國內外災害護理教育與培訓研究現狀

國內外災害護理教育與培訓研究現狀

李凡，史冬雷，李玉樂

Research status quo of disaster nursing education

and training in abroad and at home

Li Fan,Shi Donglei，Li Yule(Chinese Academy of Medical Sciences,

Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

摘要:文章綜述了國內外災害護理教育及培訓研究現狀,包括災害護理教育培訓對象、培訓內容、培訓方式等,為我國開展災害護理教育及培訓提供理論指導和參考。

關鍵詞:災害護理;護理教育;培訓

中圖分類號：R47

作者簡介:李凡,主管護師,本科,單位:100730,中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院;史冬雷、李玉樂(通訊作者)單位:100730,中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院。

收稿日期:(2014-05-15;修回日期:2015-04-25)

近年來,全球災害大規模、長期化、密集化趨勢愈加明顯[1]。任何能引起設施破壞、經濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況惡化的事件,如其規模超出事件發生社區的承受能力而不得不向外部尋求專門援助時稱其為災害[2]。在國際減災、救災、消災形式日益嚴峻的今天,針對災害應對和災害救援的研究成為近年國內外研究的熱點,學者們越來越深切地認識到護理工作作為緊急醫療救援的重要組成部分,護士在緊急救援工作中發揮的作用不容忽視[3]。然而護理人員必須要理解災害的知識和信息,并接受救護訓練以養成災害護理行為習慣,才能在發生災害時開展有效救護工作。為應對隨時可能再發生的災害,保障人民的生命安全與健康,為災害救援及國際援助提供人才儲備,災害護理教育已成為當前的重要課題[4]。而目前我國的災害護理教育及培訓起步較晚,因此本研究對國內外災害護理教育及培訓進行綜述,以了解目前國內外發展現狀,為我國開展災害護理教育及培訓提供參考。

1我國災害護理教育及培訓現況

1.1災害護理教育培訓對象

1.1.1在校護理專業學生張清[3]對20所開設本科護理專業的高等護理院校進行了災害護理學課程設置的調研,結果顯示只有個別部隊院校的護理學院開設了災害護理學相關課程,如第二軍醫大學護理學院開設了100學時的野戰護理學,第四軍醫大學開設了急救和戰傷護理,其他少數護理學院在急救護理學中設有2學時～4學時的災害護理內容。而這些院校中除兩所院校沒有開設急救護理學外,基本上都開設了急救護理學,學時30學時～60學時。可見,我國在高等護理教育的基礎教育中尚未將災害護理學納入課程設置[4]。

1.1.2在崗護理專業人員臨床護理人員是護理工作的中堅力量,擔負著重要的災后院內救治工作。四川大學華西醫院對全院護理人員進行了汶川地震災害護理培訓需求的調查,結果顯示護理人員對災害護理知識與技能有較高的需求[5]。

1.1.3護理管理及教育人員災害教育的實施和普及培訓離不開護理教育人員的參與。延邊大學護理學院啟動“急救與災害應對能力培訓”項目,為能夠承擔基層培訓的教師進行專門培訓。2009年7月華夏護理教育聯盟在成都舉辦的“災害護理概論”課程有各個院校的20多名老師參加[6]。2008年我國汶川大地震發生后,由中華護理學會李秀華理事長率先倡導、牽頭并在與多方積極協調和努力下成立的我國第一個災害專業委員會,旨在提高我國災害救援、災害護理的能力和水平。現階段在國際尚未建立災害醫學繼續教育培訓體系的背景下,應把在職人員災害護理教育培訓作為重點,以滿足應對突發公共衛生事件和災難事件醫療救援工作的迫切需求[7]。

1.2災害護理教育培訓內容因災害有其地域性,而且對災害的培訓還沒統一實施,因此各院校及醫院有所不同,現對災害教育培訓內容總結如下。

1.2.1災害救護理論知識①災害一般知識:包括災害的定義、種類、特點、各種災害對人體的傷害及救治技巧,災害流行病學等。②現場救護知識:包括護士的主要任務、傷情判斷、檢傷分類、傷員轉運、登記統計、護理文書等。③急癥護理知識:包括各類燒傷、顱腦傷、胸部傷、腹部傷、骨折、休克、大血管損傷、擠壓綜合征等。④災害護理系統評估及制訂災害應對計劃。⑤心理護理知識:包括對災后傷員及護理人員的心理疏導等。⑥自我防護知識:包括環境、疫情、安全等方面的防護知識。

1.2.2災害現場常用的急救技術包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺腦復蘇、氣管切開和插管及常見毒物的解毒等。其課程至少涉及急救護理學、危重監護學、健康評估等科目[8]。

1.2.3災害救援人員身體素質健康的身體是工作的重要前提和保障。災害發生時,環境危險,生活條件艱苦,醫療條件較差,工作負荷過重,對護理人員的身體是嚴峻的考驗,因此必須有強健的體魄和充沛的精力,應平時注意多參加體育鍛煉,增強體質[9]。

1.2.4人力物力的準備今后災害救援將會變得很平常,面對災害需要準備充分[10]。平時應注意培養救災意識,時刻處于備戰狀態。做好物質和人員的準備,隨時準備搶救。如常用藥品準備,包括外傷藥、消化系統疾病用藥、皮膚病用藥、感冒藥等[9]。

