辨證施護在腰椎間盤突出癥患者康復中效果分析

陳 波 付成華

(湖北醫藥學院附屬人民醫院腎內科，湖北 十堰 442000)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發生退行性變，或外力作用引起纖維環破裂，導致椎間盤髓核突出，壓迫神經根或(和)馬尾神經，而引起相應的臨床癥狀［1］。腰椎間盤突出癥屬中醫學腰痛、痹證范疇，中醫藥在該病的防治上有明顯特點及優勢，中醫護理占有重要地位，辨證施護是中醫護理的精髓。2012－06—2013－07，我們對36例腰椎間盤突出癥患者辨證施護，并與常規護理36例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院康復科住院患者，隨機分為2組。中醫護理組36例，男21例，女15例;年齡 24 ～65 歲，平均(39.0 ±4.6)歲;病程1～11 年，平均(3.5 ±0.7)年;經椎管封閉術及手法治療31例，小針刀治療5例。對照組36例，男19例，女17例;年齡23～66歲，平均(38.0 ±4.2)歲;病程 1 ～12 年，平均(3.5 ±0.9)年;經椎管封閉術及手法治療29例，小針刀治療7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《中醫病證診斷療效標準》［2］確診。

1.3 方法 2組均予腰椎間盤突出癥常規治療方案和優質護理，中醫護理組在對照組的基礎上給予中醫辨證評估，確立中醫護理方案，辨證施護，具體如下。

1.3.1 中醫辨證分型 患者入院后立即對其評估，確定中醫護理方案。根據《中醫病證診斷療效標準》［2］，辨證為3型:血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、肝腎虧虛證。

1.3.2 辨證施膳 食療是中醫天然療法的主要方面，與藥物療法作用異曲同工。孫思邈《千金要方·食治》載“食能祛邪而安臟腑，悅神，爽志，以資氣血”，為中醫治療學增添了內容和特色［3］。①血瘀氣滯證:予行氣活血、通絡止痛食物，忌進食辛辣、油膩等食物，指導患者食韭菜、木耳、金針菇蒸瘦肉、黃鱔、黑大豆、牛奶、冬瓜。韭菜﹑冬瓜宜用三七、紅花泡水飲用，以起到活血的作用。②寒濕痹阻證:治宜祛散寒除濕，溫經通絡，予以溫補食物，忌食肥甘及生冷之品。宜多食狗肉、羊肉、甲魚、枸杞子、驢肉、姜、蒜、蔥、干姜、櫻桃等食物以祛濕散寒。③肝腎虧虛證:予補肝腎、益氣血、強筋壯骨食物［4］。多食狗肉、動物腎臟、核桃仁、大棗、龍眼肉等食物，忌食辛辣、生冷、油膩食物。偏陽虛者宜溫補腎陽，多食羊肉、狗肉、蝦、魚、泥鰍、鵪鶉。偏陰虛者宜滋補腎陰，宜多食甲魚、枸杞子、驢肉。

1.3.3 辨證施護 ①血瘀氣滯證:居室宜安靜，光線、溫度適宜，因“血寒則凝”、“血熱妄行”，溫度過低或過高會使病情加重［5］。急性期臥硬板床休息2～3周，待癥狀基本緩解，可在腰圍守護下適當下床行動。疼痛劇烈時，針刺環跳、足三里、陽陵泉、三陰交、委中(均取患側)等穴位，或牽引熱熏，也可早晚用溫水泡腳、飲熱牛奶;②寒濕痹阻證:居住環境要有光線、陽光充足，溫度、濕度適中，多曬太陽，特別要注意腰背部保暖，適當運動，以鼓動陽氣，利于祛濕。采用溫熱法護理技術，局部予以中藥熱敷、熏蒸、艾灸、拔火罐、針灸等治療，以溫經散寒，通絡止痛。肢體疼痛時中藥熏洗。③肝腎虧虛證:居室宜偏暖干燥，溫度≥20℃，相對濕度60%，防止開窗時直接通風，避免勞倦、久坐﹑彎腰。天冷及時添衣服，必要時可用熱水袋敷腰部及四肢，臥硬板床休息，疼痛甚時給予穴位按摩［取腎俞(患側)、命門等穴］。心煩不寐者睡前可適當飲熱牛奶或熱水泡足。

1.3.4 情志護理 中醫學認為:“善醫者，必先醫其心，而后醫其身。”說明注重情志因素對于治療和護理有重要的影響。臨床實踐證明，護理人員給患者以良好心理支持，可幫助其以積極心態戰勝疾病［6］。觀察患者言行、舉止、神態，對患者心理進行評估，并對患者現有的或潛在的情志因素進行情志護理。首先給予患者有效溝通，熱情地為患者提供必要疏導，耐心回答患者咨詢的問題，講解成功病例，以精湛嫻熟的技術獲取患者的信任。給患者看圖書、報紙，聽音樂等，使其能調節生活樂趣，陶冶情操，讓其放下思想包袱，可使人體氣機通暢，氣血平和，增強脾腎功能，從而使食欲增加，減輕患者的緊張焦慮。

