針藥治療創傷性滑膜炎的臨床研究進展

·綜述·

作者單位：050400 河北省石家莊市平山縣人民醫院骨科

針藥治療創傷性滑膜炎的臨床研究進展

郄為紅

【摘要】創傷性滑膜炎是一種常見的骨科軟組織損傷疾病，屬中醫學“痹癥”范疇，其中尤以膝關節居多。創傷性滑膜炎可分急性與慢性兩種類型，治療方法各異。本文整理、分析了近年來國內中醫藥治療本病的經驗，選取了符合要求的臨床研究文獻，從中藥為主、針灸為主、針藥結合和中醫綜合治療方法四個方面對中醫治療本病的臨床研究作了回顧性分析。結果顯示，針藥結合療法在對本病的臨床治療中占有較大比例，其臨床效果確切，治療方便。此外，中醫綜合療法是本病臨床研究中的創新療法，多措并舉，以中藥為方，針刺為術，佐以推拿按摩綜合治療，能更好地發揮各種手段的長處，綜合性強，療效頗佳，可作為本病臨床研究的切實參考依據。

【關鍵詞】創傷性滑膜炎；針刀；針藥結合；綜合療法

作者簡介：郄為紅(1970- )，本科，副主任醫師。研究方向：骨科。E-mail：qieweihong@126.com

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.041

Abstract【】Traumatic synovitis is a common soft tissue injury disease in orthopedic, which belongs to the category of “bi disease”, and this disease happens in knee joints normally.Traumatic synovitis can be divided into two types such as acute and chronic and with different treatments respectively.This paper arranges and analyzes the experience in treating this disease with traditional Chinese medicine (TCM).Clinical research literatures accorded with requirement are included, and the retrospective analysis on treating this disease with TCM therapies such as TCM herbs therapy, acupuncture and moxibustion therapy, therapy of combination with acupuncture and TCM, and TCM comprehensive therapy is carried out.Results show that therapy of combination with acupuncture and TCM occupies a fairly large proportion in the treatments of this disease with obvious clinical effect and advantage of convenient treatment.In addition, TCM comprehensive therapy is an innovative therapy in clinical researches of this disease with more measures simultaneous, strong comprehensiveness and good clinical curative effect, which can play the specialties of each therapy based on the combination with traditional prescriptions, acupuncture and massage, and provide reference basis for clinical researches on this disease.

收稿日期：(2015-03-03)

基金項目：內蒙古醫科大學博士啟動基金(2014YKDBSJJ15)

Clinical research progress of treating traumatic synovitis with acupuncture and medicineQIEWei-hong.People’shospitalinPingshan,Shijiazhuang,China

Correspondingauthor:QIEWei-hong,E-mail:qieweihong@126.com

【Key words】Traumatic synovitis;Needle-knife therapy;Combination with acupuncture and TCM;Comprehensive therapy

創傷性滑膜炎是臨床較為常見的一種軟組織損傷疾病，根據中醫辨證可分為血脈瘀阻、脾腎不足、風濕寒痹、濕熱下注和痰濕結滯5種證型[1]。發病者關節囊滑膜在長期的炎癥刺激下逐漸肥厚，導致關節腫脹、酸痛，活動受限，給患者帶來很大的行動障礙、生活壓力甚至精神負擔，且發病年齡不呈現趨向性聚集，可發生于任何年齡，以年老、體胖者多見。

西醫治療本病通常首選玻璃酸鈉及輔助手術治療，中醫對本病的治療則依據辨證分型理論，采用藥物及針灸治療為主，加以針刀松解局部組織，閉合治療，減少了對患者的肢體損傷。本文就近年來中醫治療急、慢性滑膜炎的方法做一回顧性的總結和分析，以期為本病的臨床治療提供有益參考。

1以中藥為主的治療方法

對于創傷性滑膜炎，單純中藥的治療手段在臨床研究中較為罕見。中藥治療以逐瘀通絡、清除濕熱為主，辨證施方，達到治療目的。麥少卿[2]應用解毒化瘀湯內服配合局部熱敷外洗傷口治療創傷性滑膜炎94例，每天1~2劑，病情嚴重者配合推拿按摩手法治療，患者病程從0.5~5個月不等，結果治愈86例，好轉8例，治愈率高達91.5%。解毒化瘀湯為基層醫院協定處方，藥用兩面針、三亞苦、崗梅活血化瘀，消腫止痛；狹葉蘿藦、鯽魚膽、柘樹各15 g，一枝黃花、人中白各10 g除堅散結解毒，黃柏10 g清熱利濕。全方清濕熱、化火毒、祛瘀血、消腫毒、抗感染，可作為本病治療的參考中藥組方，且其使用中未見不良反應發生。

