6項思考帽方法對我國專科護士培養和認證的啟示

6項思考帽方法對我國專科護士培養和認證的啟示

白艷,周會蘭

Enlightenment of 6 thinking hats way for cultivation and

certification of nurses in specialist China

Bai Yan，Zhou Huilan

(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical University，Sichuan 637000 China)

摘要:運用6項思考帽的思維方法了解我國專科護士培養和認證相關要求的基本問題,鑒定專科護士在我國的概念、命名、角色地位和能力要求,探索符合我國國情的專科護士培養和認證要求。

關鍵詞:6項思考帽;專科護士;培養;認證

中圖分類號：R47

作者簡介:白艷,主管護師,碩士研究生在讀,單位:637000,川北醫學院附屬醫院(川北醫學院護理學院);周會蘭(通訊作者)單位:637000,川北醫學院附屬醫院(川北醫學院護理學院)。

收稿日期:(2015-02-04;修回日期:2015-04-25)

護理專業化發展是全球護理實踐的趨勢,專科護士是一種富有價值的人力資源[1,2]。研究證明,專科護士能為病人提供高質量的專業服務,有利于控制病情、促進康復、縮短住院時間、節省醫療成本、改善病人體驗[3-7]。2005年衛生部提出“有計劃地培養臨床專業化骨干”,2011年衛生部明確要求“建立護士的專科護理崗位培訓制度,2015年全國專科護士數量應達到2.5萬人”,在衛生政策指引下,我國廣泛開展專科護士培訓[8,9]。然而在培訓熱潮下,卻隱藏著問題和困擾,本研究運用6項思考帽方法重新審視梳理我國專科護士培養和認證的相關要求。

16項思考帽思維模式概述

6項思考帽思維訓練模式是由英國學者愛德華·德·波諾博士開發并運用于爭論和辯論的思維工具[10-12],用平行思維替代了對抗性思維。6項思考帽是6種顏色、6種思考模式,并不是分類,不是用來描述思考者的,每個思考者都應該會用所有的帽子,將所有的觀點從不同角度平行地列出,將思維的不同方面分離開來,進一步幫助并鼓勵他人通過戴上或脫下不同的帽子來轉換思維。6項思考帽已經在世界各地各個領域得到成功的運用[10]。白色思考帽代表客觀的事實和數據,具有處理資料和信息的功能;紅色思考帽代表情緒上的感覺、直覺和預感;綠色思考帽代表創造力產生新的想法和新的看待事物的方式;黑色思考帽考慮的是事物的負面因素,是對事物的負面因素進行邏輯判斷和評估;黃色思考帽是陽光和樂觀的,包含著希望與正面思想,積極尋找事物的閃光點;藍色思考帽代表思維過程的控制與組織,可以控制其他思維。

26項思考帽對我國專科護士培養和認證的作用

2.1白色思考帽白帽思維之目的所在就是持著中立的態度,提供單純資料信息的途徑和方式,為判斷和決策提供依據。白帽運用在我國專科護士培養和認證中,要求注意搜集阻礙我國專科護理人才質量和服務質量提升發展的影響因素。目前,我國專科護理培養和認證等方面的現狀如下[13-20]。專科護士概念無共識,CNS(clinical nurse specialist)在某個專科護理領域,憑借廣博的知識和資深的臨床經驗以及高超的臨床技能,為病人提供高水平護理服務的高級實踐護士;SN(specialty nurse)具有某專科領域的護理崗位工作的經歷,后經系統的專科理論和技能知識的培訓后獲取國家相應的資格證書,并熟練地把各種專科知識和專業技能應用到臨床護理服務中的注冊護士。CNS與SN統稱為專科護士,前者為高級專科護士 (高級),后者為目前我國普遍所指的專科護士(初級)。專科護士對角色和能力具有高度的挑戰性,來源于專家組對專科護士賦予較高的期望。專科護士培訓要求差異大,專科護士培訓對象的準入條件、培養起點低且不統一,只要具備2年及以上臨床護理工作經驗的注冊護士就可以納入專科護士培訓對象,且對專科護理工作年限、學歷、職稱等均無明顯要求;各地對專科護士的培訓機構、培訓方式、培訓時間、培訓內容、培訓教材、考核認證及考核形式、培訓教師資質、培訓基地和招生人數限制數目等方面均無統一標準,地方認證的標準不一,證書名稱五花八門,資格認證制度缺乏,未提及復審制度,培訓效果難以保證。