1.3災害護理教育培訓方式對于災害護理教育培訓方式各院校及醫院基本相同,現總結如下。①災害理論知識學習:主要是講授災害護理救援的理論知識,災害醫療護理的必要性和特殊性,不同類型災害救護設施的特點、準備及保障,災害護理倫理學、心理學的知識[11]。②情景模擬災害救護演練:模擬演練可以訓練護士幫助災民盡快盡快脫離危險區域,并能迅速對傷員進行分類,使其具備反應敏捷、判斷準確、處置安全迅速的能力[12]。③觀看視頻:組織觀看相關災害救援視頻,再針對視頻中出現的錯誤組織討論,并重點提出一些特別需要注意的地方[13]。

2國外災害護理教育及培訓現況

2.1災害護理教育培訓對象

2.1.1在校護理專業學生日本在1995年阪神淡路大地震后,部分護理大學認識到災害護理教育的必要性,于課程設置中加入災害護理學。以庫兵縣立大學的山本教授為學科帶頭人,致力于災害護理的基礎教育及繼續教育教學大綱的系統性開發和研究,并取得了一定的成果[10]。美國災害護理課程多為選修課,且授課內容及方法仍沒有實現標準化和統一化[14]。美國Rochester大學護理學院率先提供了為期2年的災害應急準備護理碩士課程[15]。美國、英國、芬蘭等國家的護理院校陸續開設了突發事件護理和災害救援的研究生項目和研究生后證書項目,其中有些授予碩士學位[16]。哥倫比亞大學提供了亞專業課程,作為護理研究生的專業選修課[17]。Vanderbilt大學還提供了突發事件應急反應的公共政策和管理的護理博士項目[18]。WHO于2008年提出要將應急準備能力整合到本科護理課程教育中,建議要以災害護理能力為基礎設置課程[16]。

2.1.2在崗專業人員除了在高等護理基礎教育中開設災害護理學外,日本急救醫學會護理分會護理分會還為培養急救護理專家開設了總計810時學時的急救教育課程,為日本培養了大批的急救護理專家[19]。在美國,一些護理學院也開發和提供了相關的繼續教育項目[20]。歐洲一些國家及澳大利亞也相繼以不同的形式開展了函授護理教育課程培訓,但是基礎教育中尚未將災害護理學納入課程設置[16]。

2.2災害護理培訓內容日本學者指出災害繼續教育的內容有:①優先治療的方法、急救醫療和急救護理;②物品和床位管理;③受災者和救護者的心理保健;④醫療隊伍的編制;⑤康復等[4]。美國護士協會(ANA)和美國護理學院學會(AACN)建議,面向護士的基礎教育和繼續教育均應設置災害護理相關內容,但未規定具體的教育內容。常見的課程名稱包括突發事件或災難管理及計劃、突發事件或災難應急反應、恐怖襲擊和國際救援管理、災難應急準備和災難救援保健、災難護理中的領導力等等。有研究提出，災難護理教育應包括監測和報告異常表現、傷病員護理、護理實施的控制、資源和應急準備計劃、公眾管理5 方面基本內容[21]。另一項在威斯康辛州開展的重要研究[22]則認為應把傷員分類和現場急救、生物所致疾病爆發的癥狀檢測、重要資源的評估、事件干預指揮系統、檢疫和洗消、現場心理救援、流行病學知識、臨床決策和溝通8個基本內容納入災害護理教育。

2.3災害護理教育培訓方式日本宮城大學和庫兵縣立大學護理學科聯合進行了21世紀國家重點科研項目。該項目的方法包括:①使用CD自學;②召開研討會,討論從CD學到的知識,并評價自己單位災害準備的狀況;③在工作場所實際準備;④比賽[4]。災害繼續教育方式通常為在職人員進修、崗前培訓、參加院外會議、管理人員進修等[4]。在美國,較多的認證課程和部分學位課程均全部或部分使用在線學習的方法,并且提供了在線的虛擬教室、電子郵件、電話等輔助教學方法。

3小結

我國近年來災害多發,各種災害給國家和地區帶來了經濟損失,也給人民生活帶來了危害。在各種災害事件面前,護理隊伍成為救援隊伍中不可缺少的一部分,需要專業知識和豐富經驗來應對,然而我國護理災害教育及培訓還較欠缺,護理隊伍對于災害救援的準備還是顯然不夠的。首先我國護理院校開設的災害相關課程與國外相比還遠遠不足,只有部分院校開設了少量的課程。在繼續教育課程中也只是少量涉及,調查顯示,護理人員對災害護理知識與技能有較高的需求[12]。其次,在培訓內容上,我國包括了急救技術、人員身體素質以及人力物力的準備。然而,國外災害培訓中除了以上內容外,還涵蓋了檢疫和洗消、現場心理救援、流行病學知識以及公眾管理等內容。對于培訓方式,我國培訓方式也比較單一。

綜上所述,目前護理災害教育與培訓還仍未形成系統的理論框架,但面對災害襲來,發展災害護理教育與培訓是勢在必行的,不但要在不同層次的護理人員中繼續開展護理災害教育,同時,還要加強國際間交流,借鑒經驗,才能促進我國災害護理事業的發展。

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(本文編輯蘇琳)