經(jīng)尿道Revolix2微米激光切除前列腺的手術(shù)配合

楊 云 侯海燕 楊秀霞 余小曼

楊云:女，本科，主管護(hù)師

德國(guó)Revolix2 微米激光治療系統(tǒng)是治療前列腺增生的新技術(shù)［1］，物理性能顯著優(yōu)于鈥激光和綠激光，它僅通過(guò)一根直徑0．3 mm 的光纖，在膀胱尿道鏡直視下通過(guò)患者的尿道到達(dá)增生前列腺處，這時(shí)波長(zhǎng)僅為2 μm 的激光通過(guò)光纖照射到增生的組織上，強(qiáng)大的激光能量瞬間被水吸收，產(chǎn)生強(qiáng)烈的汽化切割效應(yīng)，從而達(dá)到去除增生組織的目的。前列腺增生癥是老年男性的多發(fā)病，患者除存在膀胱出口梗阻外，常并存心、腦、肺等重要臟器功能減退或受損，往往難以承受較大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)［2］。我院自2009年10月引進(jìn)德國(guó)生產(chǎn)的Revolix2 微米激光手術(shù)系統(tǒng)治療前列腺增生，取得了滿意的療效，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月～2014年2月前列腺增生患者100 例，年齡54～87 歲，平均(71．2 ±13．5)歲。病史3～14年，平均(5．4 ±2．8)年。均有進(jìn)行性排尿困難，術(shù)前均經(jīng)直腸指診、泌尿系超聲(雙腎輸尿管和膀胱)、經(jīng)直腸前列腺超聲、MRI 檢查及血清前列腺特異性抗原測(cè)定確診。

1．2 手術(shù)方法 麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在監(jiān)視器引導(dǎo)下插入激光鏡明確尿道外括約肌、尿道腔內(nèi)前列腺增生、精阜、膀胱頸、雙輸尿管開口和膀胱內(nèi)情況，從膀胱頸5 點(diǎn)和7 點(diǎn)的位置縱形汽化兩側(cè)葉切除至包膜，在精阜平面匯合，后沿包膜向膀胱頸的方向切除中葉。術(shù)畢留置20 號(hào)三腔尿管。

1．3 結(jié)果 100 例患者手術(shù)均一次成功。術(shù)后1～2 d 尿液引流轉(zhuǎn)清，3～5 d 拔除三腔尿管，患者排尿明顯改善，住院5～8 d。

2 手術(shù)配合

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備

2．1．1 機(jī)器的準(zhǔn)備 Revolix2 微米激光治療機(jī)無(wú)須提供額外的冷卻液體或冷卻氣體連接，功率設(shè)定值40～70 W，模式為連續(xù)運(yùn)行模式。治療前檢查機(jī)器的性能是否良好，在使用前必須檢查激光纖維是否處于有序狀態(tài)，如果激光纖維的末端沒(méi)有處于有序狀態(tài)，則需要用纖維工具將遠(yuǎn)端切割掉，切割后應(yīng)使用引導(dǎo)激光檢測(cè)光束質(zhì)量。

2．1．2 物品的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備顯示系統(tǒng)一套、激光纖維、激光電切鏡、無(wú)菌纖維工具、膀胱包、腔鏡套、沖水管、三腔尿管、30 ml注射器、尿袋、石蠟油、生理鹽水。

2．1．3 患者的準(zhǔn)備 術(shù)前1 d 訪視患者，向其介紹手術(shù)方法和優(yōu)點(diǎn)，使患者了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)其手術(shù)治療方案和一切準(zhǔn)備工作是完善和認(rèn)真負(fù)責(zé)的。本組多為高齡患者，大部分合并其他疾病，對(duì)治療缺乏信心，因此，對(duì)患者的護(hù)理要更加耐心，不厭其煩，使患者消除顧慮，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2．2 術(shù)中配合

2．2．1 患者多為老年人，視力和聽力都有不同程度下降，所以我們每做一項(xiàng)護(hù)理操作都應(yīng)耐心地解釋，主動(dòng)配合麻醉醫(yī)師做好麻醉體位的擺置，保證患者的安全。

2．2．2 患者進(jìn)行硬膜外麻醉后取截石位，注意雙小腿應(yīng)用軟墊保護(hù)，由于都是老年患者，所以雙腿不宜分得太開，腳架不宜太高，預(yù)防腓總神經(jīng)受壓和下肢深靜脈血栓形成［3］。