2以針灸為主的治療方法

針灸治則以循經走穴，通經活絡為要。針灸療法具有創傷小、起效快特點，治療效果突出，臨床治療中多用火針和針刀。火針古稱“燔針”，屬九刺針法，有取痹之功。火針集針、熱于一體，最善溫通經脈、散寒除痹，斬關奪隘，可加速局部血液運行，改善微循環，亦可排出積液解除腫痛，正所謂“通則不痛”。

田軍等[3]運用火針治療膝關節創傷性滑膜炎46例，穴取內、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、阿是穴，每次取穴4～5個，以火針速進疾出，并在積液明顯部位以火針放液，治療后敷以無菌紗布固定，每4天治療1次，5次為1療程，共治療2療程。結果痊愈20例，顯效16例，有效8例，總有效率達95.6%，隨訪后未見復發。張玉華等[4]采用火針治療膝關節慢性創傷性滑膜炎100例，取梁丘、血海、竇鼻為穴，用0.8 mm中粗火針迅速點刺上述穴位2～5分，不留針。每2天治療1次，5次為1個療程。共治療4個療程，每療程間隔1周，觀察療效。結果痊愈58例，顯效20例，有效19例，總有效率為97%。火針治療能借火助陽、開門驅邪、以熱引熱，激發體內經氣。半數患者于治療后次晨積液明顯減少，并感疼痛和脹感減輕。

盧慧敏等[5]集中觀察了膝關節創傷性滑膜炎患者12例的火針療效，取內、外犢鼻、血海、梁丘4穴，火針速進速出；關節積液較多者，則于針眼周圍加壓，或以閃火拔罐排液，使積液盡量排除。1天后，對于腫脹消除情況較好者，輕柔按摩股四頭肌或用毫針終其善后，積液仍較多者在5天后重復以上操作。經觀察，1次治愈5例，2次治愈3例，其余患者經3次治療情況均有改善，治愈率可達80%，好轉率為20%。火針助陽佐以閃火拔罐可迅速排出積液，消除腫脹，再用毫針善后，通經止痛，充分地運用了中醫療法的長處。

針刀松解為中醫局部閉合性手術方法，其主要通過松解患部周圍的高應力點，以減張之法糾正患部的力學平衡。在針刀切割、松解、剝離等作用下，調整周圍軟組織生理力學平衡，剝離黏連組織，從而達到治療目的。

權伍成等[6]運用針刀治療膝關節創傷性滑膜炎120例，對照組采用超短波治療，治療組以針刀松解之法局部切開做松解治療，每周1次，共治療3周，以張力計所記錄的患者軟組織張力變化為指標觀察兩組患者臨床療效。結果顯示，治療組治愈32例，顯效23例，好轉4例，總有效率達98.3%，與對照組相比，P<0.05。向偉明等[7]同樣運用針刀治療膝關節創傷性滑膜炎60例，采用針刀局部隨癥切開松解，治后輔以手法牽拉等恢復性治療。每周1次，共3次，觀察療效。結果統計以《中醫病癥診斷療效標準》為療效判定標準，總有效率98.3%，患者在最大負重、時間積分、負重比例三個方面的療效顯著且并無不良反應。丁思明等[8]采用膝關節綜合評定表、壓痛指數為依據綜合評定針刀治療膝關節創傷性滑膜炎患者60例，對照組同樣采用超短波電療法，治療后兩組患者比較，治療組兩項標準均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

