超聲造影及超聲在經皮注射凝血酶治療頸部假性動脈瘤中的應用（附2例病例）

王志輝，李開艷，余楊，陽軍

頸部假性動脈瘤（pseudoaneurysm，PSA）發病率非常低，但可能導致無法控制的出血甚至危及生命［1］。傳統外科手術對于PSA動脈破裂口的直接修復和血管塑形難度很高，往往需要犧牲載瘤動脈或進行血管架橋手術，死亡率和致殘率較高［2］。超聲引導下小劑量凝血酶注射術因其簡單、經濟、便捷、有效、安全已成為外周動脈PSA治療的重要手段，臨床報道較多［3］。而關于超聲造影（contrast－enhanced ultrasonography，CEUS）和彩色多普勒超聲（color dopple ultrasonography，CDUS）引導下凝血酶注射治療頸部PSA的病例還未見報道。筆者回顧分析了兩例在本院診治的頸部PSA患者的相關影像學資料和診療經過，旨在探討CEUS及CDUS在凝血酶注射治療頸部PSA中的應用價值。

病例資料 病例1，女，62歲，門診以"左側咽旁腫瘤"收入本院耳鼻喉頭頸外科，既往患者在2005年和2009年分別行甲狀腺囊腫切除術及扁桃體摘除術，入院后行CDUS（圖1a）和DSA（圖1b）檢查均提示左側頸內動脈近段假性動脈瘤。患者首先行“咽旁腫塊穿刺＋頸部動脈瘤結扎術”，術中在探尋假性動脈瘤來源時動脈瘤突然破裂大出血，行左側頸外動脈結扎后瘤體出血仍未止住，縫合瘤體壁后出血止住。術后第13天患者頸部動脈瘤再次破裂大出血，遂急診行“超聲引導下頸內動脈瘤穿刺血管造影＋凝血酶注射術”（圖1c～e）。次日復查彩超發現頸部假性動脈瘤復發，再次急診行左側頸內動脈結扎術。術后復查CEUS及CDUS示瘤體完全封閉其內未見對比劑充填（圖1f），左側頸總動脈血栓栓塞，而頸總動脈結扎遠端近瘤體處可見對比劑局部明顯聚集，并且范圍呈逐漸擴大趨勢，提示小血管出血可能（圖1g），后再次手術清理局部出血的小血管，術后患者傷口恢復良好，沒有出現明顯的腦缺血癥狀等其他并發癥。……