1例冒充者綜合征的護理

高 霞 石元洪

冒充者綜合征也稱卡普格拉綜合征，或雙重錯覺綜合征、易人綜合征、替身錯覺、雙重人身癥，是精神分裂癥的癥狀之一。1923年由法國精神科醫師J Capgras 和J Reboul -Lachaux 首先描述了稱之為“L′illusion dessosies”的精神病理現象。即一個看起來很像另外一個人，有如孿生兄弟那樣。患者認為兩個人在同一時間是都存在的，并認為真實的那一個人已被他人所替代［1］。冒充者綜合征主要表現為患者認為其親人或熟悉的人，已被另一個與其極為相似的人所替代，用來跟蹤、監視或者謀害自己，少數認為是保護自己，多見于精神分裂癥的被害妄想。我科曾收治1例該病患者，現報道如下。

1 病例介紹

患者，女，因敏感多疑，疑被害7年，于2014年5月1日入住我院。病例特點:患者7年前漸起敏感多疑，懷疑有人要害自己，特別懷疑丈夫和兒子，覺得有人冒充他們來害自己，晚上睡覺給患者下“迷藥”，讓她昏睡過去，并且把她眼角的皮膚挖傷。患者感到非常害怕，多次提出疑問，想要全家人去做親子鑒定。有時候憑空聞語，感到家里有人，有時候有“附體感”，覺得有一個老年男子附體在身，能聞到老年人的氣味。覺得被人監視，有人在她身上裝了一種裝置，通過電腦來控制她，她的一言一行都被控制了。患者曾在兩年前到精神疾病專科醫院住院診治，服用奧氮平后癥狀好轉，出院后服用半年后自行停藥，半年前癥狀再次復發，但否認有病，不肯服藥，想做親子鑒定。診斷:精神分裂癥—偏執型。入院精神檢查:意識清楚，言語清晰，語速適中，儀表整潔，接觸被動欠合作，意志行為減退，自知力缺如，注意力集中，記憶力、智能、計算力正常。情緒低落，情感淡漠，言語性幻聽，被害妄想，被監視感，物理影響妄想，懷疑丈夫和兒子被人冒充。既往體健，無高血壓病、糖尿病等病史;適齡結婚，育有1 子;否認二系三代有精神病史。起病以來，食納精神欠佳，大小便正常。出生并生活在原籍，無特殊嗜好。給予患者口服用藥及綜合護理干預措施，治療1個月后于2014年6月1日出院。

2 護理

2.1 藥物治療護理 按時給藥，見藥入口、進胃，服藥時間安排在飯后30 min 左右。觀察患者有無急性肌張力障礙;有無心電圖、肝功能異常;有無惡心、嘔吐、口干、視物模糊、便秘、頭痛、粒細胞缺乏等不良反應。指導患者改變體位時，要保證足夠的自主神經適應時間，特別是在直立位耐受力最低的清晨或長時間臥床后從仰臥位起立時，要做到緩慢改變體位，教會患者起床“三部曲”，醒來后不要馬上起床，在床上躺半分鐘，可先將床頭抬高10°～20°坐起半分鐘，兩條腿垂在床沿再坐半分鐘，再扶床頭柜慢慢站立，避免突然或過快用力猛起，預防體位性低血壓。

2.2 認知重建 即確認和改變失調的想法。冒充者綜合征患者出現替身的原因被認為是感知和認知在思維中樞過程中的分離。在被害妄想的前提下，認為與之關系最為密切的人已慘遭被害，對存在的原形失去信任并得出對方是“假的、冒充的”的結論。由于替身妄想患者無感知障礙、認知障礙及記憶、定向障礙，多數認為是功能性精神病理過程的結果。基于上述理論我們對該患者進行了認知重建。認知重建并不是把改變自動化思維當做是治療的“真理”，而是對我們的想法進行質問，當這些想法不合理或沒有用處的時候，再對它們進行重建［2］。讓患者認識到自己的錯誤認識與疾病之間的內在聯系，建立新的觀念和認識。心理動力學派認為，由于冒充者綜合征患者自我功能的缺陷，渴望保持對原形的愛，且怕失去這種愛，但原形并未意識到這種需求。于是患者把作為情感依托的替身原形分成好與壞兩個方面。當然厭惡其壞的方面，但出于罪惡感和矛盾觀念，患者不能允許自我意識接受這種態度，被壓抑在無意識之中，又通過心理防御機制投射到替身上，這樣既能保持對原形的敬愛，又能安全而名正言順地表露其厭惡和冒犯，從而逃避自責。認知重建的過程可以影響患者對這一潛在的壓力情景的信念、行為反應、情緒和生理反應。

