能譜CT在預測肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張出血風險的應用

王芳，沈加林，華靜，華小蘭

能譜CT是由高低能量（140kVp和80kVp）在0.5ms內實現瞬間切換后采集兩組不同物質密度投影數據，重建出40～140keV共101個能量級的虛擬單能量圖像［1－3］。能譜CT利用物質分離技術［4］得到的碘基值能直接反映組織的攝碘情況，間接反映組織的血供情況［5－6］。有學者發現能譜CT碘基值和CT灌注指標在反映血流動力學改變具有很好的相關性［7］。本文探討能譜CT肝硬化門高壓血流動力學改變，尋求一種無創方法評估肝硬化門高壓，為預防食管靜脈曲張出血（esophageal varices bleeding，EVB）提供重要的參考價值。

材料與方法

1.臨床資料

回顧性分析本院2014年2月－11月經臨床生化、影像學檢查確診為肝硬化41例，肝功能A級20例、B級13例、C級8例。其中乙肝17例，丙肝1例，血吸蟲性肝硬化1例，酒精性肝硬化6例，自身免疫性肝病16例。排除肝癌，門靜脈栓子，胃冠狀靜脈栓塞，脾切除，以及脾腎分流術的患者。所有出血患者在病情穩定后3d內行能譜CT掃描。選取無肝臟疾病而需要診斷其他腹部臟器疾病而行能譜CT檢查46例作為對照組，所有對照組均不伴有其他影響肝血流動力學的疾病。

2.儀器與方法

采用GE Discovery CT 750HD（GE Healthcare，Wisconsin，USA）能譜CT掃描機對所有患者均行動脈期、門脈期、延遲期三期掃描。掃描范圍為膈頂至雙腎下極水平。掃描參數為：螺旋掃描，球管旋轉速度0.8s／r，準直器寬度40mm，螺距系數1.375，層厚1.25mm，自動毫安技術，兩種不同的Vp即（140kVp和80kVp）瞬間切換，視野350mm× 350mm。增強掃描采用非離子型碘對比劑（優維顯，370mg I／mL）100mL，注射流率為4.0mL／s。動脈期開始時間由智能監測掃描觸發，監測的興趣區（ROI）設在降主動脈，降主動脈CT值達100HU后觸發掃描，門脈期、延遲期掃描在動脈期結束后35s、90s開始。……