益氣滋陰活血法治療糖尿病合并腦梗死45例

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作者單位：100075北京市東城區第一人民醫院中醫科

益氣滋陰活血法治療糖尿病合并腦梗死45例

袁玉嬌占戈

【摘要】目的觀察益氣滋陰活血法治療糖尿病合并腦梗死的效果。方法選擇 90例糖尿病合并腦梗死(中醫辨證為氣陰兩虛、瘀血阻絡證)患者，按隨機數字表法分為治療組與對照組各45例，兩組均給予西醫常規治療，同時，治療組加用補陽還五湯合生脈散加減中藥湯劑。兩組療程均為28天。觀察治療前、治療后7天、14天、28天后中醫證候積分值、神經功能缺損程度(NIHSS評分)、日常生活能力狀態(BI指數)的變化情況，治療前、治療后28天檢測空腹血糖、餐后血糖、血脂及血同型半胱氨酸水平。結果(1)中醫證候方面，治療組中醫證候積分的改善及療效優于對照組(P<0.05)。(2)治療組在減少NIHSS評分及增加BI指數分值方面優于對照組(P<0．05)。(3)兩組均能明顯降低空腹及餐后血糖水平，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。(4)治療組在降低甘油三脂、同型半胱氨酸水平方面優于對照組(P<0.05)。結論益氣滋陰活血法治療糖尿病合并腦梗死可改善中醫證候，減輕神經功能缺損程度，起效時間較短，并可提高日常生活能力，降低甘油三脂及同型半胱氨酸水平。

【關鍵詞】糖尿病合并腦梗死；益氣滋陰活血法；臨床療效

作者簡介：袁玉嬌(1982- )，女，碩士，主治醫師。研究方向：中西醫結合治療腦血管疾病。E-mail：yuanyujiao1982@126.com

【中圖分類號】R587.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.025

收稿日期：(2015-04-08)

糖尿病合并腦梗死是糖尿病主要血管的并發癥之一，是由于高血糖、高血脂等因素導致纖溶、凝血系統異常發生的顱內大血管和微血管的病變，與單純腦梗死疾病患者比較，其發病率高，預后差[1]。糖尿病并發癥的發生與糖尿病的病程、血壓、血糖等密切相關，腦血管病已成為糖尿病死亡的重要原因[2]。既往臨床研究表明，糖尿病合并腦梗死患者的主要病機為氣陰兩虛、瘀血阻絡[3]。本研究通過益氣滋陰活血法治療糖尿病合并腦梗死患者45例，以觀察其治療糖尿病合并腦梗死的效果。

1對象與方法

1.1　對象

選擇北京市東城區第一人民醫院2011年10月~2014年11月的住院患者共90例，按隨機數字表法分為治療組45例和對照組45例。其中治療組男性23例，女性22例，平均年齡(66.58±8.56)歲，糖尿病病程1.3~20.2年，對照組男性21例，女性24例，平均年齡(65.47±8.27)歲，糖尿病病程1.5~19.8年。兩組性別、年齡、病程、中醫證候積分、神經功能缺損程度(national institute of health stroke scale,NHISS)、日常生活能力狀態(barthel index，BI)等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　診斷標準

中醫診斷標準：根據2002年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則·中風病、糖尿病》的標準，結合王永炎院士主編的《今日中醫內科學》中消渴合并中風氣陰兩虛、瘀血阻絡證的證候特征擬定。主癥：半身不遂，偏身麻木，口眼渦斜，言語不利或肢體萎軟；兼癥：面色晄白或青黑，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，口燥咽干，自汗盜汗，舌紫黯或有瘀斑、瘀點和(或)胖大邊有齒痕，苔薄白或剝脫苔，脈沉細或遲緩或澀等。

現代醫學診斷標準：腦梗死診斷標準根據1995年全國第四次腦血管病分類標準。糖尿病診斷標準根據美國糖尿病協會推薦的糖尿病診斷標準。

1.3　納入標準

(1)符合上述診斷標準的糖尿病合并腦梗死患者。(2)中醫辨證為氣陰兩虛，瘀血阻絡證患者。(3)發病7天之內。(4)年齡40~80歲。

1.4　排除標準

(1)腦出血、短暫性腦缺血發作、心源性腦栓塞、腦外傷等非糖尿病腦血管疾病。(2)應急性高血糖患者。(3)糖尿病酮癥酸中毒患者(4)有精神疾病患者。(5)心、肺、肝、腎、血液系統和內分泌系統等存在嚴重原發性疾病患者。

1.5　療效評定標準

參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中臨床神經功能缺損程度的評分標準、美國國立衛生研究院卒中量表評分標準、中華人民共和國衛生部頒布的中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則、國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制定的中風病的診斷療效標準和中醫證候的分級量化評分標準評價中風病療效和中醫證候療效。

中醫證候療效評定標準：中醫證候積分方法：主癥：無：0分，輕度：2分，中度：4分，重度：6分；兼癥：無：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：3分。基本痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%、<90%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6　分組與治療

對照組予西醫常規治療，包括西藥降血糖、抗血小板聚集、改善腦代謝、維持水電解質平衡、降血壓等。治療組在對照組基礎上加用補陽還五湯合生脈散加減方：生黃芪40 g、生地黃30 g、當歸15 g、川芎15 g、麥冬15g、牛膝15 g、赤芍10 g、桃仁10 g、地龍10 g、五味子10 g。于本院藥劑科應用全自動煎藥機，煎取400 mL，每天1劑，分2次服用。觀察治療前、治療后7天、14天、28天后中醫證候積分值、神經功能缺損程度(NIHSS評分)、日常生活能力狀態(BI指數)的變化情況，治療前、治療后28天檢測空腹血糖、餐后血糖、血脂及血同型半胱氨酸水平。

