高等醫學院校全科醫學專業研究生培養模式的探討

張　勇　唐海沁　蔣　品

◇教育與教學研究◇

高等醫學院校全科醫學專業研究生培養模式的探討

張勇唐海沁蔣品

【摘要】培養高層次全科醫師是當前我國醫學教育改革的一項重點工作，該文就高等醫學院校全科醫學碩士研究生培養策略方面進行探討，分析了存在的問題，提出了幾點改進建議。旨在促進從事全科醫療行業的高素質應用型人才培養。

【關鍵詞】全科醫學研究生培養模式

當前我國人口的疾病譜主要是以與人們不良生活方式相關的慢性病為主，醫學模式的轉變促使醫療衛生改革要大力發展全科醫學。為基層醫療機構培養出從事全科醫療的高層次、高素質衛生人才，是深化我國醫療衛生體制改革進程中的重大舉措，也是當前醫學教育的趨勢。2011年國務院首次提出了“5+3”全科醫生培養模式［1］。在3年的規范化培訓過程中，一方面接受研究生教育，畢業后獲得畢業證書和專業學位證書，另一方面通過臨床培訓考核合格后獲得醫師執業證書、全科醫師規范化培養合格證書，達到“四證合一”。如何將住院醫師規范化培訓與研究生專業學位教育并軌是當前全科碩士研究生培養急需解決的關鍵問題。本文在對全科碩士研究生探索“四證合一”工作的基礎上就全科醫學專業研究生的培養模式進行探討。

1　當前我國全科醫學專業研究生教育中存在的問題

1.1全科醫學導師隊伍嚴重不足由于現階段我國尚無完善的全科醫學師資認證標準和制度，導致能夠勝任全科醫學研究生教育的導師數量嚴重不足。社區衛生服務中心的資深醫生雖在全科診療方面經驗豐富，但普遍學歷層次不高，難以勝任全科醫學導師；大醫院的臨床醫生多偏向于專科教育，對全科醫學的理解不深；高校公共衛生專業的教師在預防、保健的理論及科研方面都有較大優勢，但缺乏臨床和社區實踐經驗。

1.2研究生教育和臨床培訓內容無統一標準目前國內許多高校已開展全科醫學專業學位教育，但由于各高校和各培訓基地對于全科醫學的教育理念、教學方法等未達成共識，缺少完善的、標準化的教學課程體系和針對研究生的素質評價體系，研究生的培養方案僅是指導性框架，導致了全科教育的課程、教學方式和臨床培訓內容各異，這樣會導致全科研究生的素質差別很大［2］。

1.3全科醫學專業教材落后部分開設全科醫學課程的高校使用的教材主要是本科教材或規范化培訓教材［3］，尚無針對研究生教育的專科教材。

1.4全科研究生培養基地結合不緊密全科醫學研究生教育體系應是包括高校理論教育、大醫院規培基地臨床輪轉和社區基地實踐三基地聯合培養體系。但是目前多數高等醫學院校都把全科碩士生放在大醫院進行輪轉培訓，忽視了建設規范合格的社區衛生服務中心作為社區實踐基地，而后者卻是全科研究生進行醫療衛生服務的重要場所［4］。

2　改進高校全科醫學專業學位研究生培養的建議

針對當前的發展現狀與存在問題的分析，我們應該以臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革為契機，以培養符合當前社會發展需求的高質量全科醫學人才為導向，將全科醫學研究生的科研能力培養與住院醫師規范化能力培養緊密結合起來，完善和健全符合我國國情的全科醫學生的人才培養模式，探索出一種醫學生與導師、醫院與社區衛生服務中心多贏的可推廣應用的導師團隊指導制度。從出口（研究生的就業狀況、研究生學位的完成、規范化培訓培養合格的執業醫生）到入口（研究生入學與激勵機制）動態規劃和調整培養模式的方案，全程化實時指導和監控學生培養質量，然后反饋到現有的培養方案中進行優化，全面提高全科研究生的素質與能力。

2.1建立和完善“四證合一”的培養模式全科醫學研究生的培養應該包括素質結構的培養、能力結構的培養和知識結構的培養，簡單來說，就是讓學生在學習的過程中熟悉社區的常見病、掌握基本技能，順利通過住院醫師規范化培訓，完成臨床執業醫師考試并獲得證書，在全科醫學碩士生導師的指導下完成學業考試及接受專業學位教育。研究生在復試通過后同步參加全科醫師規培基地招生考試，進入培訓基地進行規范化培訓，這樣可做到規范化培訓與專業課學習的緊密銜接，真正實現“兩軌合一”，符合教育部和衛生計生委的相關要求和規定。在輪轉過程中順利通過國家執業醫師考試的，可經衛生部門注冊后獲得執業醫師資格證書，從而實現研究生教育與住院醫師規范化培訓基礎上的“四證合一”。

2.2專業學位教育由于目前尚無全科專業學位課程設置的統一方案或權威機構的指導意見，因此要加強全科醫學專業學位研究生課程體系的完整建設，包括常見病、多發病的診治和基層衛生機構的初級保健專業教育，公共衛生方面的醫療服務管理和衛生經濟學，社區衛生服務中心常見的法律糾紛和處理原則等內容，這些內容對全科醫學研究生的全面系統的發展發揮著重要的作用［5］。在教育過程中還應穿插全科醫學理念的教育，讓研究生對自己有準確的定位和對未來服務對象有正確的認識。課程學習實行學分制，專業課教學實行雙班制，即同一門課程設置A/B班，學生可根據自身的實際情況調整規范化培訓與專業課的學習，這將有助于兩者更好的銜接。

