溫泉水療輔助治療原發性高血壓研究進展※

柴光德 范雙莉 肖國良 苑長青 陳志剛 趙煥敏

(河北省總工會溫塘工人療養院內科，河北 石家莊 050402)

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現，伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征，通常稱為高血壓［1］。中醫學認為，原發性高血壓是機體陰陽平衡失調的結果，其發病機制是風、火、痰、虛、瘀，引發肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濕中阻、瘀血阻絡等，引起一系列不同類型的臨床不適癥候，屬中醫學眩暈、頭痛范疇。2005年，美國高血壓學會會議對原發性高血壓進行了新的定義，認為原發性高血壓是由許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征，能夠導致心臟、血管功能和結構的改變。新定義將血壓數值擴展到心血管危險因素的范疇，從而更準確反映了高血壓引起的心腦血管系統病理異常。調查數據顯示，原發性高血壓發病率在我國呈現逐年上升趨勢，1991年已 達 11.88%，比 1979 年(7.73%)上升 4.15%，至 2004年原發性高血壓人數達到1.6億，而且由此引發的心腦血管疾病致殘率和致死率居高不下，已成為我國病死率最高的病種［1］。因此，原發性高血壓的防控及治療在我國具有重要意義。目前，中西醫結合藥物治療是控制、維持血壓的主要措施，但藥物不良反應相對較多［2］。相關文獻報道，溫泉水療能有效降低血壓，并且可以減少因服用降壓藥物引起的不良反應［3］。茲將溫泉療法在輔助治療原發性高血壓中的應用及進展綜述如下。

1 溫泉水

溫泉指經由地下涌出，水溫在25℃以上或者在每kg水中含一定量的礦物質。一般，溫泉水都含有碘、硫、鐵、硼等化學成分及一些放射性元素，同時還包含諸如二氧化碳、硫化氫和氡氣等具有醫療價值的氣體。依據溫泉的溫度、化學成分及其含量等不同，溫泉的分類方法較多。根據其化學成分含量多少可分為高礦化溫泉(＞10 g/L)、中礦化溫泉(2～10 g/L)和低礦化溫泉(0.6～2 g/L)3種;根據所含的化學物質成分組成不同可分為氡泉、硫酸鈣泉、氯化鈉泉、硫化氫泉、碳酸泉、碳酸氫鈉泉等［4］;根據其溫度高低不同可分為冷型溫泉(＜20℃)、溫熱型溫泉(20～30℃)、熱型溫泉(30～40℃)和高熱型溫泉(＞40 ℃)［5］。

2 溫泉降壓作用機制

原發性高血壓發病機制至今尚不十分明確。現階段認為，其發病機制涉及心血管反應性學說、腎源性學說、壓力感受器學說、激素—肽類學說及神經—體液學說。溫泉水療一般采用浸浴水療法，每次20～30 min，每日1～2次，輕音樂背景下，治療師用輕柔舒緩的語言對患者進行心理治療，引導患者進入一個全身深度放松的狀態。溫泉水療時，通過多種作用機制，對人體的血液循環系統產生影響，起到降低血壓的作用，不僅有即刻降血壓效果，而血壓也能長時間保持穩定水平［2］。

2.1 物理作用

2.1.1 溫度效應 當機體浸入34.5～35℃恒溫水中時，通過皮膚的溫覺感受器的刺激，將溫度變化的信息傳入下丘腦，通過降低交感神經系統活性，舒張皮膚和內臟血管，減慢心率。而內臟血管舒張可引起中心血容量增加，致使心、肺和動脈壓力感受器興奮［6］，從而反射性降低交感神經活性，降低外周血管阻力;同時，血管加壓素釋放減少，腎素—血管緊張素—醛固酮軸受到抑制［7］，血壓下降。王顯華［8］研究發現，37～39℃溫熱浴可以促進膽堿能神經遞質效應，興奮副交感神經系統，使血管擴張，血壓下降，溫泉水療還能有效改善患者緊張焦慮情緒，對血壓下降產生有利影響［9］。而當環境溫度在30～35℃時，人體血液循環加快，腎灌注升高，腎素—血管緊張素系統(RAS)活性降低，血壓下降。劉慧鑫［10］認為冷水療可提高心肌收縮能力，改善心功能，降低心率，使血壓降低。