2.2綠色思考帽綠色象征創新、改變,以探求解決問題的可能性為焦點,從而獲得創造性地解決方案。因此,針對如上所述我國目前專科護士培養和認證要求存在的問題,借助綠帽思維,經歸納提出以下幾點建議[21-28]。

2.2.1專科護士命名我國目前普遍所指的“專科護士”僅為初級層次,尚不屬于高級實踐層次。隨著國內專科護理發展和對相關問題認識的深入,兩種命題的支持率可能還會變化,研究哪種命名更符合我國實際情況、更有利于與國際接軌,還有待進一步探討研究。

2.2.2專科護士角色和能力專家組對我國專科護士的角色和能力期望較高,這對專科護士無疑是一個挑戰,我國專家對專科護士角色和能力定位為4種角色、5項能力。4種角色為專科護理提供者、教育/咨詢者、溝通/協調者、研究者;5項能力包括專業實踐能力、臨床決策能力、教育能力、咨詢能力、溝通及協調能力。

2.2.3培訓入學條件(學歷、職稱)本科的學歷定位具有必要性和一定的可行性,符合未來趨勢。我國護理本科教育應兼顧學生科研創造能力的培養,使其具備基本的科研技能,能夠通過實踐經驗的積累逐漸發現問題,應用科研成果、參與科研活動,以滿足專科護理發展需要。但是,近期內不應過分限制學歷,可允許經驗豐富、實踐能力強的大、中專護士參加專科護士培訓,并鼓勵其積極通過繼續教育提升學歷和科研等能力。達到“護師”職稱后作為專科護士的培養重點,有利于護士與專業之間的雙向選擇,實現“雙贏”,而“護師”職稱之前建議全科發展,有利于掌握全科知識,為今后的專科護士奠定基礎。總之,適當提高專科護士培訓的入學條件,增加選拔考核過程,使專科護士的能力和價值得到體現,以免生源泛濫,質量難保。

2.2.4培訓機構和培訓師資嚴格選拔專科護士培訓基地,動態評估教學效果,加強培訓質量監督,盡量保證各基地平衡,避免個別基地生源過剩。統一理論培訓可充分挑選全省最優秀的師資組成授課團隊,盡量縮小不同基地培訓效果的差異,保證質量的同質性。這種培訓形式可以最大限度發揮優勢資源的效用,保證專科護士培訓質量。

2.2.5招生人數限制目前國內部分地區需對專科護士培訓招生人數進行限定,每個培訓基地每期招生人數不宜超過30人[24]。

2.2.6培訓時間目前我國大多數地區應適當延長專科護士的培訓時間,注重培訓質量,使培訓內容更加深入、教學方式更加多樣、考核方式更加全面,而不是簡單地“進修式的重復”,最終應以真正提升專科護理能力、體現培訓價值為目的。具體的時間長短,應取決于不同專科的培訓目標、專科特點、專科發展要求等而定。

2.2.7結業考核組織形式和考核認證專科護士培訓的結業考核時,“筆試由省護理學會統一組織、操作由各個基地自行組織”和“筆試由省護理學會統一組織、操作由各個基地間交叉監考”,但具體監考形式是選擇自主或交叉,還需在充分評估考核效能和可行性的基礎上決定,并通過實踐驗證調整。為了保證專科護士培養質量,務必要建立全國統一的專科護士培訓制度,包括培訓細則、資格認證制度、復審制度,頒發全國統一的專科護士培養合格證書。

2.3黃色與黑色思考帽黃帽探索事物的優點,符合邏輯性的證明某種事物或觀點積極性的一面。黑帽是對數據和事實提出質疑,指出不符合經驗的方面,合理地提出自己的個人借鑒,是對黃色帽子的制衡。根據借助以上不同顏色帽子的分析,以下需要借助黃帽、黑帽分析法對我國專科護士培訓認證的要求在理論上存在的問題和評估建議的優(黃帽)缺(黑帽)點進行分析利弊[29-34]。

2.3.1專科護士命名SN和CNS兩種命名方式均意識到了本質差異,體現了對我國專科護理人才層次的區分,并一致認為我國目前普遍所指的“專科護士”為“SN”,尚不屬于高級實踐層次。“SN”命名提出較早,更符合我國目前普遍的稱謂習慣,更易被接受。“CNS”命名方式更能直接的體現護理實踐層次,且于國內職稱體系類似,有初級和高級之分,能包容目前的爭議。