研究發現，采用不同針刺療法對關節創傷性滑膜炎進行治療，安全有效，無不良反應，治愈率高，可作為本病臨床治療的重要參考。

3針藥結合治療方法

創傷性滑膜炎臨床分為急性期和慢性期，針灸在急性期排出積液、消除腫脹方面具有獨特的優勢，而中藥則針對不同患者證型加以調理疏通，二者配合使用相得益彰，臨床研究中針藥結合治療較為多見。程遠釗等[9]以溫針聯合中藥治療膝關節滑膜炎38例，取局部阿是穴及雙膝眼、血海、鶴頂、梁丘、膝陽關、陽陵泉、足三里為主穴，風重者配以風市、風池、風門三穴；熱重者加曲池、合谷；濕重者加陰陵泉、三陰交；氣滯血瘀者加刺膈俞；腎氣虛弱者加關元、氣海、腎俞、太溪四穴。以艾火溫針，火熄后起針。中藥內服藥用秦艽12 g、羌活10 g、獨活10 g、川牛膝12 g、制乳香10 g、蒼術10 g、黃柏12 g、漢防己10 g、赤芍12 g、薏苡仁20 g、地龍10 g、雞血藤30 g。寒濕重者，加制附子6 g、桂枝6 g；寒濕困脾者，加山藥21 g、白術15 g；痰濕結滯者，加陳皮10 g、半夏10 g；腎虛者，加桑寄生12 g、骨碎補12 g、鹿角霜10 g；久病入絡者，加桃仁9 g、僵蠶12 g；血瘀化熱者，加牡丹皮10 g；年老體虛、骨質疏松者，加杜仲10 g、骨碎補12 g；疼痛甚者，加姜黃9 g、海桐皮9 g、細辛3 g。每天1劑，10天為1個療程，治療3個療程觀察療效。對照組關節腔內或局部痛點注射75%利多卡因2 mL，曲安奈德注射液15 mg、維生素B1250 μg，每周1次，共治療6次。結果顯示，治療組治愈23例，顯效8例，有效4例，總有效率達92.11%，明顯高于對照組65.79%(P<0.05)。研究者使用溫針助陽，行氣通絡，與中藥配合祛濕活血，消腫止痛，見效明顯。

何冰等[10]針藥結合治療膝關節創傷性滑膜炎68例。穴取梁丘、血海、膝眼、陰陵泉、足三里及阿是穴，毫針針刺得氣后，用連續波通電治療，每天1次，每次30分鐘，6次為1個療程。配以中藥口服當歸活血合劑(當歸、赤芍、川斷、牛膝、丹參、羌活、木瓜、紫花地丁、蒲公英、紅花、桂枝、雞血藤、全蝎等)，每天2次，每次1袋。中藥外敷藥取三七散(田三七、當歸、川芎、川斷、川牛膝、土龍骨、兒茶、自然銅、川木瓜、象皮等)，每天1次。結果顯示總有效率達98.53%，療效卓著。

向吉祥[11]采用針藥結合療法治療膝關節創傷性滑膜炎29例。治療組采用針藥結合療法，穴取犢鼻、足三里、血海、陽陵泉、陰陵泉，手法平補平瀉，并輔以艾火溫針。中藥內服藥用當歸15 g、黃芪30 g、赤芍10 g、白芍30 g、桂枝8 g、川牛膝12 g、薏苡仁30 g、伸筋草15 g、制附子9 g、防風15 g、甘草9 g、細辛3 g、蜈蚣1條。每天1劑，早晚分服。去藥渣水煎，用熱毛巾蘸敷患處，每天2次。此法以10天為1個療程，療程間間隔3天。對照組口服維生素片、元胡止痛片、雙氯滅痛片，7天為1個療程。兩組分治3個療程，觀察療效。結果治療組治愈20例，好轉8例，總有效率96.6%，對照組為72.4%，兩組患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

謝禮仁等[12]采用針藥結合外用治療膝關節創傷性滑膜炎患者26例，針刺穴取內、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、血海，穴位隨癥加減；中藥外洗方用赤芍、威靈仙、芒硝、乳香、沒藥、生薏苡仁、丹參各30 g，牛膝、生地、白芷、當歸、羌活、川續斷、骨碎補、大黃、茯苓、梔子、伸筋草各15 g，防己、川芎、蒼術、細辛、甘草各10 g，水煎外洗，每天2～3次。療程最短3天，最長14天，結果顯示總有效率達92.31%。

杜立群等[13]運用針刀配合藥物治療慢性膝關節滑膜炎32例，施針刀于患處分離松解，有積液者先行抽取積液再以針刀施術，術后用繃帶加壓包扎；中藥內服藥用二陳湯加味：陳皮10 g、制半夏10 g、茯苓30 g、白芷15 g、當歸10 g、白芍10 g、川芎6 g、枳實10 g、黃芪15 g、桔梗10 g、澤瀉10 g、澤蘭10 g、檳榔6 g、甘草6 g、生姜3片、薏苡仁30 g、蒼術15 g，水煎服，每天2次；外敷方用白芷50 g、制馬錢子5 g、白及30 g，于針刀治療后次日，研細用蜂蜜調膏敷于患處，結果總有效率為93.75%。