2．2．3 配合術(shù)者消毒鋪巾，連接影像系統(tǒng)及激光器各線路，使用兩插頭一次性沖水管，分別接上軟包裝袋3000 ml 生理鹽水，鹽水袋距床面高1．2～1．8 m，調(diào)節(jié)流量 達(dá)180～220 ml/min。

2．2．4 輕輕向下按頂端打開光束鎖，打開激光保護(hù)帽，手勿觸及纖維端口，小心插入激光纖維連接器，啟動(dòng)激光器，在完成啟動(dòng)步驟后，會(huì)聽到一個(gè)聲響，然后屏幕上會(huì)出現(xiàn)激光器參數(shù)菜單，調(diào)節(jié)激光器參數(shù)，在一開始應(yīng)使用較低功率，設(shè)定值為20～30W，待醫(yī)師準(zhǔn)備好按下準(zhǔn)備就緒按鈕，此時(shí)可以通過(guò)啟動(dòng)腳踏開關(guān)來(lái)激活激光反射。

2．2．5 Revolix2 微米激光手術(shù)系統(tǒng)配備有完整的制冷劑冷卻系統(tǒng)，但是如果室溫超過(guò)28 ℃，則該機(jī)器會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)停機(jī)現(xiàn)象。所以巡回護(hù)士應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，一般保持室溫20～22 ℃，要特別注意其側(cè)面的通風(fēng)口不要被遮蓋住。

2．2．6 由于室溫較低，加之膀胱大量灌洗液進(jìn)出，患者的保暖工作尤其重要。沖洗液應(yīng)放置恒溫箱加溫才能使用，術(shù)中應(yīng)用小毛毯蓋好患者的軀干和下肢，利用加熱毯給患者保溫。

2．2．7 激光治療時(shí)，發(fā)光探頭溫度迅速上升，為避免組織過(guò)度損傷，照射中需不斷降溫，高流量可迅速帶走探頭的熱量［4］。所以巡回護(hù)士應(yīng)保證充足的沖洗液，并且要經(jīng)常巡看沖洗液情況，以免滴空，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 討 論

3．1 激光機(jī)的使用注意事項(xiàng) 激光機(jī)應(yīng)保持干燥、無(wú)塵，切勿進(jìn)水，存放和移動(dòng)Revolix 激光系統(tǒng)的過(guò)程中，一定要注意勿使機(jī)器劇烈搖晃或振動(dòng)。

3．2 激光纖維導(dǎo)管的清洗消毒及保養(yǎng) 激光纖維較昂貴，所以使用過(guò)程中應(yīng)非常小心愛(ài)護(hù)，清潔時(shí)采用95%酒精溶液的濕棉布清洗，切忌濕氣或水分進(jìn)入激光纖維端口。激光纖維導(dǎo)管應(yīng)用環(huán)氧已烷或低溫消毒，激光纖維表層不能有破損，打包消毒時(shí)整個(gè)長(zhǎng)度勿過(guò)度彎曲，存放時(shí)應(yīng)獨(dú)立空間放置，以防重物壓斷，每次用完交技術(shù)員檢測(cè)。

3．3 室內(nèi)保持適宜的溫度 一方面室溫過(guò)高，機(jī)器會(huì)自動(dòng)關(guān)閉，影響手術(shù)的順利進(jìn)行;另一方面，患者都是老年人，大量的膀胱沖洗和麻醉反應(yīng)都會(huì)使患者體溫下降，出現(xiàn)寒顫［5］，所以巡回護(hù)士在做好患者保暖工作的同時(shí)，又要注意室溫的調(diào)節(jié)。

總之，做好術(shù)前各用物的準(zhǔn)備，熟練掌握激光系統(tǒng)操作過(guò)程，并注意激光機(jī)的消毒及保養(yǎng)，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

［1］林成楚，汪志偉，李 毅，等．Revolix 2 微米激光汽化切除治療前列腺增生癥臨床研究［J］．山東醫(yī)藥，2010，50(16):30 -32．

［2］周演鈴．選擇性銩激光汽化術(shù)治療老年良性前列腺增生的手術(shù)配合及體會(huì)［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(14):56 -57．

［3］劉熙嬋，林素瓊，凌澤鳳．膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(4):18 -19．

［4］李 英，黃松芳，陳 煥，等．綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生的手術(shù)配合［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(13):1213 -1214．

［5］張 姝．應(yīng)用2 μm 銩激光器行前列腺手術(shù)的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2012，10(12):3401 -3403．