速尿解除過高的顱內高壓；必要肌注曲馬多100mg止痛。③P（pulsation）：心電監護，密切監測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、必要時監測中心靜脈壓等。④C（control bleeding）：控制活動性出血，包扎、止血、緊急處理活動性出血，及時處理開放性氣胸和引流張力性氣胸，對骨折患者的傷肢妥善固定。⑤O（operation）：手術治療，有手術指征的應立即安排急診手術，如大血管吻合、開胸、清創固定等。

2.3密切觀察病情嚴重創傷患者組織損傷嚴重，病情變化快，伴有組織低灌注，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、尿量及顏色；觀察皮膚的顏色、患者的意識表情；觀察傷口出血情況、觀察胸腔閉式引流液的顏色及量；保持導管通暢；及時采集各種標本和查看各種報告單；準確做好各項搶救記錄，轉送過程中注意安全，跟相關科室交接患者的傷情及處置措施注意事項。

2.4心理護理急診患者發病急、病情兇險，患者普遍有緊張恐慌心理，應多與患者及其家屬溝通，安撫患者，在患者身體顫抖或者大喊大叫時，可以通過握住患者的手或者拍拍肩膀等動作，給予患者信心和力量。同時，醫護人員沉著、冷靜、嫻熟的技能也能讓患者多一份安全感。

3　結果

720例患者中，656例經積極有效的搶救與護理，好轉率達91.1%，64例經搶救無效死亡，死亡率為8.9%。說明在嚴重創傷患者的搶救中，對患者的傷情進行快速評估，先“救命”后“治傷”，在急診科的引領下，多學科一體化聯合救治，實施有效的護理措施，可最大程度的挽救創傷患者的生命。

4　討論

多發傷患者損傷嚴重，生理功能紊亂，易出現休克和多器官功能衰竭，死亡率高，在急診科進行的爭分奪秒的搶救和及時有效的護理配合對挽救患者的生命至關重要［5］。以VIPCO為指導原則，優先處理危及生命的創傷，其次才考慮盡可能的減少患者殘疾的概率和傷情的惡化，醫護人員高度職業素養、精湛的急救技能和處理問題的能力，是提高急救成功的關鍵。

綜上所述，重癥多發傷者病情復雜，急診搶救時往往涉及多個科室，需要多科聯合救治，因此，如果成立專業的急診創傷救治小組，優化醫療資源，將有利于提高救治效率和效果［6］。

參考文獻

1俞大寨.嚴重多發傷的急診救治分析［J］.中國醫藥科學，2012，2（19）：189～191.

2楊秀華，李銀燕.嚴重創傷患者急診科急救期間的護理對策［J］.創傷外科雜志，2013，15（6）：552.

3許楊寶.急診內科癥狀處理程序［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：210～213.

4馬衛民.216例危重創傷的急診救治體會［J］.中國醫藥導刊，2013，15（10）：1732～1733.

5楊云，張婷.嚴重創傷患者急救護理體會［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2008，7（5）：73～74.

6周大新.130例多發性創傷的急診救治分析［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2014，13（5）：14～15.

（/編審：任春霞）

2015-03-26收稿，2015-05-21修回

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0067-02

作者單位：合肥市第二人民醫院急救中心安徽230011

First aid and Nursing of 720 Patients with Severe Trauma

Emergency Center of Hefei No.2 People's Hospital，Hefei 230011，Anhui
WANG Xiu-nian，SUN Ming-yan

Abstract：Objective：To study the emergency treatment measures of severe multiple trauma，we try to reduce the mortality and improve the rescue success rate of multiple trauma patients.Methods：Collecting form three campus in our emergency department，a total of 720 patients'clinic materials with severe trauma were retrospectively studied. Results：Through positive and effective treatment and nursing，656 patients in 720 cases were admitted to the hospital after a stable condition，the recovery rate was 91.1%.The 64 patients died，mortality rate was 8.9%.Conclusion：Severe multiple trauma，especially involving multiple anatomical sites results in high death rates which is up to 100% mortality，so rescue must race against time，pay attention to the golden hour after injury，and abide by the principle of VIPCO.Put priority on life-saving，and then focus on treatment.For reducing the disability rate and improving the success rate of rescue，familiar，orderly，efficient and professional nursing measures are very important.

Key Words：Multi-trauma；Emergency；Nursing