CT診斷乳腺表皮樣囊腫一例

譚書德，葉彪，李恩春，劉敏

病例資料 患者，女，27歲，因發現左側乳房包塊10月余入院。查體：左乳外上象限約8點鐘方向距乳頭3.0cm處可捫及大小約3.0cm×2.0cm質中包塊，邊界清楚，活動度可，皮膚形態及色澤未見明顯異常，無酒窩征及桔皮樣變，乳頭無內陷、無溢液，雙側腋窩未捫及腫大淋巴結。

影像學檢查表現：乳腺彩超檢查提示雙乳腺體層分布清晰，稍增厚，光點稍增粗，分布不均，間有低回聲，左乳8點鐘位置見大小約2.6cm×1.8cm混合回聲團，邊界清晰，形態規則，可見側方聲影，其內見大小1.6cm×1.5cm的強回聲區，后方伴聲影。超聲診斷：乳腺纖維腺瘤？乳腺癌？CT檢查示左乳腺外上象限皮下脂肪層內橫截面約1.9cm×1.7cm類軟組織密度結節影，其上部可見不規則脂肪密度影，其內多發點狀稍高密度影，結節內側與乳腺分界不清，其外緣邊界較清晰。CT診斷：左側乳腺良性病變，表皮樣囊腫可能（圖1～3）。

手術所見：術中見左乳房8點鐘方向、距乳暈約3.0cm位置可捫及一直徑約1.5cm×2.0cm大小包塊，呈囊實性，質中，包膜完整，邊界清楚，表面光滑。術中診斷：左乳纖維腺瘤。決定行左乳腺腺葉切除術，使用電刀沿包塊腺葉邊緣電切，完整切除包塊及局部腺葉，切除包塊后送病理活檢。

病理所見：灰色囊腫一個，已剖囊壁為復層鱗狀上皮，囊內充滿角化物。病理診斷：左側乳房表皮樣囊腫（圖4）。

討論 表皮樣囊腫是一種良性表皮或皮下組織的病變，來自胚胎發育過程中迷離的殘余外胚層組織，一般分為先天性和獲得性兩類。先天性少見，多好發于橋小腦角區、顱底、額竇及肢端骨等處［1］。表皮囊腫的病因尚未完全明確，通常認為有以下幾種原因：①胚胎組織殘留學說，認為表皮樣囊腫是由于原始胚胎細胞的殘留形成；②毛囊阻塞所致，鱗狀細胞過度增生；③外傷（如隆胸或穿刺）時將表皮細胞植入乳腺深部生長增殖；④毛囊炎使皮脂腺結構腫脹，在真皮內形成囊腫；⑤乳腺纖維囊性增生、腺瘤或葉狀腫瘤等乳腺病變導致柱狀上皮鱗狀化生，形成表皮樣囊腫［7］。

發生于乳腺的病變較為罕見，多為先天性，女性多見。國內有乳腺表皮樣囊腫的超聲表現報道［2－7］，而未見CT表現的報道。乳腺表皮樣囊腫形成主要原因有以下幾點：①與胚胎組織殘留有關，認為表皮樣囊腫是由于原始胚胎細胞的殘留形成；②外傷（如隆胸或穿刺）時將表皮細胞植入乳腺深部生長增殖；③乳腺纖維囊性增生、腺瘤或葉狀腫瘤等乳腺病變導致柱狀上皮鱗狀化生，形成表皮樣囊腫。乳腺表皮樣囊腫病理主要表現與其他部位表皮樣囊腫表現基本一致，為只有一個囊腔的單房性囊腫，囊壁為復層鱗狀上皮，囊內為干酪樣角化物，并混有脫落表皮細胞、膽固醇及鈣鹽沉積［3，6－9］。文獻報道乳腺表皮樣囊腫多好發于中老年婦女［7］，而本例患者27歲，較為年輕，發病原因可能與胚胎組織殘留有關。

圖1 病灶鄰近皮下脂肪間隙清晰（箭），與健側比較無明顯變化。

圖2 病灶內可見不規則脂肪密度影（箭），病灶邊緣軟組織密度影。

圖3 病灶與相鄰乳腺組織分界基本清晰（箭）。

圖4 鏡下見囊壁為復層鱗狀上皮，囊內充滿角化物（HE，×100）。

乳腺表皮樣囊腫鉬靶攝片通常表現為邊界清楚的類圓形腫塊，密度均勻、致密，和其他實性囊腫及腺瘤等良性病變難以區分［7］。MRI的表現與其他部位表現基本一致，主要表現為囊狀長T1、長T2信號，信號可以不均勻，其內可見等T1、等T2信號，DWI表現為明顯高信號［7，10］。超聲圖像特點為病灶為圓形或橢圓形，病灶多位于皮下脂肪層緊貼乳腺皮膚，邊界清晰，呈低回聲的實性或混雜回聲團塊，可伴有小點狀鈣化，CDFI腫塊內無血流信號［3］。

乳腺表皮樣囊腫的CT表現與其他部位的表皮樣囊腫表現基本一致，病灶多為乳腺皮下脂肪層內，多為類圓形分葉狀低密度腫塊影，也可以呈高密度及混雜密度影，其內可見脂肪密度影，增強后無明顯強化，鄰近皮下脂肪層清晰［8－9，11］。乳腺表皮樣囊腫應與其他常見的乳腺占位性病變相鑒別，主要與乳腺癌及乳腺腺瘤相鑒別。乳腺癌主要表現為不規則軟組織類團塊影，邊緣可見毛刺征象，鄰近皮下脂肪及皮膚受累及腋窩淋巴結腫大；其內看見砂粒樣鈣化，增強后實質部分呈明顯強化［12－14］；乳腺表皮樣囊腫與之主要鑒別點為：表皮樣囊腫鄰近皮下脂肪及皮膚無受累，無分葉及毛刺，無淋巴結腫大；其內見特征性脂肪密度，增強后無明顯強化。乳腺腺瘤主要表現為規則的圓形或類圓形塊影，邊界清晰，無分葉及毛刺，無淋巴結轉移，腫塊周圍皮下脂肪層清晰，增強后呈輕度強化［13－14］；乳腺表皮樣囊腫與之主要鑒別點為：表皮樣囊腫內見特征性脂肪密度，增強后無明顯強化。

乳腺表皮樣囊腫為較為少見的表皮樣囊腫；其囊壁為復層鱗狀上皮，囊內為干酪樣角化物，并混有脫落表皮細胞、膽固醇及鈣鹽沉積。結合其病理特點及其他影像檢查的表現，乳腺表皮樣囊腫的CT表現為：乳腺皮下脂肪層內類圓形分葉狀低密度腫塊影，也可以呈高密度及混雜密度影，其內可見脂肪密度影，增強后無明顯強化；其內發現脂肪密度可視為其特征性表現。

CT對于乳腺表皮樣囊腫內的脂肪密度灶的顯示明顯優于超聲及鉬靶，同時對于細小的鈣化也優于MRI。因此根據乳腺表皮樣囊腫病理特征及CT表現，可以對乳腺表皮樣囊腫進行CT診斷。

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