分娩致會陰三度裂傷的分析及預防

陳瑩　丁霞

◇衛生技術與方法◇

分娩致會陰三度裂傷的分析及預防

陳瑩丁霞

【摘要】目的：探討分娩致會陰三度裂傷的原因分析及預防措施。方法：分析8例產婦會陰三度裂傷的原因，以及如何產前產時做到正確有效的溝通及評估，提高產婦產時配合度來預防會陰三度裂傷的發生。結果：產前產時應做到有效溝通及正確評估產婦的配合度、會陰情況、胎兒大小，提高助產技術。結論：正確規范處理產程，及時發現會陰瘢痕情況，加強有效溝通，熟練掌握助產技術操作，有助于預防會陰三度裂傷的發生。

【關鍵詞】會陰三度裂傷有效溝通原因分析預防

軟產道在妊娠期間出現一系列生理改變，使分娩時能經受一定的壓力和擴張。在分娩過程中，由于先露部的下降與對盆底的直接壓迫，肛提肌向下與兩側擴展，會陰體變薄陰道皺襞展平，最易發生損傷。嚴重者除盆底肌肉損傷外，可同時累及部分或全部肛門括約肌甚至直腸下段前壁的損傷，稱為會陰三度裂傷［1］。正確處理第二產程以及產前產時做到有效溝通，正確評估產婦會陰及胎兒大小情況，提高產科質量和助產技術，可以減少會陰三度裂傷的發生。

1　臨床資料

我科自2012年1月～2014年6月共住院陰道分娩4090例，會陰三度裂傷8例（占0.19%），其中6例肛門括約肌完全斷裂、1例部分斷裂、1例傷及直腸黏膜。初產婦3例其中1例行會陰側切+腹壓、1例行會陰側切+胎吸+腹壓、1例臀位牽引，經產婦5例其中2例會陰體瘢痕彈性差、1例會陰體薄，1例巨大兒體重4200g，1例胎兒宮內窘迫行胎吸助產。產婦孕周39～41+5周，年齡18～40歲，新生兒體重3000～4200g。

2　結果

8例會陰三度裂傷經過及時的發現及修補縫合，術后經過嚴密的觀察及護理傷口均愈合良好，恢復肛門括約肌的功能。

3　討論

3.1會陰三度裂傷的原因分析

3.1.1產婦因素①產婦年齡過大或過小，會陰彈性差、發育不成熟，上述資料中顯示5例經產婦均有不同程度的會陰體瘢痕、彈性差、組織堅硬及會陰組織薄等，1例臀牽引的產婦18歲會陰發育不成熟、皺襞少均能容易導致會陰三度裂傷。②產婦不配合，分娩過程中用力過猛，上抬及后移臀部。

3.1.2胎兒因素胎兒過大，以枕后位、面先露等以較大徑線通過產道，臀先露后出頭困難者會陰未充分擴張者。胎兒娩出過快，未保護會陰或會陰未充分擴張均能容易發生會陰撕裂，嚴重者導致會陰三度裂傷。

3.1.3產程因素第二產程過短＜20min或第二產程延長＞2h，行胎吸助產如產道未充分擴張，由于牽引過急用力過大過猛，胎頭仰視過早，未能做到良好的保護會陰均可導致會陰裂傷。

3.1.4助產士因素①產程處理過急、胎頭下降過快及胎兒娩出過快，未及時保護會陰。②助產士未做到正確評估胎兒大小、產婦會陰及會陰體存在瘢痕情況。③未與產婦做到正確有效的溝通，產時不配合胎兒娩出時上抬及后移臀部。④會陰側切過早及手術助產不當，由于會陰側切后胎先露娩出較快及胎吸時牽拉速度過快、牽引方向不正確肛門擴約肌未充分擴張容易導致斷裂，所以接產過程中應熟練掌握分娩機制嚴格控制胎頭娩出速度，以最小徑線通過產道。

3.2會陰三度裂傷的處理①處理方法：發現會陰三度裂傷后遵醫囑予杜冷丁100mg肌注以緩解產婦疼痛，同時予甲硝唑溶液沖洗會陰及切口，及時按解剖結構行會陰三度裂傷修補術，嚴格無菌操作、有效止血，恢復組織解剖完整性及生理功能。同時遵醫囑合理使用抗生素預防感染。②術后護理：做好產婦和家屬的心理護理，幫助產婦度過產褥期，使產婦主動配合治療及護理，鼓勵家屬多陪伴和關心愛護產婦；術后保持會陰清潔，大便后用無痛碘擦洗傷口。飲食上指導產婦進流質或少渣飲食，減少大便排出，3天后每日一次口服液體石臘油20ml，以利大便排出，防止大便干結造成傷口裂開。

3.3預防會陰三度裂傷的措施①加強產前宣教及分娩常識的宣教工作，鼓勵孕婦多參加力所能及的運動及體力勞動，增強皮膚肌肉的彈性。②孕后期產前檢查時結合B超，估計胎兒大小及陰道會陰情況，選擇合適的分娩方式。③指導產婦分娩時正確運用腹壓，應在宮縮間歇期讓胎兒緩慢娩出。④正確處理產程，防止產程延長或產程過急，禁用腹部加壓。手術助產時要充分估計會陰的彈性，必要時應行較大的會陰側切，準確掌握胎吸指征，同時胎吸及臀牽引時應注意牽引方向與速度，保持與助產士密切配合，避免會陰撕裂。⑤提高助產技術，正確保護會陰采用會陰擴張與托肛法相結合的方法，目的是協助胎頭俯屈控制胎頭娩出速度，同時幫助產婦擴張會陰，增加會陰部皮膚彈性。

綜上所述，造成會陰三度裂傷的因素有很多，會陰三度裂傷重在預防，如嚴密觀察產程及正確處理產程，避免第二產程延長及過短，指導產婦與助產士密切配合及正確運用腹壓，嚴格掌握手術助產適應證，禁腹部加壓，選擇合適的分娩方式。同時加強對助產人員培訓，提高助產人員的接生技術，以最大限度降低會陰三度裂傷的發生。

參考文獻

1王志弘.產時會陰三度裂傷16例臨床分析［J］.醫學創新研究，2008，5（20）：43.

2趙秀英，尚秀娟，呂九娣.陰道分娩會陰Ⅲ-Ⅳ裂傷原因分析及縫合修復對陰道、肛門功能的影響［J］.中國肛腸雜志，2011，3（4）：52.

（編審：羊樂霞）

2015-03-28收稿，2015-05-19修回

【中圖分類號】R714.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0097-02

作者單位：安徽省第二人民醫院產科合肥230041

Analysis and prevention of birth to three degree perinea laceration

The Second People's Hospital of Anhui Province，Hefei 230041，Anhui
CHEN Ying，DING Xia

Abstract：Objective：Discussion on the reason analysis and preventive measures of labor induced three degree perinea laceration.Methods：analysis of the causes of 8 cases of maternal three degree perinea laceration，and how to achieve communication and evaluation of ante partum and intrapartum correctly and effectively，to prevent the occurrence of three degree perinea laceration with increasing maternal.Results：ante partum and intrapartum should be fit，perineum，fetal size to effective communication and proper evaluation of maternal，improve midwife technique. Conclusion：the correct standardized processing，timely detection of perineal scar，effective communication，and mastery the midwifery technology operation，can help to prevent the occurrence of three-degree perineal laceration.

Key Words：Three degree perineal laceration；Effective communication；Cause analysis；Prevention