2.1.2 浮力效應 動物實驗證明［11］，通過條件反射，可以導致狗的神經精神源性高血壓。人的長期精神緊張、焦慮等狀況也可引起血壓升高，其可能原因是過度的神經、精神緊張使大腦皮質興奮，抑制平衡失調，交感神經活動增強，兒茶酚胺類介質釋放增多，從而導致小動脈收縮并繼發引起血管平滑肌增殖肥大。而交感神經興奮還可促使腎素釋放增多，引起高血壓形成，且長期的作用又可以維持高血壓狀態。溫泉中的無機鹽和礦物質使水質密度增加，浮力增大，機體在溫泉中無任何著力點，這種寧靜的狀態有利于患者的肌肉放松和情緒穩定。這樣可使心率耗氧量和腎上腺皮質激素水平降低，使血壓得到有效的控制［12］。溫泉中患者精神、肢體的放松有利于血壓下降，同時精神狀態的松弛降低RAS活性亦利于血壓下降。胡佩誠等［2］研究也證實了漂浮療法能夠有效降低患者血壓，是高血壓的一種輔助治療方法。

2.1.3 壓力效應 研究發現［13］，在 100 cm 水深處可以對人體體表產生10.1 kPa(76 mm－Hg)靜水壓，水壓作用于表淺靜脈、下肢和腹部，促使外周血容量向胸部和心臟轉移。當水位達到髂嵴時，外周向中心血容量轉移不十分明顯，而當水位達到頸部時，轉移至中心的血容量將增加700 mL左右，水位與膈肌或者劍突平齊時，中心靜脈壓(CVP)和右房壓(RAP)力將升高2.00～2.67 kPa(15 ～ 20 mmHg)［13］。CVP的增加將會導致中心血容量增加，左室舒張末期容積增加，心臟每搏輸出量增加，反射性減慢心率。Gabrielsen 等［14］研究水療對美國紐約心臟病協會(NYHA)分級為Ⅱ～Ⅲ級心力衰竭患者的影響發現，患者和健康人除了CVP和心臟每搏輸出量增加外，2組體循環阻力也同等程度降低，而且去甲腎上腺素、腎素和血管加壓素的釋放也受到抑制。此外，溫泉靜水壓力能夠降低血液黏稠度［15］，改善微循環，降低外周阻力，從而使血壓下降。由此可見，溫泉的壓力效應使心率減慢，外周循環阻力降低，去甲腎上腺素、腎素和血管加壓素的釋放受到抑制，故血壓下降。

2.2 化學作用 溫泉中的微量元素可經皮膚進入人體，調節新陳代謝，改善神經感受器功能;附著于皮膚，直接對神經末梢產生刺激作用;在皮膚表層形成一層薄膜，保護和治療皮膚疾病;調整機體體液酸堿度;氣體成分則通過呼吸道進入體內而發揮作用［16］。

2.2.1 氡離子降壓作用 氡離子有較弱的放射性。孫曉生等［17］報道，含氡的礦泉對血壓有雙重作用，對高血壓者有降壓作用，對低血壓者有升壓作用，對心電圖異常者有改善，對心電圖正常者無影響。史永明［18］認為，氡浴可對中樞和自主神經系統、血管緊張度、心血管感受器、內分泌功能及組織和器官內的代謝過程發生影響。柴光德等［3］研究發現，溫泉水浸浴時，氡可通過皮膚或黏膜進入機體，亦可以在皮膚表層形成一層活性薄膜，對自主神經及中樞神經均有調節和平衡作用，促使心率減慢，血壓下降，改善心血管功能。

