中西醫結合治療糖尿病性動眼神經麻痹23例療效觀察

劉玉梅

(北京市順義區中醫醫院腦病科，北京 順義 101300)

糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病周圍神經病變之眼部并發癥，以累及動眼神經為最常見，臨床表現為單側上眼瞼下垂、復視、眼球運動受限、瞳孔散大及對光反射消失等。隨著糖尿病發病率的增加，該病的發病率也逐年上升。西醫治療無特殊方法，主要是控制血糖，輔以維生素營養神經等，效果不佳。2006－01—2013－10，筆者應用中西醫結合療法治療糖尿病性動眼神經麻痹23例，并與單純西醫治療23例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部46例均為我院腦病科住院患者，隨機分為2組。治療組23例，男11例，女12例;年齡46～78歲，平均(60.4 ±6.5)歲;病程2 ～14 d，平均(7.7 ±0.9)d。對照組23 例，男13 例，女10例;年齡44 ～75歲，平均(57.5 ±7.4)歲;病程1～14 d，平均(5.8±1.1)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］中有關“上胞下垂”的診斷標準:①上胞下垂，兩眼自然睜開向前平視時，上胞遮蓋黑睛＞2 mm，甚至遮蓋瞳神，影響視覺，緊壓眉弓部，上胞抬舉困難;②患者視物時，頭上仰，眉毛高聳，額部皺紋加深等特殊姿勢;③單側上胞下垂者，可伴有目偏視，瞳神散大，視一為二。

1.2.2 西醫診斷標準 均為糖尿病患者;有明顯的復視，上瞼下垂，眼球內收，上視、下視活動受限;均行頭顱CT或核磁共振檢查排除腦血管病變及顱內占位性病變［2］。

1.3 治療方法 2組均嚴格控制飲食，予口服降糖藥物或胰島素皮下注射，使空腹血糖(FPG)控制在6.0 ～7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 hPG)控制在10.0 mmol/L以內。對于高血壓及高血脂患者同時降壓、降脂治療。

1.3.1 對照組 硫辛酸注射液［上海現代哈森(商丘)藥業有限公司，國藥準字 H20056403］0.6 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;維生素B1注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020613)100 mg，每日1次肌肉注射;注射用腺苷鈷胺(哈爾濱三聯藥業有限公司，國藥準字 H20045994)1.5 mg，每日1次肌肉注射。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加正容湯合桃紅四物湯加減。藥物組成:膽南星10 g，僵蠶10 g，半夏 9 g，白附子 10 g，丹參 20 g，當歸 10 g，川芎12 g，防風 10 g，木瓜 10 g，甘草 9 g，桃仁10 g，紅花10 g，白芍藥10 g。肝腎陰虛明顯者，加山茱萸20 g、山藥10 g、生地黃10 g;脾虛乏力者，加黨參15 g、黃芪30 g、升麻10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈:眼位正，眼球運動自如，復視消失，上胞下垂消失，雙側向前平視，上瞼緣蓋角膜上緣＜2 mm;好轉:眼位偏斜度減輕，復視像距離縮小，眼球運動受限部分恢復，上胞下垂程度改善1 mm以上;未愈:眼位偏斜程度無好轉，癥狀無減輕，上胞下垂提高1 mm以下或無改善，或加重［1］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組23例，治愈15例(65.2%)，好轉6例(26.1%)，未愈 2 例(8.7%)，總有效率 91.3%，平均治愈時間(27.6±6.1)d;對照組23例，治愈8例(34.8%)，好轉 9 例(39.1%)，未愈 6 例(26.1%)，總有效率 73.9%，平均治愈時間(48.9±5.8)d。2組總有效率及平均治愈時間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組，且治愈時間短。

3 討論

糖尿病性眼肌麻痹以動眼神經受累最多見。其發病機制多數學者認為有以下4點:①由于葡萄糖代謝障礙引起Schwann細胞水腫，而致神經節段性脫髓鞘改變;②維生素B族代謝障礙;③糖尿病特有的微血管病變;④糖尿病所致的動脈硬化導致缺血而致神經損害［3］。故治療糖尿病性動眼神經麻痹應在嚴格控制血糖的基礎上，給予血管擴張劑、神經營養劑及B族維生素等藥物治療，改善神經缺血狀態，促進神經功能的恢復。

動眼神經麻痹屬中醫學上胞下垂、瞼廢、風牽偏視等范疇，而糖尿病屬中醫學消渴范疇，故此病為消渴并發瞼廢。消渴之人多陰虛內熱，熱灼津液成痰，痰隨氣升降，與風相合，阻礙氣血運行，血行滯澀，瘀血遂生。血瘀則痰滯，痰滯加重血瘀，痰瘀互結，留于眼部經隧脈絡，筋脈失養，發為眼肌麻痹不用。故治以祛風化痰、活血通絡為主。正容湯出自《審視瑤函》“治口眼歪斜，儀容不正，服此即能正之”。桃紅四物湯始見于《醫宗金鑒》以祛瘀為主治，兩方合用，方中膽南星、半夏、僵蠶、白附子祛風化痰、通絡，為君藥;輔以桃仁、紅花、丹參、川芎通利血脈，消散瘀血;佐以防風、木瓜、當歸、白芍藥上達頭面，祛風養血榮筋，使瘀去新生，痰去絡通;甘草調和諸藥。全方痰瘀并治，氣血兼顧，化瘀生新，清竅得養則療效滿意。現代藥理研究表明，丹參可促進纖維蛋白原溶解，降低全血黏度，擴張外周血管，改善微循環和局部代謝，并能促進毛細血管中血流速度加快，促進血液流變學指標趨向正常，加快病變區水腫消退［4］;川芎具有改善血液流變性、改善微循環、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用［5］。

本研究結果表明，中西醫結合治療糖尿病性動眼神經麻痹在縮短病程、提高治愈率方面療效確切，體現了中西醫結合治療的優勢，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:99.

［2］ 史玉泉.實用神經病學［M］.上海:上海科學技術出版社，1995:182－186.

［3］ 吳阿粉，黃蓮珠.糖尿病性眼肌麻痹21例分析［J］.臨床眼科雜志，2004，12(3):197.

［4］ 劉云，繆珩，李秀娟，等.復方丹參液對糖尿病性眼底出血的臨床研究［J］.江蘇中醫，1997，18(12):25－26.

［5］ 鄭遠方.步長腦心通對心腦血管疾病血液流變性的影響［J］.微循環學雜志，1997，7(2):45.