1.3.5 辨證施治 ①血瘀氣滯證:腰痛明顯時可在局部熱敷(將小毛巾放在熱水中浸濕擰干，放于疼痛部位，然后蓋上干毛巾或棉墊，以保持熱度。也可采用熱濕毛巾上放熱水袋的方法，以保持熱度。每次20～30 min)，熱敷過程中注意觀察患者局部皮膚顏色，詢問患者的感覺，以避免發生燙傷。或腰背部加用特定電磁波(TDP)治療儀［重慶蜀水儀器廠，渝食藥監械(準)字2006第2260026號］照射，治療時注意燈與皮膚的距離，避免燙傷皮膚，每次20～30 min，每日1次。也可配合艾條灸雙側風市穴，每次每穴灸10 min，每日1次。或刺絡拔罐，用75%酒精棉球消毒穴位，以三棱針速刺或用皮膚針叩打，以出血為度，再用閃火法或貼棉法將火罐吸附在穴上約15 min，以出少量黑血、皮膚青紫者效佳。操作前囑患者忌飽食，同時應排空大小便，經期或孕期應避免接受該治療。用手法推拿按摩，每次10～15 min，操作前向患者及家屬做好相關健康宣教，說明推拿的目的、意義和方法，取得患者及家屬同意。操作者須修剪指甲，手法由輕到重，以患者局部有痠、麻、脹、重感為度，可起到經絡疏通，且對局部血液循環有主動推動作用。同時可配合針刺腰痛點、委中、膈俞活血化瘀。②寒濕痹阻證:可炒青鹽溫熨腰俞(患側)、腎俞(患側)、命門等穴，或針刺患側豐隆、太沖、陽陵泉等穴以清熱祛濕，通絡止痛。③肝腎虧虛證:可配合患側肝俞、腎俞，命門、腰陽關等穴位貼敷或針刺腎俞(患側)、命門、腰眼穴等以補益肝腎。

1.3.6 功能康復訓煉 中醫學認為，不通則痛，經血不通、氣滯不行、筋膜失養是腰腿痛的主要發病機制［7］。因此，加強功能康復訓練是溫經通絡行之有效的方法，可活血化瘀，消腫止痛，防止關節肌肉萎縮，以加強脊柱的外源性穩定。康復訓練以腰背肌鍛煉為主，有三點支撐法、五點支撐法、飛燕式、直腿抬高法。拾物時應曲髖曲膝下蹲，使物品盡量先靠近身體，減少對椎間盤后方的壓力，兩腿保持身體平衡，同時腰部要使用保護用具，注意避免腰部突然受力。鍛煉應循序漸進，持之以恒。

1.4 療程 2組均10 d為1個療程，2個療程后統計療效。隨訪6個月了解復發情況。

1.5 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則:第3輯》［8］和《臨床診療指南:物理醫學與康復分冊》［9］擬定。癥狀改善率=［(治療前評分－治療后評分)/治療前評分)］×100%。臨床控制:癥狀改善率≥75%;顯效:50%≤癥狀改善率＜75%;有效:25%≤癥狀改善率＜50%;無效:癥狀改善率＜25%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 12.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 中醫護理組36例，臨床控制20例，顯效8例，有效5例，無效3例，總有效率91.67%;對照組36例，臨床控制13例，顯效14例，有效 2例，無效 7例，總有效率80.56%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，中醫護理組臨床療效優于對照組。

2.2 2組不良反應及復發率比較 中醫干預組36例，不良反應2例(腰部血腫1例，頭暈、心慌1例)，不良反應發生率5.56%;復發6例，復發率16.67%。對照組36例，不良反應7例(腿部血腫3例，腰部血腫2例，滯針疼痛1例，心悸1例)，不良反應發生率19.44%;復發11例，復發率30.56%。2組不良反應發生率及復發率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，中醫護理組低于對照組。

3 討論

中醫學理論認為，腰椎間盤突出癥的發病機制是腎虛不固，風寒濕邪阻絡，氣滯血凝，營衛不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛，其中血瘀氣滯證多因為平時用力姿勢不正確，長期負重而氣滯血瘀，或跌打損傷使氣血運行不暢，不通則痛;寒濕痹阻證多因外感風寒濕熱之邪，引起濕邪阻絡;肝腎虧虛證多見于老年人，因腎虛不固，營衛不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛［10］。其病位雖在腰脊，但其本在腎，臨床治療及護理應根據辨證以活血化瘀、祛風散寒、除濕、補肝腎為主要原則［11］。辨證施護是遵循疾病不同的證型，積極倡導“天人合一”的自然觀和“辨證施護”的護理觀，從生活起居環境、飲食、情志、中醫護理技術操作等方面給予適宜的合乎病情的護理干預。如對其進行情志護理，可以調暢氣機，以增強正氣;根據辨證分型，合理指導施膳，可以起到輔助治療的效果;功能康復訓煉有助于腰部肌肉及周圍組織血液循環，緩解患者局部肌肉緊張，改善局部血液循環，降低復發率等。本研究針對腰椎間盤突出癥的不同證型采用不同的護理方法，針對性強，效果顯著，臨床療效明顯高于對照組，且不良反應率和復發率低。有效保證了患者從根本上得到更加有效康復的目的。

［1］ 鄧晉豐，劉金文.中西醫結合骨傷科學［M］.北京:科學出版社，2003:381.

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［6］ 劉曉虹.護理心理學［M］.上海:上海科學技術出版社，2005:281－298.

［7］ 張伯勛，王巖.現代頸肩腰痛診斷與治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:242－243.

［8］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第3輯［S］.北京，1997:145－146.

［9］ 中華醫學會.臨床診療指南:物理醫學與康復分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2005:52－43.

［10］ 黃步峰.中西醫結治療腰椎間盤突出癥76例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2013，19(8):105 －106.

［11］ 湯仙，馮進，張月娟，等.辨證施護在腰痛病臨床運用中的體會［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33(3):95－97.