2.3.2專科護士角色和能力對比分析歐美關于SN角色和能力的文獻報道較少,而大量是關于CNS,其角色有高級專科護理實踐者、教育、指導、咨詢者、協調者、研究者、領導者、專業代言人、管理職責,與歐美國家相比,專家組對我國專科護士期望抱有部分CNS的特征。日本護理學會賦予專科護士CN的角色為實踐者、教育者、咨詢者3方面,因日本CNS的數量難以滿足要求,因而護理管理者還期望CN承擔“研究者”的角色,這與本研究情況類似。

2.3.3培訓入學條件(學歷、職稱)專家組對SN的角色和能力期望有“研究者”和“專業發展能力”,更大程度的需由本科生承擔。本科學歷護士比例越大,護理質量和安全性越高。2012年我國護士學歷較2010年和2005年明顯改善。高等護理教育逐年發展,護理學本科生招生規模和每年畢業生數量也呈現快速增長的趨勢。專科護士的職稱越低專科領域發展穩定性越差,職稱越高其穩定性越高,穩定性高的更有利于護理質量的提高,穩定性低的則相反。

2.3.4培訓機構和師資專家均認為應由醫院和護理學會聯合培訓,即可以集中優勢資源,全省統一進行理論培訓,實習時再分散到各個實習基地。國內目前實際上大多數培訓機構是醫院,雖然均滿足現有的培訓基地選拔標準,但各醫院的優勢各不相同。

2.3.5招生人數限制目前,部分地區對招生上限做了規定,江蘇省要求每個培訓基地每期不超過20人,江西省要求不超過15人。日本CN培訓招生人數僅為30人,韓國CNS項目班每年最多招10人。小班教學有助于照顧到每位學生、平等分配教學資源。但是,我國部分地區尚未對招生規模進行限定,部分培訓基地每期招生人數均在30人以上,甚至多達60人。

2.3.6培訓時間有研究認為培訓時間3個月～6個月為宜[29-34]。我國衛生部《專科護理領域培訓大綱》規定重癥監護為3個月,其余專業為2個月。實際培訓中各地2個月～12個月,其中2個月～3個月占多數。國外的專科護士培訓的時間都較長,日本CN課程6個月～12個月,新加坡為8個月,英國為32周(約8個月),德國為9個月,韓國早期的專科護士為12個月。有專家指出,2個月的專科護士培訓時間太緊張,課程難以深入,也沒有時間開展多樣的教學方法和考核方式[29-34]。

2.3.7結業考核組織形式和考核認證各地自主監考、自主認證,在考核安排和協調上更加方便,工作效率較高,但不利于基地間相互監督和促進;基地間交叉考核,有助于促進考核的公平、公正,基地間也可相互學習,但此種方法需要各個基地協調配合,組織起來有一定的困難,考核成本更高。全國統一頒發合格證書也需要各地與組織部門相協調配合,組織起來也有一定困難。

2.4紅色思考帽是對某種事物或觀點的記憶、印象產生直覺、感覺、預感,使情感得以發泄。借助紅色思維帽思考，我國專科護士從培訓到認證的發展形勢還是很嚴峻,無論從主觀還是客觀上,想要在專科護士質量上迅速提高的情形下占據一席之地,必須迅速從專科護士培訓和認證的要求上進行轉型[35,36]。首先就是護理學科對專科護理自身的定位發展,然后根據各省、市自身成功經驗匯集總結全國通用經驗,制定出富有本土化的專科護士發展道路,培養一支具有專業內涵,隨時掌握專業前沿動態發展,儲有專業護士核心能力的專科護士隊伍。

2.5藍色思考帽藍色是冷靜的,也是天空的顏色。基于以上各種思維帽的思考,借助于藍色思考帽來分析總結出,目前國內學者對我國專科化的發展期望較高,這對專科護士既是機遇也是挑戰,面對發展趨勢必須對其從入學選拔、培養質量、資格認證提出更嚴格的要求。

3小結

我國專科護理人才培養不能僅停留在較低層次,而應積極探索國際護理學會公認的臨床護理專家“CNS”的方向培養,使其能夠通過高水平的培養過程,以提高護理質量、保證安全、促進專科護理發展,與國際專科護士接軌。因此,當務之急希望我國應盡快在全國范圍內頒布專科護士管理辦法,在進一步對專科護士的概念達成共識,明確專科護士的角色能力要求、培訓對象的遴選條件、符合條件的培養基地、培訓細則、培訓師資標準、認證方法及復審等確立統一的專科護士培養和認證要求。

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(本文編輯蘇琳)