三陰性乳腺癌鉬靶與超聲特征探討

程曉英，孫立濤，張慧，李巍，張士德，高波

三陰性乳腺癌（triple－negative breast carcinoma，TNBC）是乳腺癌的一個(gè)特殊亞型，在免疫組化檢測(cè)中，TNBC的雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）和人表皮生長(zhǎng)因子受體2（human epidermal growth factor receptor－2，HER－2）表達(dá)均為陰性［1］。TNBC侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，而且對(duì)內(nèi)分泌治療和靶向治療不敏感，預(yù)后不良［1－2］。目前，TNBC的影像特點(diǎn)報(bào)道少見。本文分析了TNBC的鉬靶X線和超聲影像特征，旨在提高對(duì)TNBC的診斷水平。

材料與方法

1.病例資料

2012年4月－2013年7月本院乳腺外科收治并經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌的患者387例，其中TNBC患者54例，均為女性，年齡24～74歲，平均51.5歲，術(shù)前均接受乳腺鉬靶X線攝片及超聲檢查。患者的臨床、病理及影像資料完整，術(shù)前均未接受放療或化療。

2.乳腺鉬靶X線攝影

采用Hologic全數(shù)字化乳腺X線機(jī)（Lorad full field digital mammography，Selenia）和Giotto高清晰數(shù)字化乳腺機(jī)，常規(guī)行雙側(cè)乳腺側(cè)斜位（MLO）和首尾位（CC）攝片，必要時(shí)可局部加壓放大攝影。由兩名具有10年以上乳腺鉬靶X線診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，在不知道病理結(jié)果的情況下共同閱片，參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI－RADS第四版）［3］，分析和評(píng)價(jià)乳腺鉬靶X線圖像。記錄的影像表現(xiàn)包括腫塊、腫塊伴鈣化、單純鈣化、局灶性非對(duì)稱致密、結(jié)構(gòu)扭曲，并進(jìn)一步記錄了腫塊的形狀和邊緣情況。

3.超聲檢查

采用Aloka prosoundα10彩色多普勒超聲診斷儀，10～15MHz高頻線陣探頭。患者取仰臥位及側(cè)臥位，常規(guī)行雙側(cè)乳腺各象限及腋窩掃查。由3名有經(jīng)驗(yàn)的乳腺超聲診斷醫(yī)師進(jìn)行聲像圖的分析和評(píng)價(jià)，最后得出統(tǒng)一結(jié)果。記錄的影像表現(xiàn)包括腫塊、腫塊伴鈣化、單純鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲，并進(jìn)一步記錄腫塊的形狀、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲及彈性評(píng)分情況。……