2.2.2 硫化氫降壓作用 在原發性高血壓發病機制中，高同型半胱氨酸(hyperhomocysteinemia，Hcy)作為一種新的危險因素被納入其中。研究發現，我國原發性高血壓患者中，75%同時伴有高Hcy血癥，而且高Hcy與原發性高血壓的發生、發展密切相關，我國學者將同時伴有高Hcy的原發性高血壓稱為“H型高血壓”，建議同時控制高血壓和高Hcy［19］。對原發性高血壓患者的觀察顯示［20］，原發性高血壓初診患者血漿硫化氫水平較低，且與血壓水平呈負相關，提示內源性硫化氫的減少參與了高血壓的形成及發展，在原發性高血壓患者中存在內源性高Hcy及低硫化氫，而且其失調程度與患者收縮壓升高水平呈正相關，外源性的硫化氫干預能夠部分緩解高血壓的形成［21］。研究發現［22］，硫化氫是人體內源性氣體信號傳導分子，可以引起血管平滑肌上腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)敏感性鉀(KATP)通道的開放，從而使血管舒張，血壓下降，認為硫化氫是繼一氧化氮、一氧化碳后的第3種氣體信號傳導分子。唐朝樞［23］報道，硫化氫具有舒張血管平滑肌、降低血壓、抑制心肌收縮力等多種心血管生物效應，可拮抗高Hcy血癥誘導的心血管內皮損傷。因此，硫化氫可成為治療高Hcy血癥的新方法，通過降低Hcy水平降低血壓的治療思路成為可能。郝萬鵬等［24］報道，礦泉水中的硫化氫能夠刺激皮膚感受器和血管內感受器，使血管擴張，血壓下降。外源性給予硫化氫可使血壓下降，認為硫化氫是治療原發性高血壓的一個新靶點［25］。

2.2.3 鍶、鈣、鎂等其他礦物質的降壓作用 鍶元素廣泛存在礦泉水中，是一種人體必需的微量元素，具有防止動脈硬化及血栓形成的功能。吳群等［26］研究發現，鍶溫泉有明顯降壓作用。黎英等［27］認為，溫泉水中鈣、鎂等離子能抑制大腦皮層興奮性，平衡中樞神經系統興奮和抑制過程，調整交感和副交感神經之間的平衡，故有很好的調節血壓作用。安景法等［28］報道，五龍背療養院溫泉屬碳酸硅酸泉，其中含有碳酸、重碳酸、硫酸、碳酸根、鈣、鎂、硼、磷等微量元素離子40多種。通過對Ⅰ級原發性高血壓患者在五龍背療養院療養期間進行景觀療法、溫泉水療等理療方法相結合的治療研究發現，采用38～39℃ 溫泉水浸浴10～15 min，有改善血管張力、降血壓的作用。

3 小結

中醫養生文化歷史悠久，尤其是溫泉養生，更是中國文化所特有。協調陰陽、順應自然是中醫養生核心思想和原則。古人云:“春日洗浴，升陽固脫;夏日浴泉，暑溫可祛;秋日泡泉，肺潤腸濡;冬日洗池，丹田溫灼。”中醫學認為，順應四時是中醫溫泉養生的最佳方法，泡溫泉可以溫通經絡，活暢氣血，協調陰陽，緩解疲憊，使人身心放松，精神愉快。真正的溫泉，同時賦予每一位療養者一個養心的環境，在真正的自然山水中放松心情。“心靜自然涼”，靜則生陰，陰陽協調，才能疏通循環，保養心臟。綜上所述，溫泉水療作為中醫學治療的一種自然療法，可以平衡人體陰陽，已經廣泛應用于臨床，對“風濕寒痹”等多種疾病有著良好的療效。不同的溫泉水具備其特有的物理特性和化學特性，具體作用稍有差異。由于不同溫泉的作用和患者個體差異，要求專業醫師對受治者進行健康檢查，然后為其開具適宜的溫泉水療處方。對于Ⅱ級以下原發性高血壓患者，按照專業處方，采用療程式的專業溫泉療法，可以通過抑制RAS、改善精神神經狀況、改善血管內皮功能等機制降低血壓，影響人體免疫和血液循環，對原發性高血壓治療有很好的輔助作用。通過聯合使用溫泉水療法，能夠更好地改善原發性高血壓患者的生活質量，降低少臨床用藥，減少因用藥引起的毒副作用，值得臨床推廣。

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