2.3加快全科醫學研究生導師隊伍的建設建設一支高素質、結構合理的全科醫學研究生導師隊伍是培養高層次全科人才和完善全科教育體系的重要保障。全科醫學臨床教學基地建立師資培訓制度，對帶教導師進行定期的培訓，是保障全科醫學研究生培訓質量的重要措施。大醫院臨床導師資源豐富，可以從承擔全科醫師規范化培訓的臨床科室中選拔與全科關系密切的導師成為全科醫學研究生導師。對臨床各專科帶教導師進行全科師資培訓基地培訓，使其熟悉全科醫師培訓目標、內容和方法等，并在臨床教學中用全科醫學的思維和方法指導學生，承擔全科專業學位研究生培養。

2.4采用導師團隊指導模式全科研究生在專業學術、科研能力培養方面由全科醫學導師指導，在臨床輪轉培訓中，以住院醫師身份參與臨床診療工作，由相應科室指定導師帶教，各臨床帶教導師組建成導師指導團隊聯合對學生進行全程化、全員化的個性化指導，并做到責任到人。學生在這樣的團隊指導模式中學習，從分離的單科培訓發展為更優化的綜合培訓模式。

2.5積極開展全科教研室教學活動全科教研室的主要任務包括對全科專業研究生的教育管理及評估考核，定期組織理論知識培訓和實踐技能培訓，開展醫學科研基本方法的講座，組織全科帶教導師申報全科相關的科研項目，加強與各社區實踐基地的溝通，搭建橋梁。在教學方法上采用以病例為基礎的學習教學法、以問題為基礎的學習教學法和建立標準化病人等先進的教學方法進行教學［6］。

2.6社區衛生服務中心全科診療活動基層社區衛生服務機構作為全科專業研究生的社區實踐基地，其診療環境、服務對象、配套設備及醫療目標等都與大醫院有很大的不同，高校及附屬醫院可與社區衛生服務中心采取簽約合作的方式，構建出高校、綜合醫院、社區醫療機構三基地聯合培養的規范化體系［7］。安排承擔全科醫學帶教科室的帶教老師到社區進行門診和查房等診療工作，支持和開展遠程會診等。三級醫院的醫生到基層服務，更加明確全科醫學生帶教的目標與任務，更好的為全科研究生在實踐基地實習進行臨床帶教指導，為社區實踐基地規范化的教學建設發揮重要的作用。

2.7制定全科醫學研究生培養的激勵機制基于我國目前社區衛生服務發展的現狀，全科研究生多數不愿到基層社區從事全科診療工作，這將使培養目標發生偏離。可開展高校向基層醫療單位定向式培養，明確全科研究生的就業方向，穩定其專業思想。高校也應制定相關激勵措施，設立專項科研教育基金，將有限的資源真正用于愿意從事全科醫學的人才。

綜上所述，全科導師隊伍的建設、全科碩士生的培養模式、專業學位教育、臨床規范化培訓、社區基地實踐等方面都有其特殊性，在制定完整系統、規范嚴謹的培養方案的時候必須充分考慮。如能順利建立健全完善的人才培養體系，必將對我國高等醫學院校全科醫學學科發展建設及全科醫學人才培養質量提高產生積極而深遠的影響。

參考文獻

1國務院.關于建立全科醫生制度的指導意見［J］.中華全科醫師雜志，2011（9）：609～612.

2李銘，李覺.關于全科醫學專業學位研究生教育的幾點建議［J］.中國高等醫學教育，2013（11）：125～126.

3江蓮，韓琳娜，謝波，等.全科醫學專業學位研究生培養有關問題的思考［J］.醫學研究生學報，2012，25（12）：1299～1301.

4李麗芳，郭曉華.依托高等醫學院校優勢加強全科醫學人才教育［J］.中國民族民間醫藥，2011（3）：53～54.

5郝瑞瑞，姜春燕，田瑛.全科醫學臨床專業研究生帶教體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（9）：727.

6陳新超，李楠.臨床醫學（全科）碩士專業學位研究生“雙導師三基地”培養模式探討［J］.福建醫科大學學報，2014，15（3）：39～42.

7黃星，韋波，張海英，等.構建系統化的全科醫學教育體系的研究［J］.醫學研究生學報，2014，27（6）：633～635.

（/編審：陳曉宇）

2015-03-27收稿，2015-05-13修回

【中圖分類號】R-4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0079-03

作者單位：安徽醫科大學第一附屬醫院全科醫學科合肥230022

基金項目：安徽省衛生廳醫學科研項目（編號：13FR028）

通訊作者：唐海沁，男，教授，博士生導師張勇，男，副主任醫師，醫學博士

Discussion on training model of graduates in general medicine in medical colleges

The first affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui
ZHANG Yong，TANG Hai-qin，JIANG Pin

Abstract：Cultivating high-level general practitioner is a priority of the current medical education reform in our country.This article discusses the training model of graduates in general medicine in medical colleges，Analyzes the existing problems and puts forward several proposals for improvement.in order to cultivate high quality talents in general medicine.

Key Words：General medicine；Graduates；Training mode