在針灸疏調經氣、通脈止痛治療的基礎上，佐以中藥內服或外用活血化瘀、消腫止痛，可發揮各自優勢，增強臨床療效。

4中醫綜合治療方法

中醫綜合療法是遵循中醫辨證論治及整體原則充分發揮中藥、針灸、推拿按摩等多種治法優勢的創新療法。憨蘭[14]運用中藥、針灸和拔罐相結合的綜合療法治療膝關節創傷性滑膜炎35例，藥用自擬化瘀祛濕之方，基本藥物為桃仁10 g、紅花10 g、當歸10 g、雞血藤25 g、茯苓15 g、萆薢20 g、川牛膝15 g、木瓜25 g，疼痛明顯者加全蝎10 g、地龍10 g，兼濕熱者加蒼術6 g、黃柏6 g，肌肉萎縮者加烏梢蛇6 g、黃芪15 g、川斷15 g；針刺穴取鶴頂、犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉，手法平補平瀉，每天1次，7天為1個療程；起針后，在針眼處拔罐治療，每天1次，7天為1個療程，以上綜合療法共治療3個療程。對照組口服雙氯滅痛片、元胡止痛片和維生素C片。結果治療組治愈22例，好轉10例，總有效率91.4%，明顯高于對照組的71.4%(P<0.05)。該研究采用了中藥、針灸和閃火拔罐三種中醫療法并用，針灸拔罐快速緩解局部腫脹疼痛癥狀，加以中藥通絡止痛、祛濕活血整體調節，預后良好。

陳宏偉等[15]采用電針結合推拿治療膝關節創傷性滑膜炎71例，針刺內膝眼、犢鼻、足三里、鶴頂、血海、阿是穴、三陰交，加電留針30分鐘；起針后點按髀關、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪諸穴；牽引搖晃膝關節幫助適度活動，并在膝部周圍施以滾法、揉捻法、散法等推拿手法，治療30天。結果治愈率為84.5%，總有效率達97.2%。

王立新等[16]采用抽液沖洗、針刀松解、中藥內服、推拿按摩、功能鍛煉等方法綜合治療膝關節創傷性滑膜炎60例，首先將患者分為急性期和恢復期分別治療。急性期首先抽出關節積液，并以生理鹽水沖洗后注入利多卡因、強的松龍、慶大霉素和維生素B12等；隨后施以針刀松解術對患處分離松解，并內服黃柏10 g、牛膝10 g、紅花10 g、生乳香12 g、生沒藥12 g、澤瀉10 g、絡石藤10 g、絲瓜絡10 g、茯苓10 g、萆薢10 g、炒薏苡仁20 g、蒼術10 g、甘草10 g，至關節積液消除。恢復期采用針刀松解組織黏連；內服中藥黨參10 g、炙黃芪20 g、龜板膠10 g、紅花10 g、炒白術10 g、炒薏苡仁20 g、牛膝12 g、當歸12 g、蘇木10 g、萆薢10 g、松節10 g、甘草6 g；繼之施以點穴按摩，加強功能鍛煉，循序漸進，恢復功能。結果顯示，60例患者治愈46例，顯效12例，總有效率達96.67%。

電針是古老中醫針灸療法的現代創新，溫陽通氣、安全有效，上述研究中研究者采用了電針、針刀、中藥、推拿按摩等治法并用，在治療上對證施治，充分利用了傳統治法和現代手段相結合，綜合治療，達到了理想的療效。

5討論

中醫學認為創傷性滑膜炎屬中醫“痹癥”范疇，《素問》載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……”濕滯瘀阻、寒凝血脈，瘀血、水濕滯留關節，阻遏氣機是為本病主要病機。外傷致離經之血凝滯筋膜，遇水濕相聚而致病，治宜行氣活血、利水消腫、活血化瘀為法。臨床藥用多為活血化瘀、行氣止痛之品；針治則針法、灸法、針刀松解等多種治法并行。研究中，尤以針刀松解之術居多，且收效頗佳。而多法并用，取中藥內服加針灸療法，佐以推拿按摩手法綜合治療則更能盡取諸法之妙，其療效也更顯卓著。因此，在傳統單一治療創傷性滑膜炎的基礎上，多舉并下，綜合治療，可增強療效，值得臨床推廣。

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(本文編輯：董歷華)

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