口服別嘌呤醇致剝脫性皮炎病人的觀察與護理

口服別嘌呤醇致剝脫性皮炎病人的觀察與護理

趙艷，段月明，邢淼，方媛媛，孫達，田佳玉

關鍵詞:別嘌呤醇；剝脫性皮炎；觀察

中圖分類號：R473.5

作者簡介：趙艷,副主任護師,本科，單位：434000,長江大學附屬第一醫院；段月明、邢淼、方媛媛、孫達、田佳玉單位：434000,長江大學附屬第一醫院。

收稿日期:(2014-04-14;修回日期:2014-12-20)

別嘌呤醇在臨床應用已經超過30年,是廣泛使用的降尿酸藥,其常見不良反應為胃腸道反應、白細胞減少等,而剝脫性皮炎少見[1]。近年來使用該藥出現藥疹的比例在逐漸增加,且重癥藥疹也越來越多。藥物過敏引起的剝脫性皮炎是藥疹中最嚴重的一種,該病起病急,常伴有寒戰、高熱,嚴重損傷皮膚及黏膜,重癥病人可因全身衰竭或繼發感染而死亡。我院風濕科自2009年開始,對別嘌呤醇致剝脫性皮炎病人進行精心治療和護理,取得滿意效果。現報告如下。

1臨床資料

選擇2009年1月—2013年3月我院風濕科別嘌呤醇致剝脫性皮炎病人12例,均明確診斷為痛風,在急性關節炎期恢復后開始初次服用別嘌呤醇。其中男8例,女4例；年齡36歲～81歲,平均45歲。7例病人在家服用后出現發熱、全身性的皮膚潮紅、腫脹而來我院,5例病人在院期間服用別嘌呤醇后出現不同程度的口腔糜爛、眼瞼水腫、結膜充血,并且伴有全身水皰、糜爛,尤其以頸部、胸腹背部為重。從服藥到出現皮炎時間為24 h至1個月。病人均有不規則發熱,體溫最高38.7 ℃,其中7例合并有2種以上的原發病,3例有原發性痛風性腎病,并排除其他導致皮疹、發熱的疾病。所有病人均及時去除病因,停用可疑藥物,通過補液抗感染、激素、抗過敏、靜脈輸注丙種球蛋白、營養支持和精心護理及合理飲食指導等措施,病人均痊愈出院。

2護理

2.1密切觀察病情變化

2.1.1觀察生命體征的變化剝脫性皮炎病人發病急、皮損廣泛,有不規則發熱,4 h～6 h監測1次體溫、脈搏、呼吸和血壓,記錄24 h出入量,并詳細記錄高熱時給予的降溫措施。

2.1.2觀察皮膚變化密切觀察皮膚顏色,詳細做好交接班記錄,如剝脫部位有無減輕,滲液有無減少,有無新發皮損,口腔黏膜表面糜爛有無好轉,眼瞼水腫有無消退等,認真交接,為治療提供依據。

2.1.3觀察藥物反應治療過程中密切觀察病人對藥物的反應,如用藥過程中出現不明原因的發熱、皮疹等應立即停藥。由于病人大量使用糖皮質激素,要注意觀察病人有無消化道情況,并密切觀察大小便等,注意有無腎功能損害,發現異常及時通知醫生處理,詳細做好記錄。

2.2皮膚及黏膜護理

2.2.1皮損的護理剝脫性皮炎的皮損護理是至關重要的治療手段,能有效地保證治愈和預防感染的發生[2]。由于病人皮膚脫落,對冷空氣相對敏感,病室內濕度40%,溫度22 ℃～24 ℃,這樣有利于皮膚干燥,減少滲出,保持創面清潔。將壞死的上皮及時清除,用無菌剪刀將翹起的上皮剪掉,對大片脫落的皮膚,每天用凡士林紗布敷于患處,每日3次,每次15 min,對新長出的皮膚用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑,促進其表皮生長。

2.2.2保護皮膚清潔干燥每天用涼開水清潔皮膚,治療操作中要保暖,避免受涼。床上置弓形架,定時更換體位,2 h翻身1次,避免拖拉,采取暴露療法[3]。隨時更換污染的被服,保持皮膚清潔干燥,防止壓瘡的發生。同時認真做好健康教育,囑其注意個人衛生,及時修剪指甲,不要搔抓皮膚,以免損傷發生感染。