1.7　統計學處理

2結果

2.1　兩組治療不同時期中醫證候積分及中醫證候療效比較

由表1可見：經t檢驗，治療組于治療14天、28天后中醫證候積分較前明顯下降，治療前后差異有統計學意義(P<0.05)。對照組于治28天后中醫證候積分較前明顯下降，治療前后差異有統計學意義(P<0.05)。兩組于治療后7天比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后14天、28天比較差異有統計學意義(P<0.01)。由表2可見：兩組治療28天后，治療組中醫證候療效總有效率91.1%，高于對照組的73.3%，經χ2檢驗，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2　兩組治療前后神經功能缺損(NIHSS評分)及BI指數比較

由表3可見，經t檢驗，治療組于治療14天、28天后，神經功能缺損評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，對照組于治療28天后，神經功能缺損評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，兩組間于治療后14天、28天后神經功能缺損評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。由表4可見，經t檢驗，治療組、對照組均于治療28天后，BI指數均較治療前顯著上升(P<0.05)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組治療前后中醫癥候積分比較 ± s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01。

表2　兩組中醫證候療效比較(%)

表3　兩組治療前后神經功能缺損(NIHSS評分) ± s)

表4　兩組治療前后BI指數評分 ± s)

表5　兩組治療前后血糖及血脂比較

2.3　兩組治療前后血糖、血脂及同型半胱氨酸水平比較

經t檢驗，治療組、對照組空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后2小時血糖 (postprandial blood glucose，PBG)水平均較前明顯下降，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。治療組、對照組治療前后膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白 (low densith lipoprotein，LDL)均較前無明顯下降，兩組比較無統計學差異(P>0.05)。治療組甘油三脂(triglyceride，TG)、同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)水平較治療前下降(P<0.05)，對照組甘油三脂、同型半胱氨酸水平較治療前無明顯下降(P>0.05)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

糖尿病是腦梗死發生的獨立危險因素之一[4]。氣虛血瘀，瘀熱生毒，毒損腦絡是糖尿病合并腦梗死的主要病機[5]，糖尿病腦梗死的病位主要在肝，涉及脾、腎、腦[6]，實驗研究表明滋陰益氣活血方可能通過降低血漿內皮素ET及腦組織中一氧化氮的生成而發揮抗糖尿病腦缺血作用[7]。具有益氣養陰活血功效的人參、玉竹、川芎藥物血清可以促進腦缺血后高糖培養的神經干細胞增殖[8]。

本研究針對糖尿病合并腦梗死主要病機特點，采用補陽還五湯合生脈散加減益氣滋陰活血法治療，具有改善中醫證候，減輕神經功能缺損程度、提高日常生活能力作用，并且較對照組起效時間短。補陽還五湯是清代的名醫王清任以氣虛血瘀立論的名方，王清任曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”補陽還五湯中重用黃芪大補元氣，氣旺血行，瘀去絡通，與小劑量的活血藥當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍相配伍，共奏補氣活血通絡功效。生脈散是有800余年歷史的良方，具有益氣滋陰的功效，加用牛膝引血下行，加強祛瘀力量。劉會賢等[9]通過動物實驗發現補陽還五湯對腦缺血后遠期神經修復具有促進作用，可能與補氣活血通絡，改善神經元細胞的微環境有關。吳小秋等[10]研究發現，早期強化治療聯合生脈注射液能減輕2型糖尿病血管炎癥指標。

本研究表明以補陽還五湯合生脈散加減方為主的益氣滋陰活血法可有效降低血糖、甘油三脂及同型半胱氨酸水平，可使動脈粥樣硬化風險進一步降低，從而延緩腦梗死的發生。崔新富[11]研究認為，補陽還五湯能改善微循環、提高組織耐缺氧能力。亦有研究指出，補陽還五湯能降低血脂，抗動脈硬化，抗血栓形成及預防血栓再發[12]。林森[13]研究發現，補陽還五湯結合常規治療對慢性腦缺血具有較好的治療作用，能顯著改善慢性腦缺血患者腦血流狀況。2型糖尿病存在胰島素抵抗，其產生與體內非酶糖基化、自由基等因素密切相關。研究表明，生脈散中麥冬多糖、五味子能通過不同的方式改善胰島素的敏感性，從而減弱胰島素的抵抗，而且麥冬多糖[14]和五味子油[15]均具有保護胰島細胞功能，兩者配伍在復方中可起到相須的作用。楊明煒等[16]研究表明生地能夠促進胰島素抵抗脂肪細胞葡萄糖消耗量，改善胰島素抵抗，其機制可能與促進脂聯素分泌，減少瘦素分泌有關。廖澤云等[17]研究指出生脈散口服液能夠調節高脂血癥大鼠血脂代謝、改善血流狀態、清除氧自由基，對高脂血癥有一定的治療作用。

本研究采用益氣滋陰活血法治療糖尿病合并腦梗死雖然取得較為良好療效，但研究樣本量較小，其長期療效和基礎作用機理仍有待進一步觀察。

參考文獻

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(本文編輯：董歷華)