全腦CT灌注成像聯合CT血管成像評估動脈瘤夾閉和血管內介入術后缺血并發癥

程曉青，陳謙，周長圣，李建瑞，黃偉，盧光明

顱內動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血是臨床常見的急性病變，具有較高的致殘率及病死率［1］。顯微手術夾閉和血管內介入治療是其主要的治療方法［2］。但是，顱內動脈瘤術后缺血并發癥的發生率達到7.6%～65%［3－5］，嚴重影響預后。目前，CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）是臨床應用較廣的血流動力學評估方法［6－7］，但是由于CTPI掃描覆蓋范圍限制，難以顯示前后循環供血區，因而較少應用于顱內動脈瘤的術后評估。隨著CT探測器層數的增加以及自適應4D螺旋掃描模式的應用，一次掃描可以得到全腦的CT灌注成像（whole brain CT perfusion，WB－CTPI）和CTA數據，真正實現CTPI與CTA的一站式檢查［8］。

本研究對破裂動脈瘤行顯微手術夾閉和血管內介入治療術后出現神經功能損害或臨床高度懷疑有缺血并發癥的患者進行動態容積CT掃描，通過WB－CTPI和CTA重建對手術造成血管損傷導致的缺血并發癥進行分類和血流動力學評估。

材料與方法

1.一般資料

搜集2013年3月－2014年4月因動脈瘤破裂行顯微手術夾閉和血管內介入治療術，術后出現神經功能損傷或臨床高度懷疑缺血并發癥的58例患者的病例資料男25例，女33例，平均年齡（52±11）歲。其中。對有臨床癥狀的患者于當天行WB－CTPI檢查，而沒有癥狀的患者于術后3～14d接受檢查。搜集患者的臨床資料，包括Hunt and Hess分級、術后出現的臨床癥狀、治療策略以及動脈瘤的大小（＜7mm，7～12mm，13～25mm，＞25mm）和部位。所有患者檢查前均簽署書面知情同意書。

2.儀器與方法

動態容積CT掃描：采用Siemens Somatom Definition Flash雙源128層螺旋CT進行動態容積CT掃描。……