2.2.3黏膜護理

2.2.3.1口腔護理本組病例有5例出現口腔糜爛,進行口腔護理時動作要輕柔,避免黏膜出血。每日用碳酸氫鈉和生理鹽水溶液交替洗口,唇周涂林可霉素甘油,保持口腔清潔、濕潤,使病人舒適,預防口腔感染等并發癥。

2.2.3.2眼部護理指導病人勿用手揉眼睛,病人眼瞼腫脹,每日用生理鹽水紗布敷眼2次,每次15 min,用左氧氟沙星眼液滴眼,每日4次,每晚睡前涂用托百士眼膏,使眼瞼與角膜隔離,防止粘連和繼發感染,減輕病人疼痛。

2.2.3.3會陰部護理指導病人每次小便后要保持會陰部皮膚黏膜的干燥,用涼開水清潔會陰,并用生理鹽水紗布濕敷,以減少尿液的刺激,必要時用紅外線照射,保持干燥,避免感染,促進創面愈合。本組病例無感染發生。

2.3飲食護理由于病人皮膚大面積脫落,滲出液較多,病人會丟失大量的蛋白質,易造成低蛋白血癥,加上口腔糜爛,張口困難,飲食主要給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪的流質飲食為主,鼓勵病人少食多餐,適量飲水,增強機體抵抗力,必要時輸注人血白蛋白或血漿,加速治愈,促進康復。

2.4靜脈通路護理病人皮膚角質受損,給穿刺帶來了不便,為保證用藥,減輕病人的痛苦,通過鎖骨下靜脈穿刺置管,每日在無菌操作下更換切口敷料,用無菌紗布包裹裸露的接頭,輸液完后正壓封管,有效防止了醫源性感染,為病人的治療提供了便利。

2.5預防感染嚴格落實消毒隔離制度,將病人置單間病房,保持室內空氣新鮮,定時通風換氣,每日2次紫外線房間消毒,每次30 min,用500 mg/L含氯消毒劑擦拭桌面,1 000 mg/L含氯消毒劑拖地2次,每周做空氣監測,控制探視,醫務人員進出戴口罩,減少感染的發生。及時更換被褥、床單和紗布墊,避免皮膚糜爛面的摩擦,防止交叉感染。

2.6心理護理剝脫性皮炎是由多種內外因素引起的表皮大面積剝脫、糜爛滲液,易繼發感染,時有惡臭[4]。因此，病人情緒低落,易焦慮、恐懼,加上病情較重,病程較長,治療費用較大,病人顧慮重重,且擔心預后較差,在護理過程中要多關心,消除病人的不良刺激,并介紹已成功治療的病例和臨床經驗,樹立其戰勝疾病的信心,同時多與其溝通,鼓勵傾訴自己的感受,及時解決病人的合理要求,取得病人的信任,配合治療和護理。

2.7健康指導提醒病人不再使用導致本次重癥藥疹的致敏藥物。對治療好轉出院的病人,指導其定時定量服藥,注意皮膚護理,避免使用肥皂和熱水擦洗,防止日光暴曬,保持皮膚清潔,宜用溫水洗浴,勤換內衣褲,堅持服藥,防止自行減藥而引起疾病反彈,指導其定時隨診,學會觀察用藥后的反應及皮膚情況,不適隨診。

3討論

本組病人經過有計劃的制訂治療方案和護理措施,12例病人均痊愈出院。由于別嘌呤醇藥物不良反應潛伏期較長,今后在選用此藥時必須引起重視,需嚴密觀察,以免造成嚴重的后果。嚴格執行保護性隔離制度,預防感染是護理剝脫性皮炎的關鍵,密切觀察病情變化,增強機體抵抗力,增強病人治療疾病的信心,是促進病人早日康復的保證。

參考文獻：

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社,2003:76-89.

[2]彭雅.重癥多形紅斑患兒護理體會[J].中國皮膚病性病雜志,2002,16(1)：50.

[3]李慧芳,郭金鳳.3例剝脫性皮炎病人的觀察和護理[J].護理研究,2007,21(12C)：3345.

[4]高廣程,曹仁烈.藥物性皮炎15例臨床分析[J].中國皮膚病性病雜志,1998,12(2)：275.

(本文編輯蘇琳)