2.3 行為訓練 行為訓練是基于學習理論，運用各種方式訓練患者的各種技能，如正確決策和解決問題，處理好人際關系，正確應對應激和不良情緒及一些生活技能訓練等［3］。行為訓練包括疾病知識和社交技能的傳授，以及人際交往技術和自信心的練習。通過行為訓練既豐富了患者知識，了解了精神疾病的相關知識，又緩解了在人際交往過程中存在的緊張和害怕，提高了患者的社交愿望和興趣。在人際交往技術和自信心的練習中鼓勵患者抒發思想情感，克服自卑心理，鍛煉語言表達能力，使患者壓抑的情緒和動機得到釋放，潛在的精神活動能力和社交技能得到充分提高。

2.4 出院后延續性護理

2.4.1 疾病管理 為出院的患者建立了健康管理檔案，內容包括:(1)患者一般資料及生活方式。(2)服藥情況，包括藥物名稱、劑量及用藥方法等。(3)家庭支持系統。(4)遵醫行為的評估，包括對疾病和藥物治療相關知識的掌握程度、是否遵醫囑服藥、定期復診、合理飲食、適量運動、情緒調節、應對方式等。出院后的患者我科采取電話回訪和門診復診兩種方式。電話回訪在出院后1個月內由管床醫師、責任護士、心理醫師、科主任各回訪1 次，主要了解患者目前癥狀改善情況，提醒和督促患者按時、按量服藥，堅持康復訓練，按時復診等，對患者的疑問進行解答。以后改為每月1 次，督促患者主動參加社會活動，盡早融入社會，與家人進行情感交流，促進家庭關系和諧。

2.4.2 充分運用社會支持系統的作用 患者的社會支持來源于多方面，其中配偶是精神分裂癥患者重要的社會支持力量，已婚患者社會支持高，充分體現了這類患者從配偶中感受到被支持理解的情感體驗和滿意程度［4］。我們在護理該患者的過程中了解到患者的家屬缺乏疾病相關知識，對患者不理解。因此特別加強了對患者配偶和兒子的宣教，使其認識到精神分裂癥雖然是重性精神病，但在目前的醫療條件下通過正規的治療是可以治愈的，家屬的理解支持可以幫助患者戰勝疾病。另外來自于患者父母、兄弟(姐妹)、親戚、朋友之間的關心和支持也很重要，社會支持具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會功能的恢復。良好的社會支持能減少應激性事件所致的傷害，減少精神分裂癥的復發，改善其預后。通過精心細致的住院護理和院外延續性護理，患者的精神癥狀明顯改善，服藥的依從性提高，社會交往能力、解決問題能力、操作學習能力及獨立生活能力等均得到不同程度的提高，患者出院后隨訪3個月無復發。

3 討論

冒充者綜合征多見于精神分裂癥偏執型，也可見于情感障礙或器質性精神障礙。在臨床診斷中應與其他一些特殊的癥狀相鑒別，如Fregoli 綜合征和自我替身障礙等。冒充者綜合征和Fregoli 綜合征都是妄想性身份識別障礙。前者是對真實身份的妄想否定，后者是對非真實身份的妄想肯定。Fregoli 妄想綜合征，又稱人身變換癥，其表現為妄想性認同過度，認為某人已被一個軀體相同但心理不同的人所取代，患者認為身邊許許多多的人其實都是同一個人偽裝的。即患該病的人會認為在其所遇到的人群中有他熟悉的人(往往是他所認為的迫害者)，雖然兩者之間的外貌并不相像，但確實就是同一個人，如周圍的醫務人員、親戚朋友，可能就是某一迫害者的化身，隨時改變相貌，企圖達到迫害他的目的。在臨床工作中只要通過詳細的詢問病史，鑒別診斷并不困難。對于冒充者綜合征患者進行全程干預，由精神科醫師、心理咨詢師、精神科護士組成的治療團隊，在患者住院期間、康復期給與系統干預，不僅改善患者的精神病癥狀，更重要的是糾正心理功能缺陷，減少精神殘疾，促使患者早日回歸社會。

［1］沈漁邨.精神病學［M］.5 版.北京:人民衛生出版社，2009:181.

［2］李毅飛，孫 凌，趙麗娜.認知行為療法［M］.北京:中國輕工業出版社，2012:15.

［3］郝 偉，于 欣.精神病學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2013:104.

［4］陳琳霞.精神分裂癥患者社會支持水平的現狀及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2013，30